新入职人员院感知识培训幻灯片

1、院感基础知识岗前培训,医院感染管理科,1,院感的定义、诊断相关知识,2,医院消毒、灭菌相关知识,3,医疗废物分类处置,医务人员手卫生规范,4,医务人员的职业防护,5,你需要学习的内容,加强对医院感染知识的学习,掌握医疗废物的分类处置方法,充分认识医院感染管理的重要性,手卫生，职业防护，标准预防的意义,医院感染的定义,医院感染,是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后,发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存,在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属,医院感染,医院感染管理的定义,医院感染管理是各级卫生行政部门,医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在,的

2、医院感染、医源性感染及相关的危险因,素进行的预防、诊断和控制活动,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染,1,无明显潜伏期的感染，规定入院,48,小时后发生,的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自,入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感,染,2,本次感染直接与上次住院有关,医院感染诊断标准,3,在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒,血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又,分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染,的感染,4,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,5,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒,结核杆菌等的感染,6,医务人员在医院工作期间获得的感染,医院感染爆发,是在

3、医疗机构或,其科室的患者中,短时间内发生,3,例,以上同种同源感,染病例的现象,院感,爆发,医院感染与医院的每个部门都是相关的,医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视,医院感染控制是医疗安全的重要组成部分,医院感染控制工作看似不挣钱,医院感染暴发相关因素,宿州眼球事件,2005,年,12,月,11,日，宿州市立,医,眼科为,10,名患者做白内障手术,结果,10,名患者均出现情况，其中,9,人的单眼眼球被摘除,12,日上午,10,名患者相继出现,眼部肿疼等感染表现。全部患者,被急送上海一家医院治疗。至,17,日,9,名患者相继实施单眼眼球,摘除手术,安徽宿州“眼球事件,医院感染管理之痛,1,卫生

4、部认为,这起恶性医疗损害事件是由医源性感染所致,2,院长郝朝春被撤销党内外一切职务，调离卫生系统；医,院停止医疗活动,1,年,3,宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过,行政记过处分；市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分,上海市卫生局吊销主任医师徐某医师执业证书,西安交大第一附属医院八例新生儿死亡事件,2008,年,9,月,3,日起，西安交通大学医学院第一,附属医院新生儿科,9,名新生儿相继出现发热,心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中,8,名新,生儿于,9,月,5,日至,15,日期间发生弥漫性血管内,凝血相继死亡,1,名新生儿经医院治疗好转,卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医,院感

5、染所致，是一起严重医院感染事件,撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和,主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有,关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科,主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死,亡患儿家属,18,万元，并退已经缴纳的医疗费用,医院感染控制工作的意义及其重要性,1,感控工作是医院医疗安全核心工作,2,前车之鉴，后事之师,3,减少医院感染等于创造了经济效益,物体表面,的清洁与,消毒,物体表面（地面）的清洁与消毒,地面的,清洁与,消毒,地面无明显污染时,采用湿式清洁。当地面,受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸,湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子

6、、床头柜等的表,面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显,污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然,后再清洁和消毒,感染高风险,部门地面和,物体表面的,清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官,移植病房,ICU,新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科,口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保,持清洁、干燥,每天进行消毒,遇明显污染随时去污、清洁与,消毒,医疗废物管理,医疗废物分类目录,1,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性,疾病传播危险的医疗废物,1,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括,棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料,一次性使用卫生用

7、品、一次性使用医疗用品及一次性医,疗器械；废弃的被服,其他被病人血液、体液、排泄,物污染的物品,2,医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病,病人产生的生活垃圾,医疗废物分类目录,3,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液,4,各种废弃的医学标本,5,废弃的血液、血清,6,使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器,械视为感染性废物,2,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医,学实验动物尸体等,1,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织,器官等,医疗废物分类目录,2,医学实验动物的组织、尸体,3,病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等,3,损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器,

8、1,医用针头、缝合针,2,各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手,术锯等,3,载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等,医疗废物分类目录,4,药物性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药,品,1,废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等,2,废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括,致癌性药,物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰,胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑,致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等,免疫抑制剂,医疗废物分类目录,3,废弃的疫苗、血液制品等,5,化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的,化学物品,1,医学影像室、实验室

9、废弃的化学试剂,2,废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂,3,废弃的汞血压计、汞温度计,医务人员手卫生规范,2009,年,4,月，国家卫生,部颁布了,我国首个,医务,人员手卫生规范，对医务,人员该如何“认真洗手”作,出详细规定，希望以此,控,制高发的院内交叉感染,医务人员手卫生规范,1,手卫生,hand hygiene,是医务人员,洗手,卫生,手消,毒,外科手消毒,的总称,2,洗手,hand washing,医务人员用肥皂,皂液,和流,动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌,的过程,3,卫生手消毒,antiseptic handrubbing,医务人员用,速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂

10、居菌,的过程,4,外科手消毒,surgical hand antisepsis,外科手术,前医务人员用肥皂,皂液,和流动水洗手，再用手消毒剂清,除或者,杀灭手部暂居菌和减少常居菌,的过程。使用的手消,毒剂可具有持续抗菌活性,医务人员手卫生规范,5,常居菌,resident skin flora,能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上,持久的固有寄居菌,不易被机械的摩擦清除,如凝固酶阴,性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一,般情况下不致病,6,暂居菌,transient skin flora,寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物,直,接接触患者或被污染的物体表面时可获

11、得，可,随时通过手,传播,与医院感染密切相关,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1,直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染,部位移动到清洁部位时,2,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的,血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后,3,穿脱隔离衣前后，摘手套后,4,进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前,5,接触患者周围环境及物品后,6,处理药物或配餐前,1,应注意清洗指甲、指尖、指,甲缝和指关节等部位,2,注意彻底清洗戴戒指等饰物,的部位,3,注意随时清洁水龙头及方式,4,应使用清洁水清洗和冲洗双,手,洗手注意事项,你洗手了吗,手易被细菌污染,1,正常人皮肤有细菌定植,头皮上菌落总数

12、超过,1x106CFU/cm2,腋窝为,5x105 CFU/cm2,腹部为,4x104 CFU/cm2,前臂为,1x104 CFU/cm2,2,医务人员手部的菌落数量,3.9,10,4.6,10,CFU/cm2,第一步,掌心相对，手指并拢相,互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相,互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝,相互摩擦,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前,后擦洗,第四步,双手指交锁，指背在对,侧掌心,培养皿显示,医务人员,的手很容易受到,暂居菌的污染,模板的使用,肥皂含菌浓度,3,10,3-4,个,g,肥皂含菌浓度,1,10,4-5,个,g,肥皂含菌

13、浓度,1,10,6-7,个,g,在病区和诊室,建议停用固体肥皂,大部分确实是用白大褂,的背部擦干的,白大褂是首选,甩手运动第二,重复使用毛巾,有些事实我们不得不承认,1,下班后都会洗手,2,采血时都会戴手套,但不会换,3,打电话时,都会戴手套或用手套套住手机,4,喝水、上卫生间前都会洗手,5,脱手套后基本不洗手,6,保护患者,保护自己,保护家人,你做到了吗,标准预防与职业安全,医务人员的职业特点与风险,工作环境（特殊社会、病原微生物集中,工作性质（服务性、岗位复杂,工作要求,百姓关注、社会期望高,高风险、高要求、高回报,社会价值,经济价值,医务人员的职业风险,工作环境特殊（病原微生物集中,工作

14、对象,遭受职业伤害的机会和频率高,传染性疾病,医疗器械,化学物质,放射物质,自我防护意识淡薄,缺乏相应的保护措施与制度,锐器误伤的原因,未遵守标准预防的原则,工作中的不慎误伤,保护屏障的完整性遭到破坏,非安全注射,医疗废弃物的处理,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则,安全处置锐利器具,1,无论在什么情况下,不要把用过的器具传递给,别,人,2,在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线,尽可能减少创口出血,3,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套,不要用手毁坏用过的注射器,5,把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统,一处理,6,如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起,7,勿将锐利废弃物放在儿童

15、可以接触到的地方,高危环境下的自我防护,1,工作人员对病区空气污染的自身防护：戴好口罩,须注意的是正确使用和保存口罩,2,对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握,洗手的规范方法,3,对血液、体液传染的防护：只需,0.004,毫升带乙,肝病毒的血液就足以感染。因此在操作中应牢固树,主自我保护意识,4,注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强,自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗,锐器误伤的防范原则,所有医务人员均应接受安全教育,开展安全注射,遵守标准预防的原则建立屏障意识,所用的医疗设备应定时消毒，加强消,毒灭菌效果的质控,安全处理医疗废物,使用过的锐器及时放入利器盒,禁止双手回套针

16、帽，用过的注射器单独放置,锐器误伤的预防,1,安全教育,医务人员的责任：首先须做到无伤害,破坏屏障系统可能比空气或接触更能,传播病菌,只进行必要的有创操作,每次操作均采用无菌器具,锐器误伤的预防,2,标准预防,认定传染对象采取保护措施,操作前减少频率,操作中注意防护尽量采用保护装置,操作后及时妥善处理，减少环节,锐器误伤的预防,3,减少对锐利器具的处理意味着减少误,刺机会,永远不要重新带帽、修整、或从注射,器上取下针头,不要重复使用一次性无菌器具,锐器误伤的预防,4,医疗废物的处理,减少对锐器的处理,在诊疗区放置锐器处理装置,不要携带锐器在工作区行走,不要人工分捡锐器,锐器误伤的预防,5,医疗

17、废物的处理,锐器收集装置,防泄露、防刺破、密闭性好、单向出,口有明显标识、一次性使用,容量适中,如确认污染为,HBV,阳性，误伤者又无,免疫力，则应在误伤后,24,小时尽快接,受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗,则应同时注射第一针,如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗,则应确认其抗体水平。如抗体水平不,足，则应补充注射,如可疑,HCV,阳性或高危者，误伤者应在,0,6,9,月复查,如为可疑,HIV,阳性者，定期作,HIV,抗体检测,四周后抽血查,HIV VL,六个月后复查,HIV,抗体,做好登记和伤口评估,锐器误伤后的处理,让伤口血液流出，用大量流动温水或,肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒,精消毒（需要时可用抗感染药物,将误伤的针头或锐器丢入安全容器内,确保不在误伤他人,刺伤相关因素,刺伤深度,深度刺伤引起感染,几率大于浅度刺伤,不同器械和被污染液体的量,中空针头沾染的血量大,引,起感染几率大于缝针,和刀,接触路径,针刺感染大于粘膜接触,时间长短,被与病人刚