腹部影像检查中应注意的问题

1、消化系统疾病影像诊断中注意的问题,山东省医学影像学研究所 巩若箴 E-mail: 9,影像医学工作,诊断过程计算机检索 需要两个基本条件：数据库和检索程序 影像医师的任务： 不断完善数据库； 不断修改、优化检索程序,1、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变 3、临床表现 4、影像特点 5、诊断思路 6、创造性的工作 7、扩大相关知识面,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,腹部检查技术,薄层扫描 多期扫描 窗口技术 MPR 对比剂的应用 充分利用影像资源,薄层扫描的价值,USG查体发现右肾盂轻度积水,多期扫描的价值,注意窗口技术的应用,血尿2周,MPR的应用,部分容积效 应误为肿瘤,充分利用影像

2、资源,高血压2月,1、检查技术,2、解剖特点及病理生理特点,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,膈肌误为肿瘤转移,十二指肠乳头误为肿瘤,上腹痛2周,慢性阑尾周围炎症,下腹隐痛半年,灌注异常,1、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,3、临床表现,病变的位置,诊断？ 肿瘤?炎症,十二指肠穿孔术后1月,诊断,服用大量治疗牛皮癣的药物,急性肝损害,肝结核,T1,T2,T1增强,MR： 干酪样坏死性肉芽肿的特征：增强呈蜂窝样； T2高信号间低信号环,肾上腺结核,消瘦、乏力半年， 出现低血糖昏迷两次 B超检查胰腺未见异常 肾上腺区肿块,消瘦（胃肠功能紊乱） 乏力 皮肤、

3、黏膜色素沉着 低血压,Addison,肾上腺肿块的鉴别诊断,单侧肿块 阵发性高血压嗜铬细 胞瘤（大）、腺瘤（小） Cushing 皮质腺癌 腺瘤（小） 消瘦、肺癌转移瘤,双侧肿块 色素沉着、消瘦结核 肺癌等原发灶转移瘤 症状不明显淋巴瘤,1、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变 3、临床表现,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,4、影像特点,影像特点,正确认识各种病理改变的影像特点 注意间接征象、注意细节 管道扩张应注意梗阻位置 多种疾病并存 关注病理、影像、临床联系,正确认识强化特点,腺瘤出血,血吸虫肝硬化,血吸虫肝硬化,男，65岁，腹痛、发热2周,2年后复查,腹痛4周,右上腹痛1周,男，3

4、4岁， 发作性上腹痛2月,囊腺瘤,合并胰岛细胞瘤,肝腺瘤合并局灶性结节增生,先天性纤维化,不典型肝癌 供血多样 非肝动脉供血为主 血供不丰富 多中心肝癌,血供不丰富,多中心肝癌,CT、MR比较,肝腺瘤病,男，22岁,延迟高强化,男，19岁,T2WI,病理影像、临床联系,影像表现反映病理改变 病理变化是解释临床表现的基础,胆管细胞癌的病理特点： 沿胆管生长 纤维成分多,生物学特性： 1、围管性侵润 2、嗜神经生长 影像学特点： 1、胰管、胆管扩张 2、肿块易侵及胰后 组织,生物学特性与影像学特点,病理、临床及影象联系,肿瘤嗜神经生长 侵犯腹膜后神经丛,剧烈背痛、腹痛,影像检查可见胰后肿块,起源于

5、导管上皮，并有 围管性侵润，导致胰管 胆管梗阻，胆道内压力 升高，胆管、胆囊扩张,临床常见腹部 不适及隐痛,影像检查： 胰腺肿块并 胰管、胆管扩张,病理-CT关联,肝实质 门脉供血为主 (7580,肝癌 肝动脉供血为主,强化较弱,明显强化,动脉期高密度,门脉期低密度,动脉期,明显强化,强化程度 明显下降,门脉期,1、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变 3、临床表现 4、影像特点,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,5、诊断思路,金字塔诊断法,确定主要征象 列出符合该征象的所有疾病 利用影像或临床或实验室检查特征排除或确定某个或某些疾病 最后得出结论 核查该疾病能否解释所有临床和影像表现 如有

6、不符之处，寻找错误并纠正,确定主要影像特征,肝内高强化肿块,列出所有符合这一特征的疾病,肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH、血管瘤、 血管内皮瘤、血管外皮瘤等,分析所有征象做出初步诊断,静脉期为低密度,肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH、血管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤等,肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH,乙肝病史 AFP升高,肝癌,男，65岁，乏力、右下腹痛15个月,主要征象： 右下腹肿块 鉴别鉴别： 结肠癌、肉瘤、转移瘤、 淋巴瘤、纤维瘤; 结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病,结肠癌、肉瘤、转移瘤、 淋巴瘤、纤维瘤; 结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病,回盲部肿块、肿大淋巴结,结肠癌、肉瘤、 转移瘤、淋巴瘤

7、,肠壁增厚、无原发灶,结肠癌、淋巴瘤,无淋巴结融合,结肠癌,核查： 乏力、右下腹痛15月,结肠癌、肉瘤、转移瘤、 淋巴瘤、纤维瘤; 结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病,肠壁增厚、 邻近软组织增厚 无淋巴结融合,结肠炎、结核,肺结核， ESR、PPD,核查： 乏力、右下腹痛15月,结核,Peritoneal tuberculosis (fibrotic type,Ileocecal tuberculosis,Ileocecal tuberculosis,回盲部变形、上提； 回、结肠同时受累,肠结核的鉴别诊断,回盲部Crohn病: 多以回肠为主，病变沿肠腔一侧分布， 回盲部结核：侵犯肠腔四周。 结

8、肠癌： 位置局限，较少累及回肠和回盲瓣； 回盲部结核： 同时累及回肠和结肠，肠系膜受累导致盲肠上提，邻近肠外炎性渗出，累及周围结构,消瘦、乏力8个月,鉴别鉴别： 转移瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、淋巴瘤、髓脂瘤、结核等,主要征象： 双侧肾上腺肿块,转移瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、 淋巴瘤、髓脂瘤、结核等,病灶内无脂肪,转移瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、淋巴瘤、结核,无原发灶,嗜铬细胞瘤、皮质癌、淋巴瘤、结核,无阵发性高血压,皮质癌、淋巴瘤、结核,皮质癌、淋巴瘤、结核,消瘦、乏力、 血压低、盗汗 ESR、PPD,结核,主要征象： 肝右叶肿块 鉴别鉴别： 肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤 肉

9、瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤,男，32岁， 乏力、右上腹痛1月,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤,增强高密度、延迟高密度,肝血管瘤,核查： 乏力、右上腹痛1月 等密度充填时间小于3分钟,延迟5分钟,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤,增强高密度、延迟高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH,肝癌、肝腺瘤、FNH,等密度充填时间小于3分钟,常见,肝癌,核查： AFP阴性、 无肝炎病史,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤

10、、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤,增强高密度、延迟高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH,肝癌、肝腺瘤、FNH,等密度充填时间小于3分钟,少见,肝腺瘤、FNH,8月前查体未见异常,肝腺瘤，恶变,核查： 乏力、右上腹痛1月， AFP阴性、无肝炎病史,3月后复查,1、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变 3、临床表现 4、影像特点 5、诊断思路 6、创造性的工作,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,7、扩大相关知识面,诊断需要 各种考试 取得相关科室医师和患者的信任 承担更多的医疗任务,在医疗过程中放射学 医师如何发挥更大的作用,山东省医学影像学研究所 巩若箴,中国的医疗现状,过度医疗严重 责任心差 业务能力差,医患关系紧张 缺乏完善的医疗体系,优秀的放射学医师应如何应对,作好本职工作-明确诊断 确立治疗原则-如何选择治疗方式-为患者指出一条光明的道路,明确诊断,不断完善数据库-扩大知识面 不断修改、优化检索程序-提高诊断技巧,确立治疗原则,丰富的相关