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文档简介

1、a,1,泌尿、男生殖系统结核(genitourinary tuberculosis,a,2,泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核(renal tuberculosis)为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核， (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核,一、概论,a,3,第一节肾结核,多见于2040岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性,a,4,肾结核早期常无症状及影像学改变,只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性,尿中可能发现结核杆菌。 随着病情的发展,可出现下列典型的临床症状,a,5,主

2、要症状： 1.尿频、尿急、尿痛 肾结核的典型症状在膀胱而不在肾。尿频往往最早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。 2.血尿 可为肉眼或显微镜下血尿。常为终末血尿 3.脓尿 为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样 4.腰痛和肿块。 腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨大肾积水时,腰部可触及肿块。 返回 首页,a,6,5.结核全身症状。 晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状,a,7,1.尿检查 尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞。 尿沉淀涂片抗酸染色约50%至70%的病例可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最高,至少连续检查三次)

3、。 2.影像学检查: X线检查 B超 3.膀胱镜检查：膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜检查,a,8,a,9,肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激症状后出现,以终末血尿多见。泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性肉眼血尿。肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随;膀胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生。最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性,a,10,治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗,包括营养、休息、环境、避免劳累等,a,11,1.药物治疗 适应证：主用于早期肾结核,

4、药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程.早期病例用药69个月,连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈,a,12,2.手术治疗 凡药物治疗69个月无效,肾结核破坏严重者,应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。术后继续服药,a,13,术后护理,1病情观察 2体位 肾切除病人血压平稳后可取半卧位。鼓励其早期活动，以减轻腹胀、和于引流和机体恢复。保留肾组织的手术病人，应卧床714天，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。 3. 引流管的护理 观察并记录各引流管引流液的量、质、色的变化。 4观察健侧肾功能 是肾手术后护理观察最关键的一点。准确记录24小时尿量，且观

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