第八版妇产科学配套产前检查与孕期保健课堂

1、妇,产,科,学,1,妇产科学,第,8,版,配套课件,十二五”普通高等教育本科国家级规划教材,卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,全国高等学校教材,供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编,谢幸,苟文丽,2,3,第十三章,产前检查与孕期保健,编者,张为远（首都医科大学,产前检查与孕期保健,对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及,时发现和处理异常情况,对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直,至安全分娩,4,围产期,围产期是指从妊娠满,28,周，即胎儿体重,1000g,或,身长,35cm,至产后,1,周,5,6,第一节,产前检查,6,重点提示,各

2、妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也,不同,预产期按末次月经第一日推算,四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基,本方法,坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口,的主要径线,7,产前检查,antenatal care,监测胎儿发育和宫内生长环境,监护孕妇各系统变化,促进健康教育与咨询,提高妊娠质量,减少出生缺陷,8,产前检查的时间与次数,从确诊早孕时开始,首次检查时间应在,68,周为宜,妊娠,2036,周期间：每,4,周检查,1,次,妊娠,37,周后：每周检查,1,次,共行产前检查,911,次,高危孕妇酌情增加产前检查次数,9,EDC,月,LMP,月,3

3、,或,9,EDC,日,LMP,日,7,实际分娩日期与推算的预产期可能相差,12,周,推算预产期,10,健康教育,妊娠后阴道出血的认识和预防,营养和生活方式的指导,补充叶酸,0.40.8 mg/d,至妊娠,3,个月,避免接触有毒有害物质,慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物,改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境,和家庭暴力,保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生,11,腹部检查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水,肿等,触：宫高、腹围、四步触诊法,听：胎心,12,四,步,触,诊,法,13,骨盆测量,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外

4、径,坐骨结节间径（出口横径,出口后矢状径,耻骨弓角度,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,14,髂棘间径,Interspinal diameter (IS,孕妇取伸腿仰卧位,两髂前上棘外缘的距离,正常值为,2326cm,15,髂嵴间径,Intercristal diameter (IC,孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽,的距离，正常值为,2528cm,16,骶耻外径,External conjugate,EC,第,5,腰椎棘突,下至耻骨联合上缘,中点的距离，正常,值为,182Ocm,17,坐骨结节间径（出口横径,Transverse outlet,两坐骨结节内,侧缘的距离，正常,

5、值为,8.59.5cm,18,出口后矢状径,Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中,点至骶骨尖端的长度,正常值为,89cm,19,耻骨弓角度,Angle of pubic arch,正常值为,90,小于,80,为不正常,此角度反映骨盆出口横径的宽度,20,对角径,Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为,12.513cm,此值减去,1.52m,为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为,11cm,21,坐骨棘间径,Biischial,diameter,两坐骨棘间的距离,正常值约为,l0cm,22,坐骨切

6、迹宽度,incisura ischiadica,坐骨棘与骶骨下部间,的距离，即骶棘韧带宽度,将阴道内的食指置于韧带,上移动，若能容纳,3,横指,约,5.56cm,为正常，否,则属中骨盆狭窄,23,胎产式、胎方位,24,25,第二节,胎儿健康状况评估,25,重点提示,胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎,心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况,无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标,无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿,宫内缺氧和酸中毒情况,胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况,26,确定是否为高危儿,孕龄,37,周或42周,出生体

7、重,2500g,巨大儿,4000g,生后,1,分钟内,Apgar,评分4分,产时感染,高危孕产妇的胎儿,手术产儿,新生儿的兄姐有新生儿期死亡,双胎或多胎儿,27,胎儿宫内情况的监护,妊娠早期,B,型超声检查,超声多普勒法,妊娠中期,宫高、腹围,B,型超声、胎心率、胎儿染色体,妊娠晚期,宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率,胎动计数,胎儿影像学监测及血流动力学监测,电子胎儿监测,28,胎心率的监测,胎心率基线,一过性胎心率变化,加速,是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加,15bpm,以上，持续,15,秒，这是,胎儿良好的表现,减速,是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为,3,种,早期减速,变异减速

8、,晚期减速,29,预测胎儿宫内储备能力,胎心率基线,摆动幅度和摆动频率,胎心率一过性变化,加速,减速：早期，晚期，变异减速,无应激实验,反映胎儿情况的实验，正常,20,分钟至少有,3,次以上胎动伴,胎心率加速,15bpm,持续时间,15,秒，为反应型,缩宫素激惹实验,检测子宫胎盘功能，正常为,20,分钟内宫缩时，没有晚期,减速和显著的变异减速，是阴性,胎儿生物物理监测,评分法,30,胎儿生物物理监测,Manning,评分法,指标,2,分（正常,0,分（异常,NST(20min,2次胎动,FHR,加速，振幅,15bpm,持续,15s,2,次胎动,FHR,加速，振幅,15bpm,持续,15s,FB

9、M(30min,1次，持续,30s,无或持续,30s,FM(30min,3次躯干和肢体活动（连续,出现计,1,次,2次躯干和肢体活动,FT,1次躯干伸展后恢复到屈曲,手指摊开合拢,无活动，肢体完全伸展，伸展,缓解，部分恢复到屈曲,AFV,1个羊水暗区，最大羊水池,垂直2cm,无或最大羊水池垂直,2cm,31,胎盘功能测定,胎动,孕妇尿雌三醇值测定,孕妇血清人胎盘生乳素测定,32,胎儿成熟度检查,胎龄,BPH,8.5cm,胎儿体重,g,宫高,cm,腹围,cm+200,羊水卵磷脂,鞘磷脂比值，磷脂酰甘油,羊水泡沫试验或震荡试验,33,34,第三节,孕妇管理,34,孕妇系统保健的三级管理，及早发现高

10、危孕妇并及时,转诊,建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管,理质量,系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早,评估与诊治,35,36,第四节,孕期营养,36,重点提示,孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关,适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康,37,孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含,有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元,素和维生素,其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒,钾等,维生素有水溶性（维生素,B,族,C,和脂,溶性（维生素,A,D,E,K,两类,38,妊娠期监测孕妇体重变化,妊娠早期共增长,1,2 kg,妊娠中期及晚期，每周增长,0.3,0.5,kg,肥胖者每周

11、增长,0.3 kg,，总增,长,10,12 kg,肥胖孕妇增长,7,9,kg,凡每周增重小于,0.3kg,或大于,0.55kg,者，应适当调整其能量摄入，使每周体,重增量维持在,0.5kg,左右,39,40,第五节,产科合理用药,40,重点提示,着床前期用药对胚胎影响不大,囊胚着床后至,12,周是药物的致畸期，不宜应用,C,D,X,级药物,妊娠,12,周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神,经系统的影响还会存在,41,用药原则,能用一种药物，避免联合用药,能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良,影响的新药,能用小剂量药物，避免用大剂量药物,若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸,药物，应先终止妊娠，随后再用药,42,药物危险性分级,FDA,将药物对胎儿的危害性等级分为,A,B,C,D,X 5,个级别，在妊娠前,12,周，不宜用,C,D,X,级药物,43,44,第六节,孕期常见症状及其处理,44,孕期常见症状,便秘,痔疮,消化系统