胎盘早剥与前置胎盘课堂

1、前置胎盘,胎盘早剥,第三组,36,岁孕妇，孕,38,周。突感剧烈腹痛，同时有少,量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压,96/74mmHg,脉搏,124,次,分，子宫底在剑突下一横,指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可,能的诊断是什么,案例,34,岁孕妇，职员，孕,31,周,自述,10,天前开始无,明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未,正规产检。入院体检,BP120/70mmHg,胎心,140,次,分。胎位,ROA,宫缩,10/7-8,追问病史：孕妇,3,周前曾有少量阴道流血，持续,3,天,概念,前置胎盘,妊娠,28,周,后，如果胎盘附着于子宫下段或者子宫,颈内口处,位置

2、低于胎儿的先露部,称为前置胎盘,胎盘早剥,妊娠,20,周,后或分娩期,正常位置,的胎盘在胎儿娩出,前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥,相同点,均是在妊娠中后期发生,病因,分类,症状,体征,辅助检查,对母儿的影响,处理原则,护理诊断,护理措施,概述,前置胎盘,1,子宫内膜,病,变或损伤,2,胎盘,异常,3,受精卵滋养,层,发育迟缓,胎盘早剥,1,机械性因素,外,伤,2,孕妇血管,病变,3,宫腔内压力,骤,减,4,子宫静脉压,突,然升高,病因,分类,前置胎盘,胎盘早剥,完全性,边缘性,部分性,显性,隐性,混合性,症状,前置胎盘,胎盘早剥,腹痛,无,发病急，剧烈,持续腹痛,阴

3、道流血,外出血,反复发作，出,血量与全身症状,成正比,有,内外出血,出血量与全身症状,不成比,甚至休克,子宫,子宫,软,无压痛,与妊娠月份,一致,子宫板样,硬,有压痛,可比妊娠月份,大,胎儿,胎位,清楚,胎心,正常,胎位,不清,胎心音,弱或消失,相同点,体征,前置胎盘,与出血量有关,胎先露高浮,甚至胎位异常,胎盘早剥,轻度贫血不明显,子宫软,压,痛不明显或局部压痛,重度时贫血程度可与外出,血量不符,子宫硬如板状,压,痛明显,附着处尤为明显,辅助检查,相同点,均可进行,B,超检查,可诊断前置胎盘并明确分型,可显示胎盘与子宫壁之间有无暗区,辅助检查,不同点,前置胎盘,胎盘早剥,阴道检查,宫口内,可

4、触及,无胎盘组织触及,胎盘组织,检查胎盘,无,凝血块压迹,早剥部位,有,凝血,胎膜破口距胎盘,块压迹,边缘距离,7cm,以内,对母儿影响,1,产褥感染,2,失血,失血性贫血和低血容量休克,3,缺血,缺氧性损害,4,易早产、低出生体重,5,新生儿死亡率高,不同点,前置胎盘,1,植入性胎盘,2,羊水栓塞,胎盘早剥,1,剖宫产率增高,相同点,子宫胎盘卒中（图,2,子宫胎盘卒中,3.DIC,胎盘早剥和前置胎盘尚需与下列疾病相鉴别,边缘血窦破裂,先兆子宫破裂,与胎盘早剥相鉴别,前置血管破裂,与前置胎盘相鉴别,患者，女,31,岁，孕,2,产,1,停经,4,月余，妊娠,20,周左右，因干重活导致,下腹轻微胀

5、痛伴不规则,少量阴道流血,2 d,流血量增多,3 h,来,A,院就诊,B,超示,。留院观察。嘱患者绝对卧床休,息，左侧卧位，吸氧，给予宫缩抑制剂、止血药,物等治疗，出血停止,几天后又出现阴道流血,量中，色鲜红。转上级医院，其,B,超示,胎盘覆盖,宫颈内口伴出血，同意,A,院诊断,并建议行剖宫取,胎术。孕妇返回,A,院要求手术治疗，遂收住入院,人院查体：体温,37,2“C,脉搏,74,次,min,呼吸,20,次,min,血压,100,60 mmHg(1 mmHg,0,133 kPa,神志清楚，无贫血貌，心肺无异常,腹部膨隆，无,明显压痛,产检：宫高平脐,胎心音,140,次分，律,齐,宫缩无，宫口

6、未开，外阴见少量血迹。复查,B,超,示,胎盘位于子宫底、体后壁，最低处距宫颈内口,约,6 cm,宫颈内口可见胎膜下呈“三角形”低弱回,声团，提示：宫颈内口胎膜下异常回声团,血凝块,拟诊,，拟保守治疗，但患者及家属坚决,要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守,治疗无效，便对其实施开腹手术,术中娩出一男胎，大小符合妊娠月份，羊水呈褐绿色,胎盘附着子宫饲后壁，下缘距子宫颈内口约,6 cm,近,子宫下段胎盘部分早剥，剥离面近达,1,3,胎盘面积,其母体面附着多量陈旧性血凝块。术后诊断,术后给予抗感染、止血及对症治疗，腹部切口愈合好,5 d,后痊愈出院,前置胎盘,抑制宫缩、止血,纠正贫血，预防感染,胎盘早剥,纠正休克、及时终止妊娠,和处理并发症,处理原则,护理诊断,相同点,1,都有感染的危险,2,焦虑、恐惧,不同点,前置胎盘,胎盘早剥,1,潜在并发症,出血性休克,2,