羊角风的诊断与治疗

1、癫痫的诊断与治疗,癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。 癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为110岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.1511.71。种族患病率无明显差异,癫痫的检查,实验室 血、尿、便常规检查及血糖、电解质（钙磷）测定。 脑脊液检查 如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，细菌性感染时，还有糖及氯化物降低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高,血清或脑脊液氨基酸分析 可以发现可能的氨基酸

2、代谢异常。 神经影像学检查 CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。目前已在临床应用脑功能检查包括阳离子衍射断层摄影（PET）、单光子衍射断层摄影（SPECT）和MRI光谱分析仪（MRS）。PET可以测量脑的糖和氧的代谢脑血流和神经递质功能变化。SPECT亦可以测量脑血流、代谢和神经递质功能变化，但是在定量方面没有PET准确。MRS可以测量某些化学物质，如乙酰天冬氨酸含胆碱物质、肌酸和乳酸在癫痫区域的变化,神经电生理检查 传统的脑电图记录。如硬膜下电极包括线电极和栅电极放置在可能是癫痫区域的脑部。 神经生化的检查 目前已经应用的离子特异电极和微透析探针，可以放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发

3、作间、发作时和发作后的某些生化改变。 神经病理检查 是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。 神经心理检查 此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域在大脑的哪一侧,鉴别诊断,痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别 1、癔症； 2、晕厥； 3、过度换气综合征； 4、偏头痛； 5、短暂性脑缺血发作； 6、发作性睡病。 此外，癫痫还应与发作性精神症状以及发作性其他内脏症状等鉴别,症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别,引起癫痫的全身性疾病 1、低血糖症； 2、低钙血症； 3、氨基酸尿症等,引起癫痫的脑部疾病 1、有无产伤史、高热惊厥史

4、、脑外伤史、卒中史等。体检中若发现如颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿，脑动静脉畸形的头部杂音，脑猪囊尾蚴病（囊虫病）的皮下结节等。 2、脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴别,关注官方微信 正确诊断 准确分型 适当治疗 首选高效：影响患者的一生 合理合并用药控制在12种药物,癫痫的治疗,病因治疗， 这类治疗方法，是指患者在初期发现已经得上癫痫后，及时到正规医院治疗，由医生给患者在病情较轻时做系统的检查，仔细寻找患病的原因，然后对症下药，达到治愈的效果,药物治疗， 这类治疗方法是治疗癫痫常见的方法，也是对患者身体伤害最小的一种治疗方法，一般专家会推荐患者使用这类治疗方法，既达到治疗的效果

5、又能把对身体的危害降到最小，是最理想的治疗方法,癫痫用药治疗的基本原则： 正确诊断、用药顺序首选高效（对病人影响很大）、准确分型、尽量单药（合理联用） 一、按发作类型选药 区分局限性、全身性发作 有下列情况之一均属于局限性发作 （1）发作时意识清楚（2）肢体或面部抽动时为一侧（3）有明确的先兆（4）脑电图局限性放电 （5）迟发性脑卒中后癫痫 全面发作表现为 （1）发作时意识丧失 （2）肢体抽动双侧 （3）脑电图为大脑双侧同时放电,按发作类型选药 发作类型 传统药物 新药 局限性发作 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英 妥泰、加巴喷丁、奥 扑米酮、丙戊酸 卡西平 强直阵挛 苯巴比妥、卡马西平、苯妥英 妥

6、泰、奥卡西平、 丙戊酸、扑米酮 加巴喷丁 失神 丙戊酸、乙琥安、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰 肌阵挛、失张力 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂 强直发作 苯巴比妥、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰 West S ACTH、强的松、氯硝安定 妥泰、拉莫三嗪 丙戊酸 L-G S 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰 青少年肌阵挛癫痫 丙戊酸 妥泰、拉莫三嗪,ILAE推荐使用的抗癫痫药2002，汉堡 发作类型 传统药物 新药 局限性/继发全身发作 卡马西平Ia、丙戊酸Ia、 妥泰Ib 苯妥英Ia 全面发作（原发）丙戊酸II、卡马西平II 妥泰II、拉莫三嗪II 失神 丙戊酸II 妥泰II

7、I、拉莫三嗪II 肌阵挛、失张力 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂 强直发作 苯巴比妥、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰 West S ACTH Ib、强的松、氯硝安定 妥泰III、拉莫三嗪III 丙戊酸Ib L-G S 丙戊酸III、氯硝安定III 拉莫三嗪Ib、妥泰Ib 青少年肌阵挛癫痫 丙戊酸III 妥泰III、拉莫三嗪III,抗癫痫药可能加重的癫痫综合症 卡马西平、苯妥英、加巴喷丁、苯巴比妥加重儿童期失神，卡马西平加重肌阵挛发作 卡马西平加重良性中央区癫痫 拉莫三嗪 加重严重肌阵挛性癫痫,二、正确掌握开始治疗的时间 第一次发作是否需要立即开始长期治疗不能一概而论，下列情况第一

8、次发作后即需开始用药： 1、发病年龄小尤其伴有神经系统异常（脑瘫、精神运动发育迟缓 2、先天性异常或者遗传性代谢疾病（结节性硬化） 3、首次表现为癫痫持续状态或成簇发作 4、某些癫痫综合症west s LGS 5、CT/MRI明显异常，尤其是局限性异常 6、发病后有Todd麻痹 7、同胞有癫痫病史,第一次发作暂不开始治疗的情况 1、第一次发作较轻，不引起躯体和精神影响者 2、儿童多有人照管，再发的影响不大，且对药物副作用敏感。 3、孕妇必须权衡复发危险和药物的致畸性 4、老年人对药物副作用敏感第一次尽量治疗原发病 5、某些代谢疾病治疗病因比AED更有好处 6、仅有先兆再发无明显影响 7、仅在夜

9、间或凌晨一次性发作者,三、尽量单药治疗 顺应性、易判断药物剂量、便宜 单药不满意时加用另一种，最好选择不同化学结构和作用机理的药物：丙戊酸卡马西平 选择相互作用小的：卡马西平加巴喷丁,四、 合理联合用药 最好的搭配: 苯妥英、苯巴比妥拉莫三嗪 丙戊酸、卡马西平、苯妥英妥泰 较好的搭配： 卡马西平丙戊酸 卡马西平苯巴比妥 不好的搭配： 苯妥英卡马西平 丙戊酸苯巴比妥,苯妥英与苯巴比妥合用降低血药浓度。苯妥英降低丙戊酸的浓度。,五、药物剂量个体化，及时调整药量 药物的代谢速度、影响药物代谢的原因多、病情程度不一 多数从小剂量开始，妥泰、拉莫三嗪加量慢 丙戊酸、卡马西平加药快 六、长期规律服药 不同

10、的综合症服药时间不同：失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫12年 症状性、局灶性癫痫时间长45年 WEST /LGS服药时间更长 多种发作形式（失张力、肌阵挛、非典型失神）者服药长,手术治疗 癫痫是由多种原因引起的脑细胞突然性异常放电，导致出现发作性、反复性的脑功能紊乱。我国癫痫患病率约为7，其中约35%为药物难治性癫痫，2/3的药物难治性癫痫可经检查发现发作起始区，外科手术切除发作起始区可达到癫痫治愈的效果。据统计，截至2002年，我国需接受手术治疗的癫痫患者约为150万，而每年接受手术的癫痫患者约2000例，说明我国的癫痫外科治疗存在很大的“外科治疗缺口”，因此要该积极开展癫痫外科治

11、疗,明确诊断、确定适应症是手术前提,癫痫的诊断主要依据发作时的表现和脑电图结果，排除短暂性脑缺血发作(TIA)、酒精和药物戒断等引起的痫性发作，明确是否为难治性癫痫，并确定发作类型。 锁定癫痫病灶的两项基本检查为32导联以上视频脑电图(videoelectroencephalogram，VEEG)和高场强MRI(1.5T以上)，如果这两项检查仍不能定侧和定位，应考虑脑功能和代谢检查，包括脑磁图(MEG)、正电子发射计算机断层扫描(PET)或发作期单光子发射计算机断层显像(SPECT)等。如这些检查均无效，可行有创检查，如颅内置入电极等,若考虑采用手术方式治疗癫痫，一定要明确此种方式的适应证和禁忌证，以防引起不必要的问题,手术适应证包括： (1)部分性癫痫，有明确的癫痫起始区; (2)药物难治性癫痫，致痫灶明确; (3)生物学因素预示其发作可能长期存在; (4)特殊的儿童综合征，如LennoxGastaut综合征(LGS)和West综合征等,手术禁忌证包括： (1)良性、自限性癫痫综合征; (2)伴有神经变性疾病和神经系统代谢性疾病; (3)不规律服药; (4)伴有严重的家族性疾病及脑功能障碍; (5)伴有精神病,手术方法,切除性手术 功能性手术 神经调控治疗 多种手术方式结合 结合切除性和功能性手术的各自优点，部分切除致痫病变，并对位于脑功能区的