日本血吸虫病课件

1、日本血吸虫病,schistosomiasis japonicum,1958年，人民领袖毛泽东读到人民日报上报道余江县消灭了血吸虫的消息，“浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔”，写下送瘟神的壮丽诗篇,毛泽东七律二首送瘟神 一九五八年七月一日 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一天河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波,其二 春风杨柳万千条， 六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪， 青山着意化为桥。 天连五岭银锄落， 地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往， 纸船明烛照天烧,概 述,日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统引起的

2、人、畜共患的寄生虫病。 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染； 病变主要由虫卵所引起，主要病变部位在肝脏与结肠； 急性期病人有发热、肝肿大与压痛，腹泻或脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。 慢性期病人以肝脾肿大为主。 晚期则以门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症，出现巨脾与腹水等症状,病原学,日本血吸虫 曼氏血吸虫 埃及血吸虫,间插血吸虫 马来血吸虫 湄公血吸虫,能致病的血吸虫主要有六种,病原学,虫卵椭圆形，淡黄色，卵无盖，其一侧有一小刺，排出时已发育至毛蚴阶段,病原学,生活史,生活史特点,成虫的寄生与产卵: 单性感染不能发育成熟 尾蚴 成虫产卵 初产卵 成熟卵 死亡卵 虫卵的去向,11d,11d

3、,24d,中间寄主钉螺,在我国，湖北钉螺（Oncomelania hupensis）是日本血吸虫唯一的中间寄主,流行病学,一.传染源： 感染的人、畜 二.传播途径： 粪便入水；钉螺存在；接触疫水。 三.易感人群： 普遍易感,流行病学流行情况,全球76个国家流行，6亿人受威胁，约亿人受到感染。 流行区分布于非洲、亚洲与拉丁美洲。日本血吸虫病流行于中国、菲律宾、印尼。 我国分布在长江流域及其以南的12省、市、自治区。只有日本血吸虫病流行。2002年统计资料显示，血吸虫病患者81万人，晚期病人2.6万人。 1904年在日本首次发现日本血吸虫而得名，但日本1977年后未发现人畜感染及阳性钉螺,尾蚴尾蚴

4、性皮炎,童虫血管炎, 肺部炎症,成虫静脉内膜炎,虫卵虫卵肉芽肿,发病机制及病理,主意病变部位：肝脏、结肠,病理解剖,l、结肠病变 主要在直肠、乙状结肠与降结肠。 急性期病变 粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。 慢性期病变 纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变,病理解剖,2肝脏病变 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。 早期：肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结节； 晚期： 干线型纤维化晚期血吸虫病特征性病变。 窦前阻塞门静脉高压,病理解剖,3异位损害 是指虫卵与(或)成虫迷

5、走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。 肺部病变 为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润。 脑部病变 虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。多发生在感染后612个月内,临床分型,急性,晚期,巨脾型,腹水型,侏儒型,慢性,结肠增殖型,肺型血吸虫病,脑型血吸虫病,异位寄生,临床表现,其他：胃、胆囊、肾等,临床表现,一）急性血吸虫病 潜伏期40天左右(2w3m,l发热 均有发热，热度高低及持续时间与感染程度相关 热型以间歇型最常见，多无显著的毒血症症状 重型可有意识淡漠、重听、腹胀等.相对缓脉亦多见、故易误诊为伤寒。 发热期限短者仅2周，大多数为1个月左右，重型患者发热可长达

6、数月,临床表现,2过敏反应 1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。 3腹部症状 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅10%有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。 4. 其它 肝脾肿大，呼吸道症状等,1无症状型： 2有症状型： 以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重者有脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大 。 主要体征：肝脾大，肝左叶大明显,临床表现,二）慢性血吸虫病,90的血吸虫病人为慢性血吸虫病,临床表现,1.巨脾型：约占70% 脾进行性肿大，常伴脾功能亢进 2.腹水型：约占25% 腹水可长期在中等量以下 3.结肠肉芽肿型： 病程36年以上，亦有10

7、年者。 腹痛，腹泻、便秘或二者交替出现，时有血便、黏液脓血便等。左下触及肿块，纤维结肠镜下见息肉等病变。 4.侏儒型：极少见,三)晚期血吸虫病,晚期血吸虫病,晚期血吸虫病,骨瘦如柴 腹大如鼓,晚期血吸虫病,侏儒型,实验室检查,一）血象 急性血吸虫病患者：白细胞总数多，嗜酸性粒细胞显著增多。 晚期：红细胞、白细胞与血小板减少（脾功能亢进,二）寄生虫学检查 1.粪检查虫卵 直接涂片法 毛蚴孵化法,实验室检查,毛蚴孵化法,2. 直肠粘膜活检 阳性率高。晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。 3.免疫诊断 皮内试验：查抗体-筛选用 循环抗原酶免疫法：检测血清和尿中循环抗原,实验室检查,三

8、)肝功能试验 急性血吸虫病 患者血清中球蛋白显著增高，血清丙氨酸转氨酶(ALT)轻度增高。 慢性血吸虫病 尤其无症状患者肝功能试验大多正常。 晚期血吸虫病 患者由于肝纤维化，血清白蛋 白 明显降 低，并常有A/G比例倒置现象,实验室检查,四)影像学检查 1肝脏B型超声： 可判断肝纤维化程度。 2CT扫描： 肝-龟背样图象 脑-块影,实验室检查,并发症,一）肝纤维化并发症 食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血 肝性脑病 自发性细菌性腹膜炎 革兰阴性杆菌败血症,二）肠道并发症 急性阑尾炎易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。 不全肠梗阻严重的结肠病变可引起肠腔狭窄 腹部包块。 结肠癌,并发症,流行病学资料：疫水接触史 临床表现 实验室检查 病原学检查直接涂片、毛蚴