某社区医院感染知识讲义(ppt 131页).ppt

1、医院感染知识,连 羡 玉 厦门第一医院,医院感染是什么？ 医院感染很重要吗,1843年奥利夫温德尔霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产褥热是一种传染病，并提出预防措施。 4年后，维也纳Allegemeines医院的塞麦尔维斯医生着手研究，并将产褥热的病死率减少到1%。1861年他发表了题为产褥热的病原学、观点和预防,医院感染概况,20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题就受到医学界的广泛关注。在国际上就引起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一项重大研究课题。 1958年美国医院协会，建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。1960年代美国CDC组织8家医院参加医院感染的监测。英

2、国设立专职“医院感染控制护士”。1980年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志,医院感染关系到患者安全和医疗质量,根据世界卫生组织的报告： 全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间； 有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡,医院感染关系到患者安全和医疗质量,在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的220倍。 在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡 在某

3、些发展中国家，感染率高达25%。,在我国，医院感染对患者安全带来威胁,2005年 12月，某医院发生 10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9 名患者单侧眼球因感 染被摘除,肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，1998,1998年8月11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期280天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.51.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。 脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌,肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，1998,调查：检查27

4、种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病； 诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次； 病人多时使用同种药物者换针头不换注射器 * 结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水,某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，1993年,表：2001年2005年全国医院感染现患率调查医院感染现患率（,国 内 医 院 感 染 经 济 损 失 研 究,国 外 医 院 感 染 经 济 损 失 研 究,医院感染增加医疗费用，造成经济损失,根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费

5、用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。 国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用,医院感染直接影响到诊疗技术的发展,任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大 问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）； 泌尿道感染 （UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺 炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35,医院感染与公共卫生事件相关,2003年SARS的暴发； 最近，据美国媒体报道，被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金葡萄球菌

6、（MRSA）已从美国东部向西蔓延，纽约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相继出现学生感染并导致部分学校关闭,我国医院感染管理工作的发展,我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。 为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的规定，并研究制订了相关的规定,1986年8月，卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染研讨会，讨论制订了“医院内感染监测、控制研究计划”22所医院参加该计划的实施，并开展医院感染监测。这标志着我国有组织地开展医院感染管理工作开始启动。 1988年11月卫生部

7、颁布建立健全医院感染管理组织的暂行办法，要求各级医院建立医院感染管理组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作。同年，卫生部颁布实施消毒供应室验收标准。 1989年正式组建了全国医院感染监控网，134所医院参加监控网活动,我国医院感染管理工作的发展,1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训基地”，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和进修培训任务。 截至目前，该基地共举办培训班70期，为全国各地 培训了近1万名业务骨干；接收3-6个月进修人200余人。 1989年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布综合医院评审标准，此项工作开始得到医院管

8、理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的开展,我国医院感染管理工作的发展,规范化管理不断加强的阶段,1994 年卫生部颁布 医院感染管理规范（试行） 该规范从医院感染的组织管理、监测以及重点科室、重点环节的管理措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫生 使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感染的管理有章可循。 规范 的贯彻实施标志着我国医院感染防控工作逐步向规范化、标准化方向发展。 2000年全面修订了 ，全面修订了1994 年颁布的 医院感染管理规范，并在医院感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重点环节的医院感染管理提出具体规定,2001年卫生部颁布实施 医院感染诊断标准 。 2003年卫生

9、部颁布实施 消毒管理办法 2003年国务院颁布实施 医疗废物管理条例 ，卫生部根据 条例 的规定， 制定颁布了 医疗卫生机构医疗废物管理办法 ，并与国家环境保护总局共同下发 医疗废物管理行政处罚办法 、 医疗废物分类目 和医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识 规定 等配套规章、文件,规范化管理不断加强的阶段,2003 至2005年，卫生部颁布实施：内镜清洗消毒技术操作规范 、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 、 血液透析器复用操作规范 、 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试 行） 、抗菌药物临床使用指导原则 等技术性规 等技术性规范 2004年，新修订传染病防治法，对预防和

10、控制医院感染提出原则性要求,规范化管理不断加强的阶段,2006年，在 医院感染管理规范 实施的基础上，卫生部颁布实施 医院感染管理办法 。 旨在从管理层面进 一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。 2006年底，筹备并成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准,规范化管理不断加强的阶段,2006年11月27日，卫生部在北京举办了中国 参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明,规范化管理不

11、断加强的阶段,声明中倡议各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体以及所有医务工作者，为患者的医疗安全，共同参与并致力于医院感染的防控工作,规范化管理不断加强的阶段,面临的形势和存在的问题,感染控制面临更多挑战,感染源方面,易感人群方面,感染途径方面,感染源： 引起社会性的新、旧传染病的病原体均可引起外源性感染医院感染,面临的形势和存在的问题,1973年以来新发现的部分传染病,年 份 病原体 所致疾病 1973 轮状病毒 世界范围的婴儿腹泻 1975 细小病毒 B19 5号病、慢性溶血性贫血 1976 隐孢子虫 隐孢子虫病 1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热 嗜肺军团菌 军团菌肺炎 汉坦病毒 肾

12、综合征出血热 空肠弯曲杆菌 空肠弯曲杆菌肠 丁型肝炎病毒 丁型病毒性肝炎,1973年以来新发现的部分传染病,年 份 病原体 所致疾病 1980 人嗜 T淋巴细胞病毒 T细胞淋巴瘤 /白血病 I 型 5号病、慢性溶血性贫血 1982 大肠杆菌O157 ： H7 出血性结肠炎 细小病毒B19 1983 HIV病毒 AIDS 1997 阮毒体 人类疯牛病 1998 尼巴病毒 脑炎、脑膜炎 2002 冠状病毒 SARS,医院感染的90%病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。根据全国医院感染监测网2007年4月资料，在分离出的1101株引起感染的病原体中： 真菌占19.53% 大肠埃希菌占15

13、.53% 克雷伯菌属占9.72% 铜绿假单胞菌9.26% 不动杆菌属占8.54% 金葡萄球菌7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌为65.91,面临的形势和存在的问题,感染途径： 侵袭性操作不断增加； 进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密 临床使用药品/血液及血制品； 医务人员的操作，特别是手的卫生 大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗 护理操作,易感人群： 病人方面易感性增加 年龄人口的老龄化 免疫力 已有的疾病 诊断和治疗的方法 医务人员 其他人员,进一步认识,医院感染与医疗活动共存 医院感染与医疗质量相关 医院感染与医院生存相关 医院感染与国家经济关系 医院感染与循征医学的应用 医院感染引起

14、民众的关注等,医院感染预防与控制,医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监 测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范； 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据 病原体传播途径，采取相应的隔离措施。 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符 合规定要求，降低医院感染的危险因素,医院感染预防与控制,医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全； 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定； 医疗机构应当严

15、格按照抗菌药物应用的原则，抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。 加强 发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施,医院感染控制质量管理评价标准,组织、管理 *教育与培训 *监测、报告与反馈 *突发医院感染事件的报告与处理 *医院感染流行爆发的报告与处理 *医院的消毒与隔离 *医院一次性用品的管理 *抗菌药物合理应用的管理,医院感染控制质量管理评价标准,特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室；重点部位 *医务人员医院感染的预防与控制 *医疗废物的管理 *医院建筑布局、流程与医院感染管理

16、*医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,医院感染分类,外源性感染（即交叉感染） 指从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或通过物品/医院环境对病人和职工的间接感染。 内源性感染（即自身感染） 是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌症、晚期白血病等病人发生的感染，均属于此类,医院感染诊断标准,呼吸道 心血管系统 血液系统 手术部位 消化系统和腹部 皮肤

17、和软组织 中枢神经系统 口腔医院感染 泌尿系统 骨、关节医院感染 生殖道感染 其它部位,医院感染管理部分评价指标,医院感染率发病率： 三级医院感染发病率低10%、二级医院8%、 一级医院7%； I类切口手术部位感染率: 三级医院0.5%、一级医院低于1%； 医院感染漏报率应低于10,医院感染管理部分评价指标,法定传染病报告率：100 清洁手术切口感染率：1.5 医院感染现患率：10 医院感染现患调查实查率：96 医疗器械消毒灭菌合格率：100,医院感染暴发定义,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 短时间：天，周，月，年 部门，或某种操作，器材，药品 同

18、种同源 感染与定值菌 少见的病原体,医院感染暴发,1）5例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果,医院感染暴发应急报告与处理流程,1.立即报告科室负责人及院感科 2.院感科立即报告分管院长、医务部等相关部门院感科组织流行病学调查（各科室配合），医疗救治、采集标本、消毒隔离 3.于12小时内上报所在地人民政府及卫生行政部门,传染病防治管理,依据传染病防治法规定 传染病报告种类：共三类、37种 *甲类传染病（共2种）：鼠疫、霍乱。 *乙类传染病（共25种） *丙类传染病（共10种,甲类传染病： 鼠疫、霍乱 乙类传染病：传染性非典

19、型肺炎、爱滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、螺旋体病、血吸虫病、疟疾,丙类传染病： 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、里热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒货物副伤寒以外的感染性腹泻病,乙类传染病中按甲类管理,传染性非典型肺炎 炭疽中的肺炭疽 人感染高致病性禽流感,传染病报告时限,甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理的传染性应“立即电话报告”并于2小

20、时内网络直报 乙类、丙类传染病应于24小时内网络直报,环境卫生学监测,包括对空气、物体表面和医护人员手的监测 医院应每月对手术室、重症监护室/ICU、产房 母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房 血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治疗室 换药室等重点部门进行环境卫生学监测 * 当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因 素有关时，应及时进行监测,环境微生物菌落总数卫生标准,国 际 理 念,1970年以前,美国医院定期采取空气和环境表面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养。 1970年CDC主张停止常规的环境样本的培养，因为HCAI与一般环境或空气的微生物污染并无关联，真正有意义的环境表面和空气的微

21、生物污染的允许标准并不存在。 1970-1975年，25%的医院开始减少环境采样培养 目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施,需要进行环境微生物监测的四种情况,流行病学资料提示，环境与感染暴发相关 研究需要环境采样，为感染传播提供新信息 监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果 评价感染控制措施的效果,医院感染管理相关内容,医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求; 应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。 使用灭菌物品时应注意： 1）检查灭菌包外指示胶带、包内指示卡的变色是否达标； 2）检查有效使用时间； 3）检查包布是否潮湿，有无破损,各种治

22、疗、护理及换药操作要求,按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行； 特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室； 感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时无害化处理,治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 常用的无菌敷料罐要求： （1）无菌敷料应每天更换并灭菌； （2）置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时,各种治疗、护理及换药操作要求,碘酒、酒精应密闭保存，每周更

23、换2次，容器每周灭菌2次。 灭菌物品有效期一般为7天，有效期的标志必须写明起止时间。 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、暖箱湿化器等必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应使用灭菌水,各种治疗、护理及换药操作要求,一次性使用无菌医疗用品使用时应注意,一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙5cm，距顶50cm。 一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破损，超过“无菌有效期”及包装上未注明出厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。 一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室,一次性使用无菌医疗用品使用时应注意,使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等

24、。 使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，并及时报告。 发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用；并及时报告相关部门。 用后按规定无害化处理，禁止重复使用和回流市场,消 毒,消毒灭菌原则,1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 2.用过的医疗器械和物品，应彻底清洗干净再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。 3.所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理,消毒灭菌原则,4.根据物品的性能使用物理或化学方法消毒灭菌。首选物理方法。 1）灭菌可采用压力蒸汽灭菌法、干热

25、灭菌法、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。 2）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。 3）消毒可采用煮沸、流通蒸气。 4）化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂,传染病病人用过的医疗器械、用品应消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭 非感染症病人用过的医疗器械和物品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌,消毒灭菌原则,5.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定期检测消毒效果。 6.医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。 7.对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染,消毒的分级,高水平消毒：杀灭全部细菌、病毒、结核杆菌、真菌及部分细菌芽

26、胞。适用中度危险品：接触粘膜的用品（如呼吸机、导管等部件、喉镜）。 中水平消毒：杀灭全部细菌繁殖体、结核杆菌，杀灭大部分的病毒及真菌，但不一定能消除细菌芽胞，特别是耐药的细菌芽胞。适用接触完整的皮肤听诊器、桌面、地面。 低水平消毒：可杀灭大部分的细菌繁殖体、部分的真菌，不能消除芽胞、病毒、抵抗力强的G杆菌（绿脓）及结核菌,化学消毒、灭菌剂,灭菌剂：2%戊二醛，消毒时间：3060分钟，灭菌时间：10小时 高效消毒剂（高水平消毒） （1） 含氯消毒剂 （2） 过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢,化学消毒剂,中效消毒剂（中水平消毒） （1） 碘化合物：碘酊、碘伏、0.2%安尔碘 （2） 醇类：75%酒精

27、 低效消毒剂（低水平消毒）：洗必泰、新洁尔灭,使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意,待灭菌的物品必须先彻底清洁，并将水擦干 有管腔的物品要注意管腔的清洁，浸泡时应 让管腔中注满消毒液。 物品泡入后，消毒液应淹没物品；容器要加盖。 浸泡过程中不能随时加泡物品，如有加泡其作用时间应从最后泡入物品时算起,使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意,严格掌握消毒液的浓度与作用时间。 一般消毒:500mg/L (爱尔施：1片1000ml) 30分钟 传染病消毒:1000mg/L(爱尔施：2片1000ml) 60分钟 浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用。 浸泡容器定期灭菌处理。 定期进行消毒液的浓度测定与细菌培养

28、，不合格及时更换,高压蒸汽灭菌物品,无菌包面积： 预真空高压蒸汽灭菌器303050cm 下排气高压蒸汽灭菌器252530cm 灭菌与非灭菌物品严格分开放置 无菌物品置专柜，距地面20cm，墙5cm，顶50cm，按灭菌日期放置 灭菌包潮湿或掉落地面或误放不洁处或沾有水液均放污染，应重新灭菌,紫外线消毒,眼、皮肤不能直接照射； 每周95%酒精擦拭； 每半年强度监测,煮 沸,温度达100度 中途添加重新计时； 金属器械关节打开； 橡胶管灌满水（水沸后放入）；玻璃冷水时放入； 碗盘垂直放置；被消毒物品要浸没； 消毒后取出时要防上再污染,自然净化,1 空气流通（如开窗通风），每通风换一次，可清除病原菌6

29、3.2% 通风时间20-30分钟，注意防止穿堂风,标准预防的概念,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施,标准预防,基本特点： （1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； （2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； （3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,标准预防,防护用品及应用： 根据具体情况穿戴下列防护用具 口罩、帽子、放渗漏的围裙、手套、 胶鞋、护目镜 当进行可能导致污染的接触时

30、都必须戴手套，衣服或面部可能受到污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩,标准预防,接触感染物品后立即洗手； 接触血液、体液、分泌物、排泄物 、黏膜和污染物品时戴手套. 脱手套后立即洗手; 锐器应放置锐器盒内,美国隔离预防指南（2007年版）标准预防新增加的三点内容,呼吸道卫生/正确的咳嗽方式 安全的注射方式 腰椎穿刺操作的感染控制,手卫生,手卫生是控制感染传播的最简便、最有效的方法。 手卫生可以切断感染传播的途径，并可减少人与人之间的传播。 手卫生的目的：去除手部污染的病原微生物 。 手卫生的类型 ：洗手和手消毒,手卫生,洗手通常仅局限于手及手腕部位的清洗：用肥皂（普通或含抗菌剂肥皂）和水清洗; 洗手

31、时间1015秒,洗手指征,直接接触病人前后； 手部有明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后； 处理污染物品后； 穿脱隔离衣前后； 脱手套后； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 进入和离开病房前,洗手的方法,湿手 取液 揉搓 冲洗 干燥 护肤,注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意随时清洁水龙头开关。 注意干手方式，防止再次污染,揉搓的方法,1.掌心对掌心搓擦,2.手指交错掌心对手背搓擦,3.手指交错掌心对掌心搓擦,4.两手互握互搓指背,5.拇指在长中转动搓擦,6.指尖在掌心中搓擦,手卫生,不提倡采用手在消毒水中浸泡消毒的方法。 快速手消毒剂适用于病

32、人间接触后的快速手消毒，不能代替洗手,手套,手套的作用 防止病原微生物从医务人员手上传给病人。 防止病人的病原微生物感染医务人员。 预防医务人员手上的病原微生物污染环境,手套的分类,清洁手套 无菌手套两类,应符合GB10213-1995一次性使用橡胶检查手套 应符合GB7543-1996橡胶医用手套的标准,手套的要求,手套的使用指征,医务人员在手术时、护理免疫力低下的病人时、侵入性体腔操作时应戴无菌手套。 接触病人时手可能被污染或接触粘膜时，应戴清洁手套。 医务人员护理经接触传播的传染病人时、做支气管镜或类似检查时应戴清洁手套,注意事项,不能戴同一副手套接触不同患者 不戴手套洗手 脱手套或更换

33、手套时应洗手。 一次性手套不能重复使用。 戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。 操作中发现手套有破损时应立即更换。 戴无菌手套时应防止手套污染。 手有破损时，应戴双层手套,基于特殊传播方式的额外预防,特殊传播方式除了上述措施外，还应执行额外预防措施,取决于传播途径，主要途径有,经空气传播的感染：感染的发生常通过呼吸道，气溶胶中有病原体（感染颗粒直径5 um）。 通过直接接触或间接接触的感染：感染通过感染源和受体之间的直接接触或污染物品的间接接触传播,感染经空气传播的预防（飞沫核5um）（如结核、水痘、麻疹,每个病房有合适的通风设备，包括尽可能使用负压、关门 每小时至少换气6次 隔离间内空气应

34、排至户外或者必需先经过滤后，才能进入医疗机构的其他区域。 保持隔离间门紧闭。 进入隔离间的所有人员必需佩戴高效口罩（如N95口罩）。 除非必要应限制病人的活动和接送，如果必需接送病人，应给病人佩戴外科口罩以减少飞沫核的播散,经飞沫传播疾病的预防,通过飞沫传播的疾病包括肺炎、百日咳、白喉、B型流行性感冒、腮腺炎和脑膜炎。当易感者的鼻和口腔粘膜或球结膜与大的飞沫颗粒（ 5um ）充分接触时就会发生飞沫传播。 飞沫通常产生于感染病人咳嗽、打喷嚏、谈话时或者医务人员对病人进行雾化吸入操作时,经飞沫传播的疾病需要采取以下额外预防措施,将病人安置于单独的房间（或同一房间内安置相同疾病感染的病人）。 当与病

35、人距离12米进行诊疗操作时，应佩戴外科口罩。 如果必需接送病人，应给病人佩戴外科口罩,经接触传播疾病的预防,由接触传播的疾病包括多重耐药菌的定植和感染、肠道感染和皮肤感染等,对肠道感染的病人、不能控制的腹泻病人或皮肤破损的病人 需采取的额外预防措施,如有可能病人住单人病房，或同种疾病的病人住同一间病房。 医务人员进入病房时应戴手套，接触病人或接触污染的表面或物品时应穿隔离衣。 接触病人前后、离开病房时应洗手。 限制病人到病房外活动。 正确的环境和器械清洁、消毒和灭菌,绝对（严密）隔离（如出血热、耐万古霉素金黄色葡萄球菌,这类隔离适用于被毒性高的病原体或其他特殊病原体（有几种传播途径）感染的危险

36、区域,具体措施,单人病房，如有可能使用隔离病房 进入病房的人员必须戴口罩、手套、隔离衣、帽子、眼罩。 进出病房要卫生洗手。 焚烧针头、注射器。 消毒医疗器械。 焚烧排泄物、体液、鼻咽分泌物。 消毒被服。 限制探视者和工作人员。 每天消毒，出院时终末消毒。 使用一次性器械。 正确运送和管理病人的实验室标本,耐药菌的隔离防护措施,耐药菌的增加（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA，耐万古霉素肠球菌VRE）是目前所关心的主要医疗问题。金黄色葡萄球菌的多重耐药菌株和VRE的传播通常是通过医务人员的手造成的交叉感染,耐药菌感染病人的隔离措施,耐药菌感染病人的隔离措施,耐药菌感染病人的隔离措施,职业暴露的类

37、型及其风险,暴露的种类 暴露物 风险 穿刺性皮肤暴露 含HIV的血液 0.3% （0.2%0.5%) 粘膜暴露 含HIV的血液 0.09% （0.006%0.5%) 破损的皮肤 含HIV的血液 0.09% * *乙型肝炎相比，如医务人员暴露于HBV的刺伤的感染概率达19,职业防护措施,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器,职业暴露的处理措施,用肥皂和流水清洗沾污的皮肤，用流水冲洗粘膜。 有皮肤有破损，应轻轻挤压

38、，尽可能挤出损伤处的血液。 被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。 伤口应用消毒液（如 70酒精、 0.2-0.5过氧乙酸、0.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 定期进行相关的血清学检查,艾滋病病毒职业暴露级别,发生以下情形时，确定为一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短,艾滋病病毒职业暴露级别,发生以下情形时，确定为二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤,艾滋病病毒职业暴露级别,发生以下情形时，确定为三级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病 毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒 感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 不能确