中医广中医-方剂学-1解表剂

1、各论解 表 剂,概念,因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之,立法依据,汗法,一,二,以解表药为主组成，具有发汗解肌、透疹等作用，主治表证的方剂，称为解表剂,主治病证与分类,表证,三,外受六淫邪气，邪留肌表之证,发热，恶寒，头痛，脉浮,风寒表证,风热表证,辛温解表,辛凉解表,虚人外感,扶正解表,辛温解表剂,辛凉解表剂,扶正解表剂,麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有表证,注意事项,辨别表里及寒热虚实 表里同病，一般先解表或表里同治 解表剂多为辛散轻扬药物，不宜久煎。 取汗适度，以遍身微汗为佳 “遍身漐漐，微似有汗” 中病即止，防过汗耗气伤阴，甚至亡阴亡阳,四,主证】外感风寒表实证,治法】发汗解表 宣

2、肺平喘,方解,麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 甘草一两,药性,药量,配伍,用法、 剂型,方解,君,麻黄9g,1）发汗解表,2）宣肺平喘,寒邪在经， 表实而腠密者， 则非桂枝所能独散，必专麻黄以发汗,方解,君,麻黄9g,1）发汗解表,2）宣肺平喘,臣,桂枝6g,透营达卫，助麻黄解表,1）温经通脉,2）温通卫阳,方解,君,麻黄9g,1）发汗解表,2）宣肺平喘,臣,1）解肌发表,2）温通卫阳,桂枝6g,麻黄直达皮毛，为卫分驱风散寒第一品药。然必籍桂枝入心通血脉，出营中汗，而卫分之邪，乃能尽去而不留,方解,君,麻黄9g,1）发汗解表,2）宣肺平喘,臣,杏仁9g,1）解肌发表,2）温通卫阳,佐,桂枝6g

3、,降利肺气,方解,君,麻黄9g,1）发汗解表,2）宣肺平喘,臣,杏仁9g,1）解肌发表,2）温通卫阳,佐,桂枝6g,降利肺气,使,炙甘草3g,调和药性,功用,发汗解表 宣肺平喘,用法,1）先煮麻黄，去上沫,2）不需啜粥,1）以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点,2）注意事项：体虚外感、表虚自汗及失血者 不宜使用,运用,此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功，不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。,主证】外感风寒表虚证,治则】解肌散邪 调和营卫,方解,君,桂枝9g,1）解肌发表,卫强,2）助卫实表,臣,白芍9g,益阴敛营,二药一散一收，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗

4、中寓补。桂多，则有过汗之弊；芍重，则有敛邪之虞。二药等量相伍，使祛邪而不伤正，敛营而不留邪，表邪得解，营卫调和,营弱,风邪在表又缓而腠理疏者，则必以桂枝解其肌,方解,君,桂枝9g,1）解肌发表,2）助卫实表,臣,白芍9g,益阴敛营,佐,生姜9g,1）助桂枝解表散邪,2）和胃降逆止呕,大枣4枚,1）助芍药益阴敛营,2）滋脾生津以助汗源,调和营卫,调和脾胃,方解,君,桂枝9g,1）解肌发表,2）助卫实表,臣,白芍9g,益阴敛营,佐,生姜9g,大枣4枚,使,炙甘草6g,调和药性,与桂枝配伍，“辛甘化阳” ，以助卫阳,与芍药配伍，“酸甘化阴”，以和营血,功用,解肌发表 调和营卫,调和营卫,调和脾胃,用

5、法,1）微火煮取,2）药后啜热稀粥,3）微汗之法,4）服药不可太过不及,5）服药禁忌,讨论,症汗出，服药取汗，如何判断是服药致汗，还是本身自汗,症汗出，服药汗止止汗剂，取汗发汗剂,助发汗；滋养谷气，以助汗源,运用,辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓 本方亦能“化气调阴阳”而用治内科杂病属于阴阳、营卫、气血不和者。 虚人自汗证 + 黄芪、白术； 妊娠恶阻 + 苏梗、砂仁； 低热证 + 白薇、银柴胡； 病后、产后体虚 + 黄芪、当归,外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳” 为仲景群方之冠,类方比较,试比较麻黄汤与桂枝汤之异同？（组成、功用、主治、配伍,麻黄汤,桂枝汤,麻黄汤以麻桂相须为

6、用，发汗散寒力强；佐以杏仁，宣降肺气而平喘，为辛温发汗之重剂。适用于外感风寒表实证，病机为卫遏营郁，肺气失宣，以恶寒发热，无汗而喘脉，浮紧者为辨证要点,桂枝汤以桂、芍相制而用，发汗解表之力较逊，并善调和营卫。适用于外感风寒表虚证，其病机为外感风寒，营卫不和，以发热头痛，汗出恶风，浮缓为证治要点,大青龙汤,主证】外感风寒，内有郁热，不汗出而烦躁者,方解,麻黄汤(倍用麻黄、甘草、减杏仁量),表闭较甚，恶寒发热俱重，为风寒表实重证,2）发汗使内郁之热随汗而泄,1）开表启闭以散风寒,石膏18g,辛甘大寒，清热除烦,麻桂得石膏，发表而无助热之弊，石膏得麻桂，清热而无冰伏之虞，且借其发表作用外达肌表，相济

7、以凉散郁热,主证】外感风寒，内有郁热，不汗出而烦躁者,方解,麻黄汤(倍用麻黄、甘草、减杏仁量),2）发汗使内郁之热随汗而泄,1）开表启闭以散风寒,石膏18g,辛甘大寒，清热除烦,生姜、大枣,调和营卫，合甘草益气和中以助汗源,大青龙汤,功用,发汗解表，清热除烦,大青龙汤,讨论,1、大青龙汤为何倍用麻黄,2、大青龙汤为何不倍用桂枝,4、大青龙汤为何倍用甘草,3、大青龙汤为何减杏仁量,5、大青龙汤为何加生姜、大枣,九味羌活汤,主证】外感风寒湿邪，兼有里热证,方解,羌活,散表寒，祛风湿，止痹痛,防风,祛风除湿，散寒止痛,苍术,辛散苦燥，发汗除湿,细辛,散风寒，通经络，犹能止痛,白芷,散风寒，犹能宣痹止

8、痛,川芎,袪风，犹能活血行气止痛,黄芩,清里热,生地,养阴生津,太阳经,风药之润剂 卒徒,甘草,调和诸药,太阴经,少阴经,阳明经,厥阴经,少阳经,防辛温燥烈之品伤津,九味羌活汤,配伍特点,示人以法：本方药备六经，通治四时，权变活法。 辛温升散药与寒凉清热药配伍,运用,辨证要点：恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。 临证加减： 湿胜痰多者 ，去生地，加枳壳、厚朴、藿香等 无口苦口渴者，去黄芩、生地,香苏散,主证,四时感冒（风寒）之轻证,方解,君：苏叶-散风寒，兼芳香化浊、理肺胃气滞 臣：香附-行气滞，调气和血，助解表散邪 佐：陈皮-行气化湿 使：炙甘草-和中调药,功用】疏风散寒，理气和

9、中,香苏散,运用,1、合葱豉汤（鲜葱白、淡豆豉,2、加味香苏散：加荆芥、秦艽、防风、蔓荆子、川芎、生姜,小青龙汤伤寒论,主证,外寒内饮证,素有寒饮，内停于肺,复感风寒，引动内饮,喘咳，痰多而稀，甚则不得平卧,恶寒发热，无汗，脉浮,治则,解表化饮并举,小青龙汤伤寒论,方解,君,麻黄15g,发汗解表 宣肺平喘 利尿行水,臣,桂枝15g,1）解肌发表,2）温阳化饮,佐,芍药15g,敛阴和营，防止麻、桂之发汗太过,寒饮内停，非温不化,君,干姜15g,温肺化饮,臣,细辛5g,1）温肺散饮,2）解表，助麻桂之力,佐,半夏15g,燥湿化痰 和胃降逆,一温一散一燥，以加强温肺化饮之功,风寒束表，非散不去,小青

10、龙汤伤寒论,方解,君,麻黄15g,发汗解表 宣肺平喘 利尿行水,臣,桂枝15g,1）解肌发表,2）温阳化饮,佐,白芍药15g,敛阴和营，防止麻、桂之发汗太过,君,干姜15g,温肺化饮,臣,细辛5g,1）温肺散饮,2）解表，助麻桂之力,佐,半夏15g,燥湿化痰 和胃降逆,五味子5g,敛肺止咳，防辛散耗伤伤肺气,与细辛等量配伍，散中有收，以利肺气之开合,使,炙甘草15g,调和药性,小青龙汤伤寒论,功用,解表化饮,配伍要点,解表药与温肺药并用以表里双散,解表药与温肺药并用以表里双散 麻桂白芍、姜辛五味子，散收并用,运用,辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑 临证变化：表邪已解，可去麻桂，或

11、用炙麻黄 现代运用：支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者,小青龙汤伤寒论,医案选读,刘渡舟临证验案精选,柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克，白芍9克， 甘草10克。 服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以

12、金匮桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈,小青龙汤伤寒论,病例分析,要求：分析下列病例，作出中医证的辨证诊断，并拟定治法、处方（包括方名、药物及用量、用法,例：杨某，男，58岁。主诉：咳嗽、哮喘、痰多而稀4天。患者有慢性支气管炎、肺气肿6年。前几天因不慎淋雨受寒，突发感冒，现症见恶寒，发热，头痛，胸膈痞闷，咳嗽，轻微哮喘，痰多而稀，舌淡红，苔白滑，脉浮,小青龙汤伤寒论,讨论,小青龙汤为何以麻桂合剂治外感风寒,主证】风邪犯肺之咳嗽证 宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽 风邪犯肺 上袭咽喉：咽痒 邪正相争：恶风发热 舌苔薄白，脉浮 【病机】风邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。 【治法】 止咳化

13、痰，疏风宣肺,止嗽散,方解,蜜紫菀、蜜百部15g,温而质润，润肺下气，祛痰止咳,桔梗12g,白前12g,臣,君,开宣肺气，祛痰利膈,降气化痰止咳,一宣一降，复肺气之宣降，以增强君药止咳化痰之力,方解,蜜紫菀、蜜百部15g,温而质润，润肺下气，祛痰止咳,桔梗12g,白前12g,臣,君,佐,开宣肺气，祛痰利膈,降气化痰止咳,橘红9g辛散疏风，透邪解表,荆芥9g,降利肺气而止咳,使,炙甘草6g,调和诸药,功用,止咳化痰，疏风宣肺,运用,本方为治咳嗽之通剂，随证加减，用治各种咳嗽。 辨证要点：咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。 现代应用：呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等

14、属于风痰咳嗽者,银翘散温病条辨,主证,温病初起，风热表证,风热犯卫,发热，微恶风寒，无汗，或有汗汗出不畅,热为阳邪,肺主卫，肺气失宣,咳嗽,喉为肺系，热毒上攻,咽痛,温热伤津灼液,口渴,舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数,治则,辛凉透散以畅其表，清肺泄热，以解热毒,银翘散温病条辨,方解,君,金银花25g、连翘25g,清热解毒,芳香辟秽,臣,薄荷6g、牛蒡子9g,疏散风热,清利头目,解毒利咽,荆芥穗5g、淡豆豉5g,辛而微温，助发散表邪,辛凉透表,银翘散温病条辨,方解,佐,竹叶6g、芦根10g,清热生津止渴,桔梗6g,使,生甘草5g,宣肺止咳利咽,调和诸药，合桔梗利咽,君,金银花25g、连翘25g,清

15、热解毒,芳香辟秽,臣,薄荷6g、牛蒡子9g,疏散风热,清利头目,解毒利咽,荆芥穗5g、淡豆豉5g,辛而微温，助发散表邪,辛凉透表,银翘散温病条辨,功用,辛凉透表，清热解毒,用法,鲜苇根汤煎，香气大气，即取服，勿过煮,治上焦如羽，非轻莫举,运用,辛凉平剂” 辨证要点：发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。 临证加减：若恶寒已解或衄者，去荆芥穗、淡豆豉；渴甚，加天花粉、石斛，咳甚，加杏仁、川贝、瓜蒌,桑菊饮温病条辨,主证,风温初起，客于肺络之咳嗽,温热犯肺，客于肺络,但咳,病在肺络，表证轻浅,身热不甚，口微渴,咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也。,治则,清宣肺络，疏风止咳,桑菊饮温病

16、条辨,方解,君,桑叶9g,清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪,臣,菊花5g,二药轻清灵动，直走上焦，善疏肺中风热以消除病因,杏仁6g,肃降肺气,桔梗6g,开宣肺气,一宣一降，以复肺的宣降功能而止咳,佐,连翘5g,清热解毒,薄荷5g,芦根10g,疏散风热,清热生津止渴,使,生甘草5g,调和诸药，合桔梗利咽喉,疏散风热，清利头目,桑菊饮温病条辨,运用,辛凉轻剂,本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。 辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。 临证加减： 痰黄稠 + 浙贝母、瓜蒌皮、花粉 咽痛 + 岗梅根、牛蒡子、土牛膝 目赤 + 夏枯草、决明子、木贼,类方比较,比较银翘散与桑菊饮,主证,肺热壅盛之喘证,表邪化

17、热,壅遏于肺,邪热充斥内外,身热不解，苔黄，脉浮数,肺失宣降,咳逆气急，甚则鼻煽,表邪未尽，卫气郁闭,无汗，脉浮,热迫津出,汗出，口渴,治法,辛凉宣泄，清肺平喘,方解,君,麻黄12g,石膏24g,方解,君,麻黄12g,宣肺平喘，兼散邪,石膏24g,清肺泄热，兼生津,臣,杏仁9g,降利肺气，止咳平喘,与麻黄相配，一宣一降，宣降相因；与石膏相伍，一清一降，清肃协同,佐使,炙甘草6g,调和诸药，合石膏生津止渴,功用,辛凉宣泄，清肺平喘,运用,本方合清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平喘，为治风热实喘证的有效常用方剂。 辨证要点：发热，喘咳，苔薄黄，脉数，不必悉具表证或拘于有汗无汗。 本方原用量，石

18、膏倍用于麻黄，则麻黄温性被制，故二药相合则能清宣肺热而平喘。临证应用，若汗出而喘，石膏五倍于麻黄；若无汗而喘，石膏三倍于麻黄。 现代常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者 若痰热盛者，加鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母,讨论,1、与麻黄汤在药物组成与用量上有何差别，如何理解？（比较麻黄汤与麻杏甘石汤,2、“无汗不得用桂枝，有汗不得用麻黄”，本证有汗为何用麻黄？（麻黄在麻黄汤与麻杏甘石汤中配伍意义,防风通圣散,薄荷、防风、麻黄、荆芥,大黄、芒硝,滑石、栀子,石膏、黄芩、连翘、桔梗,疏风解表（汗,泻热通便（下,清热利湿（利,清热泻火（清,当归、川芎、白芍养血活血,白术、甘草健脾益气,汗不伤表，下不伤里 利

19、不伤津，寒不伤中,败毒散小儿药证直诀,主证,气虚之人外感风寒湿邪证,君,羌活、独活,方解,发散风寒，祛湿止痛,臣,川芎,活血行气兼能祛风止痛,柴胡,疏散解肌，并能理气,一者助解表逐邪，二者畅行气血助宣痹止痛,佐,桔梗,宣肺,枳壳,理气,一升一降，既复肺之宣肃而止咳，又助化湿祛痰，使气化则湿化,前胡,化痰止咳,茯苓,健脾渗湿，杜生痰之源,生姜、薄荷,助解表达邪,方解,君,羌活、独活,发散风寒，祛湿止痛,臣,川芎,活血行气兼能祛风止痛,柴胡,疏散解肌，并能理气,佐,桔梗,宣肺,枳壳,理气,前胡,化痰止咳,茯苓,健脾渗湿，杜生痰之源,生姜、薄荷,助解表达邪,人参,1）益气扶正，以驱邪外出,2）散中有补，防辛散伤气,使,甘草,调和诸药,败毒散小儿药证直诀,功用,益气解表，祛风除湿,临床运用,本方原为小儿而设，“培其正气，败其邪毒”。后世用于年老、产后、大病后尚未复元，以及素体虚弱而感风寒湿邪见表证者。 喻昌用本方治外邪陷里而成痢疾者，后人称之为“逆流挽舟”法,败毒散小儿药证直诀,昌所为逆挽之法，推重此方，盖借人参之大力，而后能逆挽之耳,主证,素体脾