第6章营养性疾病患儿的护理

1、第六章 营养性疾病患儿的护理,一 营养不良,二 小儿肥胖症,第一节 蛋白质-能量营养障碍,一 营养不良,因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症，主要表现：体重明显下降，渐行性消瘦或皮下水肿、皮下脂肪减少或消失，多见于3岁以下,1能量-消瘦型,2蛋白质-浮肿型,3消瘦-浮肿型,分类,1喂养不当,摄入不足：主要原因,2消化、吸收不良,3消耗过多和需要量增加,病因,临床表现,营养不良的临床分度标准,临床表现 1体重改变：不增下降 2皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况 各器官功能低下 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿,例题：岁女孩，体重低于正常均值的30%，身高低于正常，消瘦明

2、显，皮肤干燥苍白，肌张力降低，肌肉松弛。该患儿营养不良的程度为：(,历年真题,体重低下型 分型 生长迟缓型 消瘦型,中度营养不良,重度营养不良,并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 （3）感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖,辅助检查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标 （3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维 生素、矿物质降低,治疗要点 （1）调整饮食与补充营养物质 （2）促进和改善消化功能 （3）去除病因及治疗原发病 （4）控制并发症和继发感染,护理问题,1营养失调,2有感染的危险,3潜在并发症：

3、低血糖、 营养性贫血等,4.成长发展的改变,一）维持营养平衡 1调整饮食： 又少到多、由稀到稠、循序渐进、 逐步完成，直至恢复正常,护理措施,一）维持营养平衡 具体方法： （1）能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250330 开始， 逐步增加到585。 中重度：165230 开始， 逐步增加到500727,护理措施,一）维持营养平衡 具体方法： （2）蛋白质的供给： 从1.5-2.0g/kg开始， 逐步增加到3.0-4.5g/kg。 富含蛋白质的饮食：乳、 豆类、蛋、鱼、瘦肉、内脏等,护理措施,一）维持营养平衡 具体方法： （3）注意： 喂养方法和途径：鼓励母乳， 经口不能鼻饲，鼻饲不能静脉

4、。 食物的多样化。 培养良好的饮食习惯,护理措施,一）维持营养平衡,1）用助消化药 （2）维生素和微量元素的补充 （3）用胰岛素制剂 （4）中医中药疗法,2促进消化、改善食欲,二）预防感染,1预防呼吸道感染 2预防消化道感染 3预防皮肤感染 4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖,三）观察病情，防止发生并发症,护理措施,四）健康指导 1合理喂养； 2培养良好的生活起居习惯; 3预防疾病； 4定期检查； 5提供良好的身心发展环境,护理措施,1营养不良概念和病因？ 最主要的病因是什么？ 2营养不良的最早表现是什么？ 3皮下脂肪减少的顺序是什么？ 4临床分度主

5、要的客观指标是什么？ 5护理的重点是什么,考点小结,二 小儿肥胖症,肥胖症是长期能量摄入过多导致脂肪积聚、体重超标（体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%）的一种营养障碍性疾病，小儿单纯性肥胖症占肥胖症的95-97%。可发生于任何年龄，但以1岁以下、5-6岁和青春期最为常见,分度 1超过10-19%为超重 2超过20-29%为轻度肥胖 3超过30-49%为中度肥胖 4超过50%为重度肥胖 参照标准：同性别、同身高、正常小儿体重均值为标准,病 因 1能量摄入过多：最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他：进食过快、精神创伤、 心理因素等,病理生理 1病理：脂肪细胞的体积增大和数目增多。

6、数量增多,发生在出生前3个月、婴儿期和11-13岁，治疗难、易复发 体积增大，治疗易、难复发 2生理改变：低体温、高脂血症、高尿酸、甲状腺功能低下、生长激素减少但胰岛素样生长因子可代偿、雌激素高,临床表现 1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。 （2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 （3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征” （4）骨龄、智力正常，但最终身高低于正常小儿,2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。 严重者腹部皮肤出现白纹或紫纹。 （2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿,辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清脂蛋白增高。 2常有高胰岛素血症， 生长激

7、素水平降低。 3超声波检查: 常有脂肪肝,治疗要点：控食+运动 1控制饮食：最主要措施 饮食两低一高（低脂、低糖、高蛋白） 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍 4一般不主张药物治疗 5.基因治疗 注：不影响儿童身体健康及生长发育的前提下，减少脂肪至理想状态,1营养失调：高于机体需要量 2自我形象紊乱,护理问题,一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯； （4）定期监测体重,护理措施,2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜,护理措施,二）帮助缓解心理压力 1

8、引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。 3避免经常指责患儿的饮食习惯； 4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力； 5鼓励参与制定饮食控制和运动计划,护理措施,三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运 动治疗。 2勿采用成人用的药物、禁食、手术 疗法治疗小儿肥胖症。 3引起家长对小儿肥胖的重视。 4宣传科学喂养知识，增加活动量。 5定期监测小儿的体重,护理措施,1概念 2分度 3病因 4临床表现 5护理重点,考点小结,第二节 维生素缺乏性疾病,一 维生素缺乏性佝偻病,由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢

9、性营养性疾病。 多见于3月-2岁的婴幼儿,概 念,来 源 （1）胎儿通过胎盘从母体获得 （2）皮肤经紫外线照射合成：7-脱氢胆固醇胆骨化醇（内源性D3） （3）从食物中摄取麦角固醇麦角骨化醇（D2,紫外线照射合成是主要来源,维生素D 的来源与代谢,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-（OH）D,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D3,活性强,无活性,维生素D 的代谢,功 能 （1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位,维生素D 的代谢,1）日光照射不足,5）疾病和药物影响,佝偻病的病因,2）体内贮存不足,3）食物中摄

10、入不足,4）生长速度过快,维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、 尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征,发病机理,年龄不同，临床表现 不同；神经精神症状 出现早；骨骼改变在 数月后出现；重症者 各大系统功能低下,临床表现,临床分期,神经、精神症状 易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃,活动早期：2-3月开始发病,活动期：骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓 1. 骨骼改变

11、（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏,2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸,3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿 （4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平,2肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。 3其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下,辅助检查,辅助检查,1补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：20004000IU/日， 1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：早期：30 万IU/次，肌注一次活动期：30-40 万IU/次，

12、肌注2次后改预防量 2增加日光照射及合理喂养 3适当补充钙剂、预防感染,治疗要点,1营养失调：低于机体需要量,2成长发展改变 3.有感染的危险,4潜在并发症：VitD中毒,护理问题,护理目标,患儿多汗、易惊等表现消失， 钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常， X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常； 患儿不发生受伤,一）补充VitD,2调整饮食,1增加户外活动，接受日光照射,3按医嘱给予维生素D制剂,护理措施,二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松； 2忌过早、过久地坐、站、走； 3护理操作时忌重压、强力牵拉,护理措施,三）预防维生素D中毒 1严格按医嘱应用维生素D制剂 2密切观察病情,护理措施,四）健

13、康指导 1讲解护理患儿的注意事项， 指导正确使用VitD。 2介绍矫正骨骼畸形的方法。 3介绍佝偻病的预防方法。 4改善社区环境和居住条件,护理措施,佝偻病的预防,1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日,护理措施,佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， 足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日,护理措施,护理评价,经过治疗和护理患儿是否达

14、到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤,1佝偻病定义是什么？ 2佝偻病的病因有哪些？ 3初期主要表现是什么？ 4激期的典型表现主要有哪些？ 5骨骼改变有哪些？ 6营养失调的护理要点有哪些？ 7如何预防佝偻病,考点小结,二 VitD缺乏性手足搐搦症,由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 多见于个月以内的小婴儿,1）甲状旁腺反应迟钝,2）骨骼钙化加速,3）血磷增加,病 因,1典型症状: 血清总钙 1.75mmol/L （1）惊厥：最

15、常见、小婴儿多见 （2）手足搐搦： “助产士手” “芭蕾舞足” （3）喉痉挛：婴儿多见,临床表现,2隐性体征： （1）面神经征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征,临床表现,辅助检查,血清总钙1.751.88mmol/L 或 血清离子钙1 mmol/L,1急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、 迅速使用镇静剂 地西泮每次0.10.3mg/kg 静脉或肌肉注射,治疗要点,2补充钙剂： 10%葡萄糖酸钙 510ml 缓慢静推 1025%葡萄糖液1020ml （10分） 3补充VitD制剂,1有窒息的危险 2有受伤的危险,护理问题,1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激。 （2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外 2）备好抢救物品,护理措施,1.预防窒息,3）按医嘱立即使用镇静剂 （4）按医嘱