哮病的中西医诊治

1、哮 病,定 义,哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。 发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧,源 流,素问阴阳别论篇“起则熏肺，使人喘鸣”。 金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 元丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，首创哮喘之名。 明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。医学正传哮喘“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。 景岳全书喘促喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主。” 鉴于哮必兼喘，故通称为“

2、哮喘”，为与喘证区分，故名为“哮病,西医范围,支气管哮喘 喘息性支气管炎,现代医学对本病的认识,支气管哮喘（Bronchial Asthma,简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（Allergic Airway Inflammation，AAI）和气道高反应性（Broncho-hyperreactivity，BHR）为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。 临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。 全球约有1亿

3、6千万患者，各地患病率约15不等，我国患病率接近1，半数在12岁以前发病，男女患病率大致相同。约20的患者有家族史。哮喘的治疗和预防工作日益受到重视,现代医学对本病的认识,我国将慢性支气管炎分为单纯型和喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，伴有哮鸣音。 儿科疾病中喘息性支气管炎是婴幼儿时期一种特殊类型的支气管炎，除了有急性支气管炎的表现外，还有以下特点：多现于3岁以下，有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的症状，双肺可以听到较多的哮鸣音；有反复发作的倾向。大部分患儿随着年龄增长而好转，少部分病儿发展成为支气管哮喘,病 因 病 机（一,宿痰内伏于肺,外邪侵袭,饮食不

4、当,情志失调,体虚病后,痰 阻 气 道 肺 失 肃 降,哮 病,引 触,病 因 病 机（二,宿痰的产生 与肺、脾、肾密切相关,诱因： 外感 饮食 情志 劳倦,肺不布津,脾失健运,肾失蒸化,津 伏 聚 藏 成 于 痰 肺,宿 痰,病 因 病 机（三,发作期 缓解期 发作期病理变化,诱 因,肺之 伏痰,引触,痰随气升 气因痰阻 痰气搏结 壅塞气道 肺失宣降,痰鸣如吼 气息喘促,哮喘发作,发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。 具有“夙根”，临床表现为反复发作性，顽固性,证候特征,诊 断,发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。 呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当，情志失调

5、，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 常有过敏史、家族史。 体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。 实验室检查：嗜酸性粒细胞增高,鉴别诊断,哮证与喘证 哮 证 喘 证 相同： 呼吸困难，难于平卧 病因： 宿痰内伏于肺 肺气不降 症状：发作时有哮鸣音 无 反复发作有夙根 无 发作时必兼喘 喘不兼哮 预后：独立性疾病 视原发病 易反复发作难断根,鉴别诊断,哮证与支饮 “咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。” 金匮要略 支饮为受寒饮冷，肺气受损，不能布津，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺，而致咳喘、短气、浮肿

6、等症。多由慢性咳喘发展而来，时轻时重，咳喘甚于哮鸣，无哮病突然发作、缓解迅速、哮鸣重咳嗽轻的特点,鉴别诊断,哮证与肺胀 肺胀为多种慢性肺部疾患长期反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。二者有明显区别，但哮病日久可成肺胀,辨证要点,辨已发未发 已发（发作期）：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等典型临床表现。 未发（缓解期）：无典型症状，以肺、脾、肾虚损

7、为主要表现。 辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 虚证：久病，喘哮声低气怯，体质虚弱,辨证要点,辨痰的性质 寒痰 寒哮：哮证特征咳痰清稀，痰白如泡沫，口不渴，苔白， 脉浮紧。 热痰 热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄， 脉滑数。 痰湿 痰哮：哮证特征痰涎壅盛，喉如曳锯寒热不明显。 风痰 风哮：哮证特征反复发作，或伴恶风。汗出，或咽干口 燥、面色潮红或萎黄无华,治疗原则,发作时治标 缓解时治本,分证论治,发作期 寒哮 热哮 浊哮 风哮,缓解期 肺虚 脾虚 肾虚,寒 哮,症状：呼吸气促，喉中哮鸣冷天或受寒后易发，形寒怕冷，小便清长，口不渴或喜热饮，咯清稀泡沫样痰。 舌象：舌

8、苔白滑。 脉象：弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤、小青龙汤,代 表 方,射干麻黄汤金匮要略 麻黄 细辛 半夏 生姜 五味子 射干 紫菀 款冬花 大枣 主治：咳而上气，喉中有水鸡声者。 歌诀：射干麻黄姜辛夏，紫菀枣味款冬花。 小青龙汤伤寒论 麻黄 细辛 半夏 干姜 五味子 桂枝 白芍 炙甘草 功用：解表散寒，温肺化饮 歌诀：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸； 辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同,热 哮,症状：气粗息涌，喉中痰鸣如哮痰黄或白、质稠难咯，面赤、口苦、口渴喜饮。 舌象：舌红苔黄。 脉象：滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤,代 表 方,定喘汤摄生众妙方

9、白果 麻黄 紫苏子 杏仁 款冬花 半夏 黄芩 桑白皮 甘草 歌诀：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑； 苏杏黄芩同甘草，痰热喘哮服之良,浊 哮,症状：呼吸气促，喉中哮鸣痰涎壅盛，喉中声如曳锯，痰稠难出，脘闷呕恶，纳呆便溏。 舌象：舌淡或淡胖，或紫暗或淡紫，苔厚浊。 脉象：滑实或弦、涩。 治法：化浊出痰，降气平喘。 方药：二陈汤合三子养亲汤,代 表 方,二陈汤太平惠民和剂局方 半夏 橘红 白茯苓 炙甘草 生姜 歌诀：二陈汤中半夏陈，益以茯苓甘草成。 三子养亲汤韩氏医通 白芥子 紫苏子 莱菔子,风 哮,症状：反复发作，时发时止，发作时有典型特征，止时如常人。 舌象：舌质淡或舌红少津。 脉象：浮或弦细。

10、 治法：疏风宣肺，化痰平喘 方药：华盖散（可加苏叶、荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕等加强祛风解痉之力。,代 表 方,华盖散太平惠民和剂局方 麻黄 杏仁 紫苏子 桑白皮 陈皮 甘草 赤茯苓 歌诀：华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草紫苏共,肺 虚,症状：气短声低，咯痰白色清稀，自汗，怕风，易感冒。 舌象：舌淡苔薄白。 脉象：细弱或虚大。 治法：补肺固卫。 方药：玉屏风散,代 表 方,玉屏风散医方类聚 黄芪 白术 防风 歌诀：玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形 。 黄芪桂枝五物汤金匮要略 黄芪 桂枝 白芍 大枣 生姜 歌诀：黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜,脾 虚,症状：气短不足以息，少气懒言，常因饮食不当而诱发，平素痰多

11、，腹胀，便溏，纳呆。 舌象：舌淡、苔薄腻或白滑。 脉象：细软。 治法：健脾化痰。 方药：六君子汤,代 表 方,六君子汤医学正传 陈皮 半夏 人参 白术 茯苓 炙甘草 歌诀：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 补中益气汤脾胃论 人参 黄芪 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡 炙甘草 歌诀：补中益气芪术陈，升柴参草当归身； 虚劳内伤功独善，亦治阳虚外感因,肾 虚,症状：哮病反复发作日久，短气息促，腰酸腿软，脑转耳鸣，畏寒肢冷，面色苍白。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘手。 舌象：舌淡胖嫩苔白或舌红少苔。 脉象：沉细或细数。 治法：补肾摄纳。 方药：金匮肾气丸或七味都气丸,代 表

12、 方,肾气丸金匮要略 干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 附子（六味地黄丸+附子、肉桂） 歌诀：金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸； 丹皮苓泽加附桂，引火归原热下趋。 七味都气丸医贯 干地黄 山药 山茱萸 五味子 牡丹皮 茯苓 泽泻 （六味地黄丸+五味子） 歌诀：六味地黄益肾肝，薯茱丹泽地苓丸,常见中草药,僵蚕,熟地黄,白果,黄芪,细辛,半夏,常用治疗哮喘的中成药,益肺止咳胶囊（疗肺散）Sig：3# po. Tid. 喘可治注射液 Sig：2mL im. Qd. 肺虚:玉屏风口服液（盒）Sig: 1支 po. Tid. 脾虚：陈夏六君子丸 Sig：6g po. Tid. 理中丸或补中益气丸Sig：6g po. Tid. 肾虚：金匮肾气丸 Sig：6g po. Tid,转归预后,预防及护理,遵循“未发时扶正为主”、“已发时攻邪为主”的原则。 调畅情志，树立治疗信心。 适寒温，及时增减衣被，防感冒。 避免接触过敏物质。 饮食