阴道助产.ppt

1、阴道助产,北京大学人民医院产科 王山米,Objectives 目标,讨论吸引器及产钳助产的适应症 和应用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作,经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具有 紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术,前 言,助产器械,负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛,助产器械,产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的胎头 Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳,pi

2、per,Elliot,阴道助产的指征,产妇适应症 第二产程延长 产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病 需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病变） 大出血,母-胎相对指征 相对头盆不称 胎位异常（枕后或枕横位） 先露异常（面先露-产钳,胎儿指证 胎儿受损需要在第二产程 立即分娩 不可靠的胎心率图像,第二产程延长（hr,器械助产的先决条件,胎头已衔接，最好是低位（S+3） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称 如果进展仍不顺利，愿意放弃助产 吸引器CS，产钳-CS, X 吸引器产钳 CS 胎头吸引器 只用于大于34周的胎儿,出口产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到盆底

3、 宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转45 低位产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到或低于+2水平， 旋转45、45 中位产钳（吸引器） 胎头衔接，骨性部分+2水平以上,助产术分类,吸引器 应用简单 自动顺应产道轴 胎头受力小 宫颈和阴道撕裂少 胎头位置不明确时也能应用,选择器械,产 钳 快速 可用于先露异常 可实施旋转,胎 吸 器 的 优 点,不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转， 胎头受外力较小,胎头吸引器的缺点,比产钳需要时间长 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引 易头皮损伤（严重的并发症少见） 易头皮血肿 轻

4、度新生儿黄疸 和视网膜出血发生率增多,FDA提示：致命并发症： 帽状腱膜下血肿，颅内出血,34周，极早产，严重未成熟儿 臀位、面先露、额先露 横位 宫颈未完全扩张 胎头未衔接 需要额外的牵引力,吸引器的禁忌证,宫颈和阴道的检查 产伤的证据 头皮气肿 头塑形，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿,吸引器术后处理,术前诊断 术后诊断 手术 病史 I程 II程 操作过程 III程,吸引器术后记录,吸引器的应用,A Ask for help寻求帮助 Address the patient与病人谈话 Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分 B Bladder empty 排空膀胱 C

5、 Cervix fully dilated 宫颈充分扩张,吸引器的应用,D Determine position 判定胎方位 前囟大，十字形 后囟小， Y形 摸耳弯曲的方向 胎头塑形后判断困难 Think shoulder Dystocia 考虑肩难产,吸引器的应用,E Equipment and Extractor ready 器械和吸引器准备就绪 F Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel 后囟前3cm放置吸引杯 “ Flexion point” -俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈,插入时压扁吸

6、引器杯,吸引器的应用,G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 盆轴方向 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离,吸引器的应用,H Halt 停止牵拉 宫缩后 宫缩间期减少负压 滑脱3次 连续3次牵拉无进展 牵拉总时间 10分钟- 20分钟,吸引器的应用,I Incision 娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？ J Jaw 可及下颌时撤除吸引器,产钳应用,A Ask for help要求帮助 Address the patient告知产妇 Anesthesia adequate?需要麻醉？ B Bladder empty? 排空膀胱？ C Cervix

7、 completely dilated 宫颈完全扩张,产钳应用,D Determine position of fetal head 明确胎位 Think of shoulder dystocia 考虑到有肩难产 E Equipment ready 器械准备 F Forceps ready 产钳准备,产钳应用,连接并于适当位置握持 松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧 头曲朝向外阴 开始时手柄垂直放入 置于胎头的左侧 右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法 连接手柄并扣锁,左,右,左手持左叶产钳,左叶产钳置于盆腔左侧,产钳助产,右手放入右叶产钳,产钳助产,安全位置,后囟中部位于手柄

8、中间， 手柄平面上1cm（高） 缝隙不能容1指尖（1cm）（深） 骨缝： 上部为人字缝 每叶上部平面同等距离 矢状缝位于中间,产钳助产,产钳的应用,G Gentle 轻柔牵拉 （Pajots 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ； 水平向外及垂直向下,轻柔牵拉 （Pajots 手法,垂直牵引产钳,向上牵引产钳,产钳的应用,H Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向 I Incision 考虑侧切 J jaw 可及下颌时撤除器械,侧切,卸下右叶产钳,仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤 锁骨骨折 颅内出血 撕裂或擦伤 面神经瘫 正常产钳痕，良性,产钳助产后注意事项,胎