流产相关知识

1、流 产,概述,概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。 按时间分类: 早期流产12周 晚期流产 1227周 按意愿分类: 人工流产 自然流产,一、病因,一）胚胎（或胎儿）因素 1胚胎发育异常早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占5060%。 2胎盘异常由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低，胎儿胎盘循环障碍，导致流产。 （二）母体因素 1急性传染病，病原体或毒素造成胎儿死亡，高热引起宫缩导致流产； 2.严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡； 3.内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育； 4.子宫发育

2、不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育； 5.子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产； 6.强烈的精神刺激、外伤或性交,一、病因,三）外界因素 有毒物质（镉、铅、有机汞、ddt）及放射性物质可能直接作用于胎儿细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产 （四）免疫因素 配偶的组织相容性抗原导致母儿双方免疫不适应，母儿血型不合等;母体排斥胎儿以致发生流产,临床类型,按自然流产发展的不同阶段 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产感染,一、先兆流产,要点： 少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛； 查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。 彩超示胚胎存活。

3、处 置： 休息，酌情用药，心理治疗 结局 继续妊娠 难免流产,二、难免流产,要点： 阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重 查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。 处 置：诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血 。 结局 完全流产 不全流产,三、不全流产,要点： 指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。 查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。 处 置：及时清宫。 出血多有休克者，应同时输

4、血输液，并给予抗生素预防感染,四、完全流产,要点： 妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。 查体：宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物 处置：休息,五、稽留流产（过期流产,要点：指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。未闻及胎心。 并发症：胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难； 凝血功能障碍DIC 处置：刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血。,六、习惯性流产,要点：连续自然流产三次或以上。 病因： 早期流产黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、精子缺陷 、甲低等。 晚期流产宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等 。 处置： 孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产,七、流产感染,要点： 不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异