放射性膀胱炎

1、放射性膀胱炎概念随着放疗技术的发展，放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一。当放射线照射到子宫、宫颈、前列腺等部位的恶性肿瘤时，膀胱会不可避免地受到放射性损伤。有50%- 60% 的患者在盆腔照射34周或更短的时间内，就会开始出现放射性膀胱炎，并可能长期存在。 放射性膀胱炎的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛及顽固性血尿，病变严重时还可出现顽 固性难以控制的动脉型出血，且目前放射性膀胱炎尚无公认的治疗方法。二 、临床分型放射性膀胱炎的分度放射性膀胱炎分为三度。轻度（I级）：有尿急、尿频、尿痛、少量血尿等症状，也可表为一过性血尿；膀胱镜检查可见黏膜充血、水肿 ;中度（U级）：膀胱黏膜充血、糜烂、毛细血

2、管扩张甚至破裂，血尿可反复发作，有时膀 胱壁可有溃疡 ；重度（川级）:膀胱阴道痿形成。三、放射性膀胱炎的诊断标准放射性膀胱炎需要依靠病史、临床表现、辅助检查以明确诊断，放射性膀胱炎的患者 必须有明确的盆腔放射治疗史，临床上可出现突发性、反复性的肉眼血尿，或伴尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可致排尿困难、急性尿潴留、失血性贫血等。辅助检查 可行超声、CT及膀胱镜检查。超声可发现膀胱壁增厚、内壁毛糙，其中以后壁三角区为着， 并可探及突起 ； CT 可发现后壁三角区增厚隆起及原发病灶表现 ； 膀胱镜及活组织检查可作为金标准，可见水泡状改变、出血点、溃疡、团状隆起等。四、放射性膀胱炎的治疗放射

3、性膀胱炎常用治疗方法有药物治疗、高压氧治疗、膀胱灌注、电凝止血和介入治 疗等。不同程度的放射性膀胱炎应用不同的治疗方法，轻度采用保守配合高压氧治疗 ; 中 度采用膀胱冲洗联合经尿道电凝止血治疗 ; 重度采用经尿道电凝止血联合选择性双侧髂内 动脉分支栓塞术。支持治疗 轻度的放射性膀胱炎应以对症治疗为主， 及时应用抗生素、 止血药物控制膀 胱刺激症状及出血。 除了对症治疗外， 对于贫血患者可适当给予成分输血 （ 如输注红细胞、 血小板），从而提高患者的输氧能力，以改善局部缺氧状态；另外，补充大量维生素 C也 是必要的，可酸化尿液，以避免感染性结石的形成。高压氧治疗 轻度的放射性膀胱炎若保守治疗无法

4、治愈， 可以加用高压氧治疗。 高压氧 治疗也是唯一能逆转放射性膀胱炎的治疗手段。放射治疗会损伤膀胱黏膜的血管系统，使 膀胱黏膜缺血坏死，高压氧可刺激血管再生，使膀胱黏膜修复。有研究报道，高压氧治疗 可有效控制尿道的出血和疼痛。但高压氧治疗具有一定的局限性，并不是出血性放射性膀 胱炎患者均适合高压氧治疗。因其具有的高压力，高压氧治疗不适用于肺气肿、气胸患者 以及骨膜自发穿孔、既往行骨膜重构的患者。高压氧可促进新生血管形成，但其是否会促 进肿瘤的生长还有待进一步考证，因此不建议应用于有残存肿瘤的患者。膀胱灌注 中度放射性膀胱炎患者可以采用膀胱灌注的治疗方法。 传统的膀胱灌注采用 硝酸银及甲醛等灌洗

5、液，但容易引起弥漫性的膀胱纤维化。近年来，应用透明质酸钠对膀 胱进行灌注日趋流行。透明质酸是人体的一种固有成分，透明质酸的小分子可渗入真皮， 不仅可以扩张毛细血管，增加血液循环，同时可促进表皮细胞增殖、分化。因此，使用透 明质酸的钠溶液来进行膀胱灌注，可有效地治疗放射性膀胱炎。膀胱灌注疗法的护理同样 十分重要。每次治疗前需排空膀胱，并确保尿管在膀胱内，将药液通过尿管全部注入膀胱 内，注入 20 mL 空气使膀胱壁充分扩张，有利于药液与膀胱黏膜的充分接触 ; 膀胱灌注后 嘱患者变动体位，由平卧、左侧卧位、右侧卧位及俯卧位交替进行，每种体位1520 min, 共保留药液 2 h 以上，以充分发挥药

6、效。尿道电凝止血 中度放射性膀胱炎患者若膀胱灌注疗效欠佳, 可加用尿道电凝止血的方 法。方法为先置入经尿道膀胱镜,应用负压吸引器或膀胱冲洗器清除净膀胱内血凝块,明 确 出 血 点 后 换 用 电 切 刀 或 等 离 子 刀 电 凝 止 血。外科治疗 重度放射性膀胱炎保守治疗无效时可以选择外科治疗。 由于膀胱血供来自髂 内动脉脏支发出的膀胱上、下动脉,因此髂内动脉结扎或栓塞是一种有效的方法。医用三氧疗法 医用三氧疗法是一种新的不同于当前常规疗法、 具有积极意义的治疗手 段。三氧疗法即将医用三氧溶于生理盐水静脉推注、滴注、自体血回输,或三氧直接输入 阴道、直肠、油膏浸入皮肤和全身三氧浴等配合应用治

7、疗肿瘤的治疗方放射性膀胱炎是宫 颈癌患者放射治疗后常见的并发症,严重影响着宫颈癌患者放疗后的生活质量。因此放射 性膀胱炎的预防和治疗刻不容缓。放射性膀胧萎缩 : 常在放射治疗后 1 至数年内出现 ,特征 为膀眺粘膜、粘膜下组织、肌肉萎缩与纤维化。主要原因是放射线引起小血管病变 （ 动脉管 腔闭塞、血管壁纤维化及硬化 ）缓慢进行。组织处于缺血状态 , 引起纤维增生 , 全骨盆照射后 , 可见冰冻样骨盆的表现。此种状态多见于腔内照射与外照射后。主观症状是因膀胱容量减 少（常只有 60ml 左右）而引起尿频、尿失禁 （特别是夜间 ）, 且容易合并感染。膀胱壁硬化成 为尿道狭窄的原因。 膀胧三角区的纤维化延续到输尿管口附近引起狭窄 , 继发两侧输尿管及 肾盂积水 ,且合并感染发生肾孟肾炎 ,对预后有重大影响。 感染可加重损伤 ,必须充分控