心肌致密化不全磁共振诊断标准的探讨

1、心肌致密化不全磁共振诊断标准的探讨 Exploration on standardized MR imaging diagnosis of left ventricular noncompaction,Primary Cardiomyopathies,Circulation. 2006;113:1807-1816,重视心肌病分类及MRI的诊断. 中华放射学杂志 2007;41(8):785,left ventricular noncompaction,left ventricular noncompaction ( LVNV ）形态学上表现为心内膜下心肌肌小梁粗乱呈海绵状，深陷的小梁隐窝与左心

2、室腔相通 临床表现为左心功能不全、心律失常和栓塞 它可以单独存在，称为孤立性心肌致密化不全，也可以与先天性心脏疾病联合出现,LVNC超声诊断标准,增厚的心肌由两层结构组成，外层是薄的致密化心肌（C），内层是较厚的非致密化心肌（NC），可见粗大的肌小梁和深陷的小梁间隐窝； 在收缩末期心肌最厚处非致密化心肌与致密化心肌比值（NC/C）大于2； 彩色多普勒提示有深陷的小梁间隐窝并与室腔相通； 不足：分辨率低、视野小、近场回声弱、操作者依赖性,Cardiac MRI: LVNC,MRI 诊断标准的探讨,在收缩期，超声可以通过彩色多普勒识别非致密化心肌，而MR在心室收缩期不利于观察肌小梁间隐窝，难以准确

3、测量非致密化心肌与致密化心肌的厚度,国内外目前选择左室舒张末期进行测量，并参考超声将MR在舒张期NC/C比值2作为诊断标准。但通过临床实践发现按此标准则存在过度诊断倾向，有必要加以修正,DCM: hypertrabeculation,AI: hypertrabeculation,VEC,AS: hypertrabeculation,Healthy,正常成年人近七成有不同程度的左心室肌小梁粗大现象（hypertrabeculation） Body MT, Seward JB, Tajik AJ, et al. Frequency and location of prominent left ve

4、ntricular trabeculation at autopsy in 474 normal human hearts. J Am Coll Cardiol, 1987;9:323-326,国内研究现状,苗翠莲, 张兆琪, 郭曦, 等. 孤立性心肌致密化不全的MRI诊断. (n=12, N/C2) 中华放射学杂志, 2005, 39:588-592. 孙子燕, 夏黎明, 王承缘, 等. 心肌致密化不全的MRI与超声心动图的对比研究. 中华放射学杂志, 2007, 41: 805（n=14，N/C=3.370.89） 闫朝武, 赵世华, 陆敏杰, 等. 左心室心肌致密化不全的临床特征和MRI

5、表现.(n=31，N/C 2；N/C=3.6 1.4) 中华心血管病杂志, 2006, 34:1081-1084,左室心肌致密化不全的临床特征和MRI表现（n=31,九节段法,闫朝武 赵世华 陆敏杰等，左室心肌致密化不全的临床特征和磁共振成像表现. 中华心血管病杂志.2006；34（12）：1081-1084,国外研究现状,Fazio G. Magnetic resonance in isolated noncompaction of the ventricular myocardium. Int J Cardiol, 2008 N/C2 in all patients( n=8), with

6、 a mean value of 3.1 the cut-off for N/C ratio from a value of 2 to 2.5 for non-compaction diagnosis when high-resolution magnetic resonance is used. Petersen提出LVNC的MR诊断标准为舒张末期NC/C比值2.3（n=7） J Am Coll Cardiol, 2005, 46: 101-105,本研究资料和方法,收集LVNC 25例、 DCM 39例、AS16例、AR15例、高血压19例和正常人22例 左心室划分为17节段，在左心室短轴

7、舒张末期MRI电影序列上分别测量每个节段致密化心肌（C）和小梁化心肌的厚度（NC），并计算NC/C比值，然后将每个检查对象NC/C比值最高的前三节段的均值作为该检查对象NC/C的代表性比值。 应用ROC曲线确定一个敏感性和特异性都较高的NC/C比值作为临界值,I.各组检查对象小梁化节段的分布示意图-横条代表各小梁化节段在该组研究对象中所占的比例,左心室心肌致密化不全 n=25,扩张型心肌病n=39,室间隔,外侧壁,II.各组检查对象小梁化节段的分布示意图,主动脉瓣狭窄 n=16,主动脉瓣关闭不全 n=15,高血压 n=19,健康志愿者 n=22,RESULTS：Quantitative Analysis,应用ROC曲线分析结果显示舒张期NC/C比值2.5时，敏感性和特异性都较高（敏感性为96%，特异性为94.87），从而能够将LVNC和过度小梁化鉴别开来,结束语,LVNC是心肌的形态学改变，其临床表现和心电图检查并无特异性，临床确诊主要靠超声心动图和磁共振成像 超声心动图是首选的检查方法，但存在不足，适合筛查。进一步明确诊断包括病变的程度、范围以及形态