20160920护士长迎查问答

1、迎评检查问护士长一、护士长：如何进行病区护士排班的？你的排班思路？护士排班原则？ 如何进行弹性排班的？科室有没有人力资源调配规定？护士所管病人是否能做 到能级对应？答：（一）病区护士排班原则：实行月排班、周排班、日调配的弹性排班模 式，合理调配护士班次及休假。1、病区实行责任制整体护理，分组负责制开展工作；实施扁平化分工，做 到人人有事做，事事有人做，使护理人员充分发挥效能。2、根据病人数、病人病情、工作量来确定护士上岗人数，一般情况下（v45 人）晚班 1 人、夜班 1 人、办公室班 1 人、治疗班 1 人、日班 1 人、帮班 1 人、责任护士 6-8 人、护士长 1 人）3、注意护士能力、

2、新老搭配，综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、 工作责任心、 身体素质等多方面因素。 高年资负责危重病人， 低年资负责病情较 轻的病人，体现能级对应。4、对排班有特殊要求者，可以在护士长未排班前提出，在不影响科室整体 排班的条件下酌情考虑，满足护士要求。5、护士长不在期间由具备能力的高年资护士代理管理病区事务。6、病区备班护理人员手机 24 小时开机，保持通讯畅通，便于联系，排班表 要用标记注明备班人员，同时在下方要写清楚备班人员岗位职责和要求。7、在不影响工作的前提下，有计划安排休假；病、事、婚、产、工休假等， 必须履行请假手续。（二）病区人力资源弹性调配原则：1、申请增加护士人力：（1）

3、日常情况下（V 45人），按护士长排班表上班，不得私自调班。（2）危重患者人数4人时，护士长例行科室一级调配，增设帮早、帮中、 帮晚班次，通常调用机动班、备班护士。（ 3）当病人增加超过病区开放床位数的 20-30%时，申请二级调配增加护理 人员 1 名。（ 4）遇紧急抢救或突发事件，科室先行一级调配，若无法满足护理工作需要时，汇报大科护士长，申请大科范围内二级调配或护理部三级调配。2、减少护士人力：（1）若病区病人病情平稳，病人数下降开放床位数的20%时，向大科护士长汇报，派出人力资源库人员支援其他繁忙科室，以保证护士人力合理使用。（2）在不影响工作的前提下，有计划安排补休、工休假。二、科室

4、质量标准是什么？你是如何进行科室质量控制和持续改进的？质 控点是什么？每周如何落实检查、追踪和改进的？上月存在问题有哪些？（护 士、护士长、质量原始记录、月质量分析四者吻合 ）答：护理部质量标准有 14 项质量标准，那么我们科室质量标准有：有专科 质量标准 ？项、分级护理质量标准 ？项、专病质量标准 ？ 项、专科操作质 量标准 ？项，共？项。我们科室年初根据护理部质控计划， 制定病区质控计划， 制订或修订专科各 项质量标准，调整科室质控小组成员（N2以上，有专科经历、工作能力强）。科室质控我们分为定期质控和随机质控、 各专业小组质量活动、 重点护理质 量监测指标。定期质控（我们将专科质量标准及

5、护理部 14 项质量标准分到每月的 4 个周 进行检查， 1 个月全面覆盖）；随机质控（责任组长每天对组内下级护士工作质 量进行质控、护士长 1日 4 查房及节假日、晚夜班等非办公时段质控） ；同时我 们要求护理人员做到质量自查自纠，全员参与。对检查中存在的问题， 我们采取考核与现场点评相结合， 与当事人见面， 把 存在问题分析清楚， 使被查者知道问题所在、 症结所在； 对检查时不在现场的护 士，我们将问题记录于质控本上，要求每位护士每天查看阅读随机检查记录本， 了解自己或他人的主要护理质量问题，引起警戒、及时改正。我们每周组织小组例会， 对 1 周质量检查过程中出现的问题进行反馈、 讨论 分

6、析，制定改进措施和下 1 周工作重点；每月我们召开护理质量与安全分析会， 护士长通报本月各个层面检查存在的问题（护理部、大科、本科室、其他部门、 重点质量监测指标、满意度调查、护理不良事件等） ，然后根据 2/8 法则罗列出 本月高频发、重点突出问题（包括不良事件） ，全科护理人员针对这些问题进行 认真分析讨论， 制定出详细的整改措施并进行跟踪检查措施落实情况， 对反复跟 踪检查仍然改进不明显的问题我们会列入到下个循环进行继续跟踪检查。 我们每 季度还进行质控数据分析，通过 PDCA循环不断提高护理质量。我们质控点有： 核心制度的执行， 十大安全目标的落实， 护理并发症的预防， 各种规范及流程

7、的执行、重点环节、重点时段、重点人员的质控等等。注：质控组长、责任组长必须知晓以上质控内容三、你对科室护士做了哪些培训？分层培训、规范化培训等的计划？考核 资料台帐？答：（一）年初根据护理部培训计划制定科室培训计划，科室护士培训有： 入科培训、新入职培训（规范化培训） ；三基培训，继续教育培训；专科培训： 分层培训、资质准入（夜班及特殊科室） 、专科进修、专科护士的培养。（二）入科培训、规范化培训： 参照国家卫计委新入职护士培训大纲要求制 定，护士规范化培训方案见 2016 年护理专业规范化培训考核手册第 1-2 页，要求各科根据专科特色制定本专科新入科护士培训计划 （以前的白皮本， 细 化

8、3 个月的培训与考核计划） 。（三）如何进行分层培训？1、根据护理人员的岗位、年限、学历、职称、能力等进行分级，由低级到高级分为NO级一N4级。各能级有相应的工作职位、任职资格、工作质量标准、 进阶机制、退阶标准，本专科结合护理部总的要求制定专科分层培训计划。2、培训方式多样化：护士长通过个案追踪，业务学习，护理查房，疑难病 例讨论，死亡病例讨论的形式实施培训， 在临床实境中有责任组长现场指导， 以 临床案例为背景成组培训考核，逐级点评模式。NO、 N1 护士培训侧重于基础理论和基础操作，以基础护理为主。N2 护士培训侧重于专科理论和专科操作、急救技术、各种仪器设备的使用 等，以专科护理为主。

9、N3 护士培训侧重于急救技术、抢救仪器设备的应用、实境案例分析等，担 任责任组长、质控组长或总带教，担任低年资护士临床导师。N4 护士培训侧重于疑难、危重、专科护理、护理咨询、新技术、新项目、 科研、案例追踪分析、护理会诊等。各科提供培训与考核台账 注：每个层级护士都要知晓各自所培训的内容， 尤其是今年护士 长进行了哪些培训？四、你是如何对护士能力进阶管理的？怎么认定资格？护士夜班、特殊岗 位准入制度？如何申请？准入程序？（护士、护士长、培训与考核资料、培训 计划四者吻合）答：科室根据医院护理人员临床能力进阶管理总体方案，每年进行 1 次认 定，于当年 11 月份由需晋阶人员本人向护士长提出书

10、面申请。（一）晋阶流程： 本人符合进阶高一级能力时， 向护士长提出书面申请及原始 证明材料-护士长同意并签署意见 -科护士长同意并签署意见 -护理部。（二）能级的认定，注重实际工作能力、平时工作表现、突出的贡献等，不完 全拘泥于护士现有的职称、 学历及工作年限。 进阶者必须提供所有证明能力的材 料。任职内发生严重差错事故或责任事件视情节实行一票否决或延迟晋级。1. 认定机构：（1）N4 的认定机构：由护理部组织的能级认定小组认定。小组成员由护 理部主任、科护士长及部分正高级职称护士长组成。（2）N3 的认定机构：由各大科组织能级认定小组认定。小组成员由科护士 长及部分高级职称护士长组成。（3）

11、N1、N2 的认定机构：由各所在科室护士长、总带教老师、具体带教 老师认定。（二）层级能力认定1、N0 - N1 认定：（1）工作实绩（遵守规章制度、服从工作安排；护理工作绩效；晚夜班完 成情况；护理工作基本职责履行情况；任期内无事故、差错） 。（2）实际工作能力（如临床护理能力；沟通合作能力；理论知识水平和综 合能力）。（3）业务培训考核（理论知识；操作技能以及完成规范化培训情况） 。2、N1-N2 认定：（1）工作实绩（遵守规章制度、服从工作安排；护理工作绩效；晚夜班完 成情况；护理工作基本职责履行情况；任期内无事故、差错；工作突出，如参与 全院性突发事件，参加院外突发事件中伤员抢救） 。

12、（2）实际工作能力（如临床护理能力；沟通合作能力；理论知识水平和综 合能力）（3）业务培训考核（理论知识；操作技能以及完成规范化培训情况） 。3、N2-N3 认定：（1）工作实绩（遵守规章制度、服从工作安排；护理工作绩效；晚夜班完 成情况；护理工作基本职责履行情况；任期内无事故、差错；工作突出，如参与 全院性突发事件， 参加院外突发事件中伤员抢救； 专业小组成员能在科室开展相 应工作； 任期内院内院外奖项； 承担科室管理工作； 参与护理部及科室重点工作 推进）。（2）临床实际工作能力（专业业务能力、专科知识、临床护理能力；掌握 护理专业的最新发展动态以及专科新技术、 新知识、新进展；组织护理教

13、学查房； 护理个案）。（3）业务培训考核（理论知识；操作技能以及完成规范化培训情况） 。（4）科研：获奖及论文情况。（5）教学及培训：承担科室总带教。4、N3-N4 认定（1）工作实绩（遵守规章制度、服从工作安排；护理工作绩效；晚夜班完 成情况；护理工作基本职责履行情况；任期内无事故、差错；承担急、危重、疑 难病人的护理； 工作突出， 如参与全院性突发事件， 参加院外突发事件中伤员抢 救；专业小组成员能在科室开展相应工作； 任期内院内院外奖项； 承担科室管理 工作；参与护理部及科室重点工作推进；持续质量改进项目主要参与者） 。（2）临床实际工作能力（专科知识、专业实践能力；掌握护理专业的最新

14、发展动态以及专科新技术、新知识、新进展；组织护理教学查房；护理个案） 。（3）业务培训考核（理论知识；操作技能） 。（4）科研：获奖及论文情况。（5）教学及培训：承担科室总带教；承担全院性培训课程；承担继续教育 项目。夜班资质准入制度： 护士培训后先自评， 然后自己提出申请， 科室考核组进 行考核，完善相关资料，报护理部审批，护理部考核合格后发放证书。夜班准入制度： 1、值夜班护士必须为注册护士。 2、（ 1）新毕业护士工作 6 个月以上，经过考核合格；在上级护士指导下参加全夜班大于 10 次，方能独立 从事夜班工作。（2）科室调动护士转入新科室时在本科室学习 1 个月以上，并在 上级护士指导

15、下夜班不少于 4 次；经过护士长及上级护士评估后能胜任夜班工作 者方能独立夜班工作。 3、夜班岗位专业技术要求：具备熟练的专业技能及急危 重症抢救配合工作的能力，病情观察与应急处理能力，规范、准确、及时、客观 书写护理文书的能力以及慎独精神。 4、夜班护士培训：本科室工作 5 年以上护 师或主管护师，工作能力强，专科理论扎实者作为培训带教老师。培训内容：岗 位职责、医嘱及执行方法、护理管理制度，护理文件书写、护理服务规范、专科 疾病观察能力、急救物品的管理、药品管理制度、急危重病人抢救、病房管理制 度的掌握、应急处理能力、护理操作执行能力等。 5、夜班工作能力考核：由护 士长及上级护士按照夜班

16、护士准入评价表 ，组织进行相关理论、专业技术和 夜班能力考核。成绩合格者（大于 80 分），方可独立从事护士工作，并享受夜班 护士的有关待遇。注：每个层级护士都要知晓各自进阶的考核内容五、你科室是如何开展优质护理服务的？优质护理服务目标和内涵是什 么？我科 2010 年开展优质护理服务，在总结历年开展优质护理服务经验的基础 上，我们以 “落实责任制整体护理 ”为核心内容，实行扁平化管理，根据责任制整 体护理要求，健全更新护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、 标准。合理配置并弹性调配护士人力，满足临床工作需要。 根据医院护士的培训计划， 制定并落实我科护士培训计划， 主要以“岗位需

17、 求”为导向，加强新入职护士、在职护士、专科护理人员岗位培训，培训内容符 合责任制整体护理和护理岗位实际需求，切实提高护理管理和服务水平。我们建立了绩效考核和分配制度， 根据护理岗位职责、 风险要素、 工作数量 和质量、患者满意度等，对护士进行考核，并将考核结果与护士的收入分配、奖 励评优、职称晋升等结合起来，体现多劳多得，优绩优酬，调动护士积极性。进一步改善临床护理服务， 责任护士全面落实护理职责， 注重护理专业内涵 建设，加强医护团队合作和患者沟通交流，为患者提供规范、专业、人性化的优 质护理服务，促进患者及早康复。积极开展延伸护理服务， 将医院内护理服务延伸至社区、 家庭，为患者提供 用

18、药指导、健康教育等服务。建立科室护理质量控制小组，人员职责明确，对科室护理质量进行有计划、 有目的的控制，并使用质量持续改进工具持续改进护理质量， 提升护理服务水平。定期监测护理质量相关指标， 分析指标数据情况， 及时发现问题， 制定并落 实整改措施。落实表格式护理文书，减轻护士书写负担。 我科优质护理服务目标： 量化目标有 1、 8 、（根据各科目前制定的优 护目标回答）。（护士必须知晓）我科优质护理服务的内涵： （护士必须知晓） 1、改模式 ：包括服务模式和管理模式的改革 服务模式：落实责任制整体护理，每个护士包干 6-8 名患者； 管理模式：实行护士岗位管理，动态弹性排班。2、重临床：全

19、院围绕一线，为临床护理提供最大支持与保障，如病人饮食、 药物配送、患者陪检、护士配比、护士培训等；责任护士全面履行职责，为患者 提供安全、专业、全面、全程的优质护理服务。3、建机制：科学管理，绩效考核，调动护士积极性，建立优质护理服务长 效机制。4、促专业：凸显护理专业性，提高护士专业水平，提升护士职业认同感， 促进护理专业发展。六、你今年推出了哪些服务举措？有哪些专科特色服务？（主题、目的、 内容）1、我科优质护理服务特色有： （根据各科护理服务特色回答） 。 2、我科专科护理特色有： （根据各专科护理特色回答） 。注：责任护士、责任组长必须知晓优护举措、专科特色护理七、你科是A类、B类、C

20、类病房？ ABC各类病房有什么要求？如何落实这 些要求的？答：我科是A类病房或B类病房或C类病房。A 类病房： 护理措施到位率 100% （包括生活、基础、专科、心理、康复） ， 住院病人满意度 95%以上，出院病人满意度调查 90%以上，电话回访满意度达 90%。健康教育指导率达 100%，知晓率达 90%。康复护理指导率 100%。无由于 护理人员工作不到位而致患者意外伤害的发生。B类病房：开展多种形式的人性化护理、全面系统的健康教育。对自理能力1级的患者，生活护理落实率达到 90%以上；住院病人满意度达90%以上，出院 病人满意度调查达85%以上，电话回访满意度达85%。健康教育指导率达

21、100%， 知晓率达90%。康复护理指导率100%。无由于护理人员工作不到位而致患者意 外伤害的发生。C类病房：住院病人满意度达90%以上，出院病人满意度调查达 85%以上， 电话回访满意度达85%。健康教育指导率达100%，知晓率达90%。康复护理指 导率100%。患者生活护理落实率达到 100%，重危病人的生活护理全部由护士 承担。无由于护理人员工作不到位而致患者意外伤害的发生。A、B、C三类病区实行等级护理公示制，病区建立“日患者沟通制”，护士长每天与每位患者交流至少1次，及时了解和发现患者的护理工作完成情况和 对护理工作的满意情况，及时反馈并与个人满意度挂钩。责任护士、责任组长也必须知

22、晓本科室是哪一类优护病房知晓（A B、C类），本优护病房有什么要求？八、你是如何进行科室护理人员绩效考核与分配的？绩效分配原则是什 么？答：绩效分配体现优绩优酬、公开原则，根据护理工作量、工作质量、患者 满意度、技术风险等要素对护士进行日常考核， 向科室护理工作量大、风险系数 较高、技术性强的岗位倾斜。结合 2016年综合目标管理手册，分平时和年终两 大块，见下表：院部科室二次分配平时95%5%年终80%20%导向原则：向临床一线班及夜班护士倾斜；淡化职称；侧重岗位，对不同岗位分别设置不同系数，以此鼓励高年资护士留在临床和参加夜班， 体现护 士的能力与价值。分配原则见表：职称护士0.3护师0.

23、4主管0.5副主任0.6责任组长0.2层级N10.6N20.8N31.0N41.2夜班0.5科室制定平时和年终的二次绩效分配方案，成立绩效考核小组，根据工作量、工作质量、工作能力、满意度、护理人员创新、科研、论文等对个人进行积分和 考核，方案经过科室全体护理人员讨论通过， 签名认可。 每月绩效考核小组进行 核算，最后发放签名。注：各级护理人员必须知晓绩效分配原则（即以上内容）九、你认为你们科室高风险环节有哪些？你是如何进行科室安全管理的？ 答：回答科室护理工作重点监测指标。 如心内科要重点关注介入手术术后并 发症（制定介入手术质量标准、应急预案演练） ，口服药安全发放（细化完善相 关流程），跌

24、倒（风险评估、预防），患者病情观察（专科分级护理、各种抢救技 术培训演练）等等。十、十大安全目标？（护士必须知晓）答： 1、确立查对制度，识别患者身份2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5、特殊药物的管理，提高用药安全6、临床“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生8、防范与减少患者压疮的发生9、妥善处理医疗安全（不良）事件10 患者参与医疗安全十一、 问护士长：科室本季度是否开展危重患者的护理查房或护理疑难病 例讨论？查看护理疑难病例讨论，是否将讨

25、论的重点意见进行总结。答： 疑难护理病例界定： 疑难、危重、罕见病例，新技术，出现重大过失、 事故的病例，跨专科的复杂病例等。疑难护理病例讨论分三个层面1、科室层面：护士长针对疑难护理病例组织科内护理人员进行讨论。2、科室向大科护士长（在大科层面）或疑难病例讨论会诊小组（护理部层 面）提出申请，同时说明患者病情、诊断及需要解决的问题。疑难护理病例应针对突出和需要解决的问题， 进行分析、 循证，寻找问题的 根因所在，提出科学、合理的解决方法，制定落实措施护士长、责任组长跟踪检查护理措施落实情况并进行效果评价 十二、问护士长：护理查房的类型、以什么形式进行护理查房？ 答：如床边、个案、专科、教学、

26、整体、行政等等，那么，我们科室常采取 的护理查房有床边、个案、教学、整体查房等，具体护士长自己发挥。十三、最近科内发生的不良事件有哪些？近三年每年上报的不良事件例 数？你对护士做了哪些安全教育？（资料台帐）答：护士长回答近 3 年共发生多少件护理不良事件？每年有多少件？事件分 类？每类有多少件？如，近三年护理不良事件 10件，2014年3件、2015年 3 件、 2016年 4件，其中，药物不良反应 4件，非计划拔管 3件、跌倒 3件、静 脉治疗 1 件。科室安全教育主要是根据院外、 院内、科室发生的不良事件或隐患， 举一反 三，进行相关安全教育， 护理人员针对事件进行讨论， 从中汲取教训，

27、防患未然。护理安全培训的全员参与，并要有考核。 见护士长工作手册 十四、如何体现“护理人员对不良事件报告制度的知晓率达到 100%”？ 都 有哪些激励措施？有哪些支撑材料？答：护理人员对不良事件报告制度的知晓率达到 100%，需要各个层面的多次 反复的培训、提问、抽考、检查，要有培训、考核及检查痕迹。激励措施： 医院对主动报告的科室和个人有关信息实行保密制度， 有主动报 告的激励机制及非惩罚制度，如凡及时报告护理不良事件而避免该事件的发生 （ 不含事件当事人 ） ，将根据事件的大小、 性质和产生的后果给予奖励 100-500 元， 重大/特大事件奖励 1000-3000，3000-6000元。

28、不良事件奖惩兑现：科室每月兑 现，院部及护理部每季兑现。注：护士必须知晓上述内容， 每个护士必须亲自操作如何网 报不良事件整个过程，目前护理不良事件上报可通过两个途径： 护士站f质控管理不良事件上报； 护士站f病员管理住 院病员f护理病历护理安全 （不良）事件上报；但目前第二途 径上级管理部门暂不能接获，故目前均采用第一种途径上报。十五、由哪个部门负责统一收集汇总不良事件？不良事件多长时间讨论分析 1 次？查看：不良事件分析资料。答：由医患沟通办公室统一收集汇总不良事件， I、U级护理不良事件要及 时电话向护理部及医患沟通办报告，川、W级不良事件 24小时内报告，1、U、 级48小时内均网报，

29、同时填报护理安全（不良）事件报告表。I、U 级护理不良事件3天内讨论分析，上级主管部门参与；川、W级7天内科室组织讨 论分析。科室不良事件登记及讨论分析原始材料准备好备查。注：护士也必须知晓上述内容，知晓不良事件定义以及I、 级如何分级。十六、出院满意度调查、第三方满意度调查资料（包括省、市卫计委组织 的）。你科存在哪些问题 ?你进行了哪些整改？答：各科室根据本科室出院患者满意度调查（一级） 、院方（二级）、第三方 满意度调查（三级）（资料内网下载打印）存在问题进行整改、跟踪检查。护士 长工作手册中应有满意度调查存在问题记录以及整改跟踪检查记录。十七、现在版本的制度、流程或应急预案与原来的相比

30、，修订的内容主要 有哪些？为什么要进行修订？举例说明发生了哪一次事件之后，你对这些进行 了修订？修订后你有没有对护士进行培训？培训资料在哪里？答：我们科室今年对护理常规 ？项、 制度 ？项、专科护理人员岗位职责？ 项、专科质量标准 ？项、专科疾病护理路径 ？项，共 ？项进行了制订或修订。 因为目前部分制度、 职责、 质量标准等已不能适应当前形势下管理要求， 特别是 专科护理常规， 今年我们进行了全面修订， 因我们以前版本是参照的省护理学会 2013版护理常规来制订的，但经过几年使用，我们发现，省护理学会2013年版护理常规内容过于简单， 远不能满足当今形势下护士对知识的需求， 因此，我们 做了

31、大幅度的修订（病情观察、体位与运动、饮食指导、用药护理、管道护理、 疼痛护理、并发症观察及预防、健康教育、心理护理、出院指导 10 大方面）。举例说明发生了哪一次事件之后，你对这些进行了修订？ 如某病区今年 2 月份发生了 1 例因使用热水袋管理不善导致患者管理重度烫伤，针对此不良事 件我们进行了根本原因分析， 其中 1 条，我们认为以前也有关于热水袋使用规定， 但仅仅是每次讲讨论分析会时口头强调， 没有形成文字规定， 通过这起不良事件 的讨论分析， 我们对热水袋使用有了明确的规定和使用流程。 这起不良事件发生 在2月份，那么，我们对这起事件的跟踪督查将持续到明年 2月份甚至更长时间， 以此来

32、考核我们的护理人员对热水袋规范使用执行情况， 同时也检查我们的护理 人员宣教深入程度以及病人和家属对护士宣教的依从性。 修订后你有没有对护士进行培训？培训资料在哪里？ 请各科将制订 /修订后的制度、职责、常规、质量标准等从 9 月份开始进行 培训，列入分层培训或单立培训均可。要求修订或制订的制度等要打印，并和 目录一致，采用修订版进行培训，培训要有签到，培训后考核要有试卷并进行 批改，有成绩汇总，存放专盒。注：1、护士也必须知晓今年制订 / 修订了多少项制度、职责、常 规、质量标准等。 2、制订/ 修订后的制度、职责、常规、质量标准等 护士长有没有对你（护士）进行培训。十八、有无职业安全防护的

33、应急预案？该应急预案主要突出哪几项内容？ 职业安全防护主要包括哪些内容？“针刺伤”在预案中有没有体现？如果出现 “针刺伤”如何预防用处理的？处理流程？ HIV 职业暴露制度？你科有哪些防护 用品？答：职业暴露发生后处理， 应将伤害降低到最低程度 （请回答职业暴露上报 处理流程）。我们科职业暴露可能性较高的为针刺伤，今年进行了演练。看台帐资料 防护用品：口罩、帽子、手套、防水衣、隔离衣、防护面罩、鞋套。 注：各个病区的职业安全防护应急预案不同，据各自科室的特点选择。（一）职业安全防护包括：相关制度、相关预案、局部处置流程和上报流程、窗口期观察、预防接种、 防护用品的正确使用、防护知识培训等。（二

34、）应急预案突出内容应据各科的特点自行选择， 例如感染科安全防护内 容主要是血源性职业暴露的防护包括：（1）HBV HIV的针刺伤。（ 2 ）破损皮肤、黏膜被血液、体液污染。（三）感染科职业暴露防护管理制度1、感染科所有医护人员的防护措施均应采取标准预防，标准预防的核心内 容包括：（1）所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体 液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是 否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 （2）既防止 经血液传播性疾病的传播，又要防止非血源性传播疾病的传播，强调双向防护， 既要预防疾病从病人传至医务人员，又

35、要防止疾病从医务人员传给病人。2、标准预防的具体措施包括：（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴 手套，操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。（2）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊 疗和护理操作时必须戴双层手套。（3）一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品 后应当立即洗手或手消毒。（4）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的 面部时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、 体液大面积飞溅或者可能污染医务人员的身体时， 还应当穿戴具有防渗透性能的 隔离衣或者围裙

36、。（5）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线， 并特别注意防止被针头、刀片等锐器刺伤或者划伤。（6）处理所有的锐器时应当特别注意，以防刺伤，使用后的锐器应当直接 放入耐刺、 防渗漏的利器盒； 禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽， 如需盖 帽只能用单手盖帽； 禁止用手直接接触污染的针头、 刀片等锐器， 以免损伤医务 人员。（7）处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到医疗垃 圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。（8）所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。3、定期组织职业锐器伤的培训教育。4、定期进行体格检查，有条件的可接种乙肝疫苗。5、医务人员发生职业暴露

37、后，应立即实施局部处理措施：（1）保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套，用肥皂液和流动水清洗污 染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再 用肥皂液和流动水进行冲洗； 禁止进行伤口的局部挤压， 伤口冲洗后， 应当用消 毒液，如： 75%乙醇或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（3）溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。6、锐器伤职业暴露后各种血源性传染病的预防处理措施：（1）乙肝 立即检测HbsAg抗-Hbs、ALT等，并在3和6个月内复查。 如已接种过乙肝疫苗，且已知抗

38、-Hbs 10mlU/mL者，可不进行特殊处理。 如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗 -Hbs v 10mIU/mL或抗 -Hbs水平不详，应立即注射乙肝高价免疫球蛋白200-400IU （间隔时间不宜超过 24h），不同部位接种一针乙肝疫苗（20卩g），于1和6个月后分别接种第2和第 3针乙肝疫苗各（20卩g）。（2） HIV 有艾滋病职业暴露情况时， 由预防保健科立即向区疾控中心报告， 由区疾 控中心指导预防性用药。 医务人员暴露于 HIV 阳性病人后局部处理措施同乙肝职业暴露方法。（ 3）梅毒 医务人员暴露于梅毒抗体阳性病人后的局部处理措施同乙肝职业暴露方 法。 暴露于梅毒抗体

39、阳性者应立即注射长效青霉素，每周一次， 连续三次。 暴露后当天检查 RPR， 1 月后查 TPHA、 RPR。7、医务人员发生锐器伤职业暴露时，应及时报告院感科 /预防保健科；遵照 锐器伤处理流程，及时填报医务人员职业暴露登记表。如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性或发生职业暴露的医护人员无乙肝、丙肝、HIV检测结果，预防保健科应立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、 HIV检测申请，如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者的主管医生应立即给 患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。8、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密，预防保健科向盐都区疾控中心 报告，由疾控中心进行调查与治疗指导。备：HIV职业暴

40、露制度就包含在科内的职业暴露制度中。注：护士必须知晓职业暴露上报处理流程十九、医院有没有开展治疗饮食？糖尿病饮食多少钱 1 天？如何计算热卡？般主食是什么？如何送到临床？对患者如何宣教?答：1、我们目前开展的治疗饮食有糖尿病饮食。2 、糖尿病饮食20元1天。3 、每日总热量=标准体重（公斤）x能量系数（千卡/公斤/日）=（身高-105）轻体力正常体重系数为30,卧床10,中体力+ 5,重体力再+ 10）（消瘦+ 5,肥胖10或者5）消瘦BMIV 18.5，肥胖BMI28BMI际体重（公斤）十身高（米）24、一般主食：馒头、小米饭、杂粮饭。5、医生开糖尿病饮食医嘱-订餐员到临床科室确定订餐者-每

41、日统计 患者给营养师-营养师查看病历-计算总热量分4类餐（1400-1600-1800-2000 ）-通知食堂准备饮食-菜单每周五送到食堂- 早餐不变，每日更换素菜和荤菜的种类-早上六点五十、中午一点、晚上五 点三十准时送到病房-及时回收餐盘清洁消毒备用。&针对不同患者进行个性化宣教，结合教育工具如食物模型，我科大部分 是老年糖尿病患者，我们给予粗略计算饮食方法：手掌法：每人每天可以摄入 2-3个拳头的主食，两只手可以捧起500克的蔬菜，每顿摄入大拇指第一指节油 脂，手掌心大小的蛋白质约50克（50-150 ），每日摄入约50克瘦肉2根手指大 小。糖尿病患者每日总热能摄入计算方式：标准体重（k

42、g）=身高（cm -105每日能量供给=标准体重x系数（BMI所对应的劳动强度的能量供给）2体重指数（BM）二体重（kg） /【身高（m】2BMI （kg/m ）:消瘦 v 18.5，正常 18.5-23.9，超重 24-27.9， 肥胖 28腰围（cn）男性85cm、女性80cm即为肥胖糖尿病患者体型、劳动强度与热能摄入劳动强度热能供给【kcal/ （kg d）】消瘦正常超重卧床20-2515-2015轻353020-25中403530重45-504035天总热量在各类食品中的分配表（食物交换份）总热卡量交换份总份数谷薯类蔬菜类水果类鱼肉蛋大豆类奶类植物油调味品120013.5710.51.

43、51.51.50.5140015.581121.51.50.516001891131.520.5180020111131.520.5200022121141.520.5220024141141.520.52400261511.54.51.520.5注：每个交换份=90kcal热量1g 碳水化合物=4kcal、1g脂肪=9kcal、1g蛋白质=4kcalIkcal （千卡 / 大卡）=4.184KJ （焦耳）1MJ（兆焦）=239kcal常用食物交换表食物含量换算谷薯类1份含蛋白质2克，碳水化合物19克-大米25g=面粉25g-麦片25g=#种谷类25g=头 40=花卷 40g =玉米棒 200

44、g=W芋 100g=W瓜 200g= 莲藕150g=W药100=熟板栗55g=干豆类25g=干百合 40g蔬菜类1份含蛋白质5克，碳水化合物15克=叶子菜约 500g= 黄豆芽200g=绿豆芽500g=M茄类500 g=毛豆70=干香菇45=干木耳45g水果类1份含蛋白质1克，碳水化合物21克=苹果200g=S子250g=西瓜500g=ffi萄225g=火龙果250g=哈密瓜250g=香梨225g=草莓300g=猴桃200g=蕉150g=9两西柚（去皮约2片）（以上均为连皮、籽称重）瘦肉类含1份含蛋白质9克，脂肪5克二草鱼75g=W鱼75g= 黄鳝75g=W虾75g=S猪肉50g=鸡腿75g

45、（去骨）=瘦牛肉50g （以上均为可食部分生 重）=鸡蛋60g （连壳）大豆类1份含蛋白质9克，脂肪5克=南豆腐150g=北豆腐100g=H干50g=S腐皮22g=W 竹 20g=M浆 400g腐脑 600g奶类1.5份含蛋白质12克， 脂肪8克，碳水 化合物12克=牛奶250g我奶180gS脂奶粉27g油脂类1份含脂肪9克=烹调油10g （约1汤匙）=花生米15克（约20粒）=杏仁15克=25克葵花籽（带壳）=核桃30克（约2 个）调味品0.1份-白砂糖2g=味精3g=豆腐乳7g（ 1块）-花生酱2g= 豆瓣酱5g=油15g=醋8g=蒜蓉7g注：责任护士必须知晓糖尿病患者热卡计算？一般主食是

46、什么？三餐 怎么分配？对患者如何宣教？二十、保护患者隐私的制度及具体措施？查看保护患者隐私的落实情况？ 职能科室有没有对这一方面进行督查？答：在医疗活动过程中，患者的隐私权是指患者拥有保护自身的隐私部位、 病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等隐私，不受任何形式外来侵犯的权利。医务 工作者在进行接诊、治疗、护理、检查等医疗活动过程中，是患者隐私权的保护 者。为加强医疗活动中对患者隐私权的保护，制订制度如下：1、医务人员要尊重、体贴和同情患者，本着救死扶伤的人道主义精神和对 人的生命高度负责的态度，进行医疗诊治活动。一切诊疗措施须从关心患者的利 益出发。严禁医院任何工作人员泄露患者个人资料，违者视情节

47、按相关法律法规 处理。2、医院根据诊疗需要，尽可能设置设施完备的诊室、病房、检查区、查询 系统等，为保护患者隐私权提供必要的硬件设施。3、门诊医师、分诊人员应坚持“一医一患”，注意在问诊、体检过程中的隐 私保护。各处检验报告、影像报告、病理报告分发人员要注意核对领取人身份（身份证件或发票、门诊病历） ，尤其是肿瘤、传染性疾病等患者。4、住院病历资料是患者隐私的记载内容之一，医院建立病案室，具体负责 住院病历资料的保存与管理。需复印或复制者，按医疗机构病历管理规定执 行。5、在未取得患者本人、近亲属或其授权委托人同意时，医院医、护、技等 各部门工作人员不得向他人泄露患者病情， 包括病史、 诊断、

48、预后、可能诱因等， 执法机构介入除外。严禁在公共场所谈论患者病情。6、因科研教学、宣传需要对患者医疗（含手术）过程进行文字采访、摄影、 录像的，需事先告知目的、用途、可能的影响，取得患者本人或其授权委托人同 意签字。需要向团体介绍， 或在公共媒体刊载播放的， 注意采用化名并遮挡易被 识别的部位如眼睛等。7、在需患者直接配合的教学工作中，带教人员应事先告知患者，在征得其 同意后方可进行教学活动。 实习、见习人员应在教学过程中严肃认真， 尊重患者， 禁止随意泄漏患者信息。8、在诊疗活动中，医、护、技人员要尊重少数民族、外籍人员的风俗习惯， 遇与诊疗活动有冲突的，应及时向上级请示报告。注：护士也必须

49、知晓患者隐私保护制度及要求 二十一、若病人经门诊检查后考虑病情重而收住院治疗，但病区又确实无 空床时，你该怎么办？答：一般病区都留有抢救床位， 保证病重患者有床安置并得到及时有效救治。 全院有应急预案或协调制度。 针对抢救床位用完， 确因病情需要收治的： 病情 危重的病人可收治综合ICU;未危急生命的病人可暂时收住急诊病房；涉及 到合并几种疾病的病人，可协调至其它专科安置，多专科会诊确定治疗方案。二十二、患者投诉是否统一扎口管理？由哪个部门扎口管理？医院员工的 投诉渠道有哪些？哪个部门负责处理？投诉是否与绩效挂钩？答：患者投诉全院统一扎口管理， 由医患沟通办公室统一受理。 医院员工投 诉可以按

50、照职责分工向有关职能部门投诉， 或直接向院办公室、 院长投诉。 投诉 的渠道有：面谈、信函、网络、意见箱或意见簿留言等多种方式进行投诉，也可 在医院网站的院长信箱进行网上投诉。 投诉与绩效挂钩， 在每月的绩效奖金中人 均提取 300 元作为优质服务奖考核发放；院部按照“零投诉”管理原则，经调查 确认负有一定责任，产生负面影响，或存在重大安全隐患的，扣罚责任人当月 300 元优质服务奖，年终不得参加各类评优；对责任科室按照综合目标管理责 任制考核方案执行。职工当月连续发生 2 次投诉的，免去责任人当月绩效奖； 当年连续发生 3 次及以上投诉的， 年终不享受综合目标奖； 如问题严重的， 影响 年度

51、考核等次和晋升晋级。 一个科室当月连续发生 3 次投诉的，免去全科当月优 质服务奖。二十三、患者住院过程中，如果患者家属不满意，发生投诉，如何处理？ 答：患者在医疗过程、 结果及医疗服务方面对医院有异议时， 可与临床医师、 科室负责人沟通， 也可以向医患沟通办公室投诉。 正常工作时间， 患者投诉由被 投诉科室或相关职能科室接待， 非正常工作时间投诉由行政总值班先行接待， 根 据具体情况酌情处理， 必要时， 通知医患沟通办成员前来处理。 医患沟通办公室 为投诉接待、 处理的主要职能部门。 病区接到护理投诉， 接待人员要认真听取投 诉内容并准确全面记录，做好解释工作，安抚投诉者，避免引发新的冲突，

52、将投 诉内容汇报上一级领导， 尽力解决问题， 在三个工作日内给予答复， 留下投诉人 的联系方式，科室组织讨论、分析投诉原因，提出改进意见，落实整改措施并追 踪落实情况。二十四、全院对外公布的投诉电话是否统一？投诉电话号码？ 答：是，南院 81600027，北院 81608296。二十五、科室提供关于护理投诉纠纷的持续改进资料：包括运用管理工具 进行原因分析、查找问题、责任认定、落实奖惩以及改进措施。答：建议将有投诉或纠纷的回忆整理成原始记录及持续改进资料提供， 并运 用根因分析等方法进行原因分析、 查找问题、责任认定、落实奖惩以及改进措施。二十六你科住院患者最多的时候达到多少？住院患者对医院以

53、及医护人员 的满意程度？答： 最多 50 人，一般科室层面的住院和出院满意度均为 95%以上，第三 方满意度和医院层面的在 90-95%。二十七、科室突然收住批量伤员时，你如何报告和申请人力资源的？ 答：护理人员首先对突发事件进行判断分类 （三级响应伤员在 5 人以下或重 症伤员 1 人，二级响应伤员在 5-10 人之间或重症伤员 2-3 人，一级响应伤员在 10 人以上或重症伤员 3 人以上）。三级响应立即汇报科主任、护士长，较大影响 事件汇报医务科， 二级响应立即汇报科主任、 护士长、护理部、医务科及总值班， 由医务科负责指挥抢救，一级响应立即汇报科主任、护士长，并向 24 小时生命 救援

54、队队长、医务科、护理部及行政总值班报告。启动预案，人员调配：三级响应（科室护士立即向护士长汇报，包括患者伤情、人数等，护士长先行科室内一级人力资源调配）；二级响应（护士长立即T 向大科护士长汇报一大科护士长一二级人力资源调配一通知本大科储备人员参 与救护）；一级响应（护士长立即一向大科护士长汇报一护理部汇报一三级人力 资源调配并启动护理应急梯队，调动全院应急储备护士参加抢救。二十八、我院灾害脆弱性事件前五项有哪些？ 答：信息系统故障、供电故障、医疗纠纷（事故） 、火灾、突发性公共事件。 注：护士必须知晓我院前五项灾害脆弱性事件 二十九、有没有仪器设备维护记录本？询问护士长：仪器突然罢工怎么办、

55、 有无应急预案，有多人同时需要抢救，设备不够又该如何处理？答：提供原始登记本。 仪器突然罢工有抢救仪器设备故障应急预案， 可提供 原始资料。急救仪器出现故障，护士立即判断原因，如断电，启用有储备电的仪 器或替代方法，及时通知电工维修，如仪器死机、失灵可重新启动，如不能正常 工作可启用科室备用仪器， 有多人同时需要抢救， 设备不够可向相邻科室或设备 科求援借用， 与医生一起采取力所能及的抢救措施并密切监测病情变化。 突发公 共卫生事件、批量伤（如 6.23 阜宁龙卷风事件，服从医院应急工作领导小组统 一指挥调度）。三十、医院药品管理规定有哪些？ “看似”、“听似”、“ 包装相似” 、“一 品多规

56、”、“近效期”药品有哪些标识？如果护士发生用错药该如何处理？（应 急预案、不良事件上报、科室登记簿、讨论分析、整改措施、奖惩制度）答：（一） 药品保管制度1、病区内基数药品有专人管理，负责领药、退药和保管工作，多余药品及 时与药学科对接处理。2、病区内备用药品设有一定基数，分类放置，每日 1 清点，每周盘点 1 次。如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，不得使用。3、病区内基数药品只供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用患者停药后及时退药。4、注射药、内服药、外用药、灌肠用药、消毒用药等严格分类分隔放置， 并按有效期先后顺序放置、使用（左进右出、先进先出） ，防止过期。5、高浓度电解质制剂（氯化钾、超过 0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细 胞毒性药物等高危药品，必须单独存放，标识醒目。设有一定基数，每班交接。6、对听似、看似药品、一品多规或多剂型药物应分开存放并进行全院统一 警示标识。7、抢救药品必须放置在抢救车内， 按药理作用或用途分类放置， 标签清晰， 并按有效期顺序摆放（左进右出） ，每班交接，用后及时补齐，确保应急使用。 抢救车负责人、 护士长每周