重症判断及评估

1、儿童危重症的评估及判断儿科危重症的特点：隐匿性强，变化急骤，易被忽视，获取病史困难。 根据症状体征识别重症一一高危病人早期筛查 根据辅助检查结果识别并判断病情重程度 POCT （近患者床旁进 行的快速检测分析技术）等床旁快速检验及检查技术根据病情变化规律，甄别出可能发展为危重症的患儿综合病理生 理/疾病转归/临床经验综合分析，优化临床决策 一一挽救生命，减轻后遗症重症临床进展及结果：各种病因危重症早期识别1 |呼吸衰竭休克危重症紧急治1心肺功能衰竭心跳呼吸暂停心肺复苏1死亡无后遗症存活有后遗症存活分层评估：儿童评估三角（20-30秒完成） 儿童评估五角(2-3分完成)SAMPLE (二级评估：

2、经初步稳定治疗后完成)评估三角(快速评估)：外观(Appearanc):意识状态、面色、对刺激的反应、姿势和肌力， 反应是否与年龄相称，好不好？呼吸(Breathing):有无呼吸频率和/或节律异常，呼吸功是否增加、 呼吸动度是否减弱。循环(Circulation):皮肤颜色正常、苍白、青紫或发花。结果判断：外观呼吸功循环病情判断正常正常正常稳定正常异常正常呼吸窘迫正常正常异常代偿性休克异常正常正常原发性脑病或全身性疾病异常异常正常呼吸衰竭异常正常异常失代偿休克异常异常异常心肺衰竭需要紧急抢救/复的情况:呼吸心跳骤停，心肺衰竭失代偿性休克呼吸衰竭深昏迷重喘鸣 评估五角（初级评估）：气道（Air

3、way ）:能否通过简单手法维持气道通畅呼吸（Breathing）:呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度循环（Circulation ）:心率、心律、血压、中央和围动脉搏动、CRT（毛细血管再冲盈时间）、皮肤颜色及温度神经系统功能障碍（Disability）：大脑皮层和脑干功能一一意识状态、有无惊厥、瞳大小及对光反射、姿势和运动情况暴露（Exposure）:充分暴露，仔细检查全身不同年龄生命体征正常值：年龄（岁）呼吸频率心跳频率收缩压1212-1660-10090-120气道梗阻部位:梗阻部位异常呼吸声音语音特征鼻吸气，类似打鼾正常或鼻音重咽（声门上）吸气，喘鸣低沉声门吸气+呼气，喘鸣嘶

4、哑声门下吸气+呼气，喘鸣正常气管吸气+呼气，喘鸣正常支气管吸气+呼气，哮鸣正常气道通畅程度：气道通畅一无呼吸困难，呼吸音正常气道可维持一有呼吸困难，呼吸音正常，无重缺氧气道不能维持一重呼吸困难，呼吸音减弱或消失，重缺氧呼吸：呼吸频率：任年龄60次/分或低于相应年龄段正常底线呼吸节律：规则/不规则呼吸费力程度：鼻扇、三凹征、端坐呼吸、耸肩 /点头气体进入情况：胸廓起伏及呼吸音强弱双肺叩诊皮肤颜色判断呼吸情况：稳定：无呼吸衰竭一一各项呼吸参数大致正常；参数有异常，但无呼 吸衰竭不稳定一一可能呼吸衰竭（呼吸窘迫） 有明显呼吸困难及缺氧表现; 呼吸衰竭 重呼吸困难及缺氧表现，呼吸节律异常循环：心血管直

5、接体征：1、脉搏、围动脉及中央动脉；2、心率；3、血压末梢脏器功能/灌注：1、皮肤：颜色、温度、皮肤发花、CRT2、脑：辨认父母能力、意识状态、肌力、瞳大小3、肾：尿量脉搏：反应心率、血压、心排出量同时触摸中央动脉、围动脉婴儿：肱动脉、股动脉/桡动脉、足背动脉儿童：颈动脉、肱动脉、股动脉/桡动脉、足背动脉脉率反应心率脉搏强弱有助于血压判断中央、围动脉强度正常：血压正常中央动脉强度正常、围动脉减弱：血压底限或降低中央、围动脉强度减弱：血压下降心率：过快：任年龄160次/分过慢：任年龄V60次/分心率必须结合患儿，尤其是结合循环灌注情况进行评估 血压：年龄收缩压（低限）mmHg0 1个月6 01月

6、一1岁7 01 10岁70+年龄*210岁9 0脏器灌注:皮肤：颜色、温度、CRT、有无发花 温暖环境中 CRT 正常 2 秒皮肤花纹，苍白， CRT 延长和围性青紫提示皮肤灌注不良。 脑灌注： 肌力瞳大小及反射 意识水平分级： AVPU、 Glasgow 昏迷量表A清醒AwakeV对语言有反应Resp on sive to VoiceP对疼痛有反应Resp on sive to Pai nU对刺激无反应Unrepon sive肾灌注：正常： 1-2ml/kg.h低灌注： 1ml/kg.h反应肾血流，反应重要脏器灌注 膀胱存留尿量不反映肾脏目前灌注情况 留置导尿持续监测事实尿量 脑灌注和全身检

7、查 ： 脑功能：意识状态，神经系统损伤的定位体征 充分暴露，仔细检查全身有无危机生命的创伤，如明显出血等 其他特殊体征判断循环功能 ：稳定：各项参数正常参数有异常但无休克不稳定：休克代偿性休克：组织低灌注，血压正常失代偿性休克：组织低灌注，血压降低呼吸循环功能稳定：1各项参数均正常2、参数异常，但无呼吸衰竭或休克3、无明显呼吸循环功能障碍的意识改变：考虑神经系统病变可能 呼吸循环功能不稳定：1呼吸衰竭：潜在呼吸衰竭（呼吸窘迫），呼吸衰竭2、休克：代偿性，失代偿性3、心肺功能衰竭结果判断：评估项目重程度A气道重气道梗阻B呼吸呼吸明显费力，频减慢，节律不规整C循环不能触及脉搏，低血压，心动过 缓D脑功能无反应，重意识障碍E暴露重低体温，大出血，感染性休克出现瘀斑或紫癜，急腹症办腹胀二级评估：SAMPLES (sig ns and symptoms)