妇科超声2宫内节育器（IUD）

1、宫内节育器（IUD,宫内节育器在宫内起着异物作用 种类：不锈钢、塑料、尼龙、铜丝 形状：圆形、T形、蛇形、麻花形、V形及混合形 声像图表现：切面呈点状、分节状、T形、圆形强回声，后方伴“彗星尾征” 正常位置：位于宫腔中心，纵切面IUD上缘距宫底外缘不超过2cm,卵巢肿瘤,是妇科常见的肿瘤。 由于卵巢肿瘤的病理种类繁多，声像图表现亦多种多样。 根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类：囊性、实质性、混合性肿块。 超声对于病理诊断尚有一定困难,卵巢囊性肿瘤,分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两大类 非赘生性囊肿属于功能性囊肿，包括：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢 赘生性囊肿包括：来自

2、生殖细胞的囊性畸胎瘤；来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊腺瘤,滤泡囊肿Follicular cyst 妊娠性黄体囊肿Corpus luteum cyst of pregnancy 卵巢冠囊肿Paraovarian Cyst 输卵管积水Hydrosalpinx 囊性畸胎瘤Cystic Teratoma 输卵管积水Hydrosalpinx,常见卵巢囊性肿块,滤泡囊肿,黄体囊肿,多囊卵巢病Polycystic Ovarian Disease,Stein-Leventhal 综合征 双侧增大的多囊卵巢 发生于1720多岁（ late teens through twenties ） 可能发生于内分泌失调

3、一系列超声表现 临床：闭经，肥胖，不育，多毛 超声：卵巢周边围绕多个小囊（10个以上，多数5mm）；卵巢可能正常大小或增大,左 侧 输 卵 管 积 液,左 侧 输 卵 管 积 液,囊腺瘤（浆液性或粘液性） Cystadenoma 血肿Hemorrhagic 巧克力囊肿Endometrioma (low level echoes) 异位妊娠Ectopic Pregnancy 畸胎瘤（皮样囊肿）Teratoma (dermoid) 脓肿Abscess,附件区常见混合性肿块,双侧输卵管卵巢脓肿,粘液性囊腺瘤,通常体积较大(15-30 cm) 通常单侧发生 囊腔内含有粘性，胶样物质 90%为多房性 临

4、床: 压痛, 腹围增大 超声: 单纯性或有分隔、壁薄的多房性囊肿，囊腔内多有云雾状或稀疏低回声,浆液性囊腺瘤,通常单侧发生 比粘液性囊腺瘤小 有分隔的多房囊肿 临床: 盆腔压迫,肿胀 超声:多房囊肿- 可有乳头,畸胎瘤,直径从较小到 40 cm 单侧,圆形或椭圆形包块 包含脂肪，脂质成分，毛发，软骨，骨，牙齿 临床: 从无症状到腹痛;下腹膨隆或压迫症状; 带蒂的, 可能出现扭转 超声: 囊性/混合性/实性肿物, 强回声成分，声影。面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征、瀑布征或垂柳征,皮样囊肿,宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤,卵巢巧克力囊肿,卵巢子宫内膜异位囊肿 主要病理变化为异位内膜随卵巢的功

5、能变化，周期性出血和周围纤维化 而逐渐形成囊肿，囊内为巧克力样陈旧性血液。 临床：20%无症状，继发性渐进性痛经 超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动,卵巢巧克力囊肿,卵巢巧克力囊肿,腺癌Adenocarcinoma 实性畸胎瘤Solid Teratoma 男性细胞瘤Arrhenoblastoma 纤维瘤Fibroma 无性细胞瘤Dysgerminoma,卵巢常见实质性肿块Common Solid Masses,卵巢癌声像特点,肿瘤形态不规则，多样。边缘不整或中断，内部高、低回声不均，杂乱或融合性团块状中低回声，中心可见不规则无回声区。 如有转移，

6、盆腔及腹腔内可见大小不等的实质性转移团块。多数病例伴有腹水。 彩超显示瘤体内血流丰富，可见点、条、树支状或周围绕行形血管,转移性卵巢癌,从其他脏器癌转移至卵巢的肿瘤都称为转移性卵巢癌 转移癌常为双侧 由胃肠道或乳腺转移到卵巢者称为库肯勃瘤（Krukenberg tumor,卵巢良性恶性、肿瘤的区别 良 性 恶性,异位妊娠的临床特点,停经史 下腹痛 & 触痛 阴道流血 HCG阳性,异位妊娠的超声所见,子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外包块 ； Doppler: 包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻血流围绕包块 盆腔游离液体 宫内空虚；蜕膜管型 卵巢黄体囊肿,异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块,异位妊娠胎心,异位妊娠的Donut征,异位妊娠ring of fire,滋养细胞疾病,葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌,葡萄胎的声象图改变,子宫增大，常超出同月份妊娠子宫 宫内无胎儿、胎盘影像 宫腔内见密集不均匀散在片状光点（形如雪花）及大量形似葡萄的小圆形无回声区 双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性囊性肿物,恶性葡萄胎的超声表现,恶性葡萄胎的超声表现,绒癌的声像图表现,子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质 宫旁宫旁蜂窝状液性暗区、低回声 CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘 可见黄素囊肿 转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图像表现,02年8月26日化疗前,