吸烟与心血管疾病

1、吸烟与心血管疾病,控烟与中国未来全文-中外专家联合评估报告(2011-01-13 17:07:10,全面控制烟害、保障人民健康，是典型的国家公共产品，也是典型的基本公共服务，需要政府有效及时提供 烟草业已成最大的健康危害型产业，全面控烟刻不容缓,2000年后，我国男性人群在20多年的高吸烟率后，其负面健康效应正在显现：2005年中国人群中归因于烟草使用的死亡已达120万人，其中有33.8%在40-69岁之间死去 未来20年，中国将进入烟草归因疾病负担的高峰，且与我国“人口红利”期的结束一致; 由吸烟而产生的社会成本正在逐年增加，增幅不断扩大。虽然烟草业目前是政府的“纳税大户”，但其净效益已是负

2、值,报告的四点结论： 控烟效果微弱，吸烟率居高不下。 烟草流行后果严重，成为健康“第一大杀手”。 控烟履约绩效得分很低，与公约要求差距巨大。 烟草业阻挠控烟工作是导致控烟效果不佳的根本原因,目前的“以税控烟”的政策既能控烟又能增加政府的税收，控烟并不会危害国家和地方的经济。 人群对烟草需求的变化需要一个较长的期限，中国的烟草业在未来20年完全有机会进行转型，这完全符合中国未来“十二五”经济发展方式转型的根本方向,一、烟草归因死亡人口众多，疾病负担沉重,1. 2005年中国人群中归因于烟草使用的死亡已达120万人 2. 2000年后归因于吸烟相关疾病的死亡上升迅速. 3. 2030年烟草归因死亡

3、估计占40岁以上人口死亡的25%，超过300万人 4. 烟草归因的疾病负担十分沉重,二、烟草消费带来的经济成本和社会成本已呈负值,1. 我国烟草行业的社会成本巨大且逐年增加 3)被动吸烟产生的医疗成本和生产力损失 2. 我国烟草行业的社会收益也很巨大 3. 烟草的社会成本与效益综合评估显示净效益呈负值,国家烟草专卖局强调,吸烟是人类的基本嗜好之一，也是吸烟者的“基本权利”。又宣传，“让消费者形成这样一种观念：吸烟是成年人一种正常的行为”。前者是说不许限制吸烟者吸烟，因为这是吸烟者的基本权利，限制就是侵权;后者是为吸烟准备后备军，告诉青少年，不必远离烟草，一旦你们成人，就可以吸烟,Arch In

4、tern Med. 2003;163:23012305. Surgeon Generals Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS. Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS,男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年 女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年 吸烟导致死亡中33.5% 是心血管死亡,吸烟与死亡率,由吸烟引起死亡的前三位疾病 国外资料为：COPD冠心病肺Ca 国内资料为：COPD肺

5、Ca冠心病,Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158.

6、 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,吸烟高峰与死亡率高峰相差30年,烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006,Waters. Circulation. 1996;94:614,吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展,相对风险 (95% CI,1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,1.0,5.4,3.7,1.7,0,2,4,6,8,10,12,Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303,吸烟使死于冠心病的危险增加 量效关系,吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍,Teo. Lancet. 2006;368:647,

7、OR (95% CI,年龄40,年龄40-49,年龄50-59,年龄60-69,年龄70,吸烟使心肌梗死的危险增加,患者男性，34岁 无高血压、糖尿病 吸烟40支/天 2007年急性心肌梗死,Wannamethee. Circulation. 1995;91:1749,相对风险 (95% CI,1.0,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,不吸烟者,吸烟者,吸烟使心源性猝死的风险增加,40个队列研究 亚洲人（N=463674, 33% 女性,International J Epidemiol 2005, 34:1036,3.0,2.0,1.5,1.2,1.0,0.8,20,20,0,

8、20,亚洲人,每天吸烟,卒中,风险比,1.0,0.8,3.0,2.0,1.5,1.2,20,0,20,20,亚洲人,每天吸烟,冠心病,风险比,吸烟与心脑血管风险密切相关,从吸最后一只烟起,20分钟内:BP下降; 体温、 心率恢复到正常 24小时内:MI 的危险降低 1年内:升高的CHD 风险已经降低一半 5年内:脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平 15 年内:CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平,American Lung Association. /tobacco/quit_ben.html,Critchley JA, JAMA. 2003;290:86 Tw

9、ardella D. Eur Heart J. 2004;25:2101,0.71,0.64,0.44,1.00,0.00,0.20,0.40,0.60,0.80,1.00,1.20,正在吸烟,最近戒烟,曾经吸烟戒烟,不吸烟,比率,戒烟降低冠心病事件风险,公共场所禁烟与心肌梗死发病率,611月心肌梗死住院人数,2002年6月，Helena地区实行公共场所禁烟,BMJ 2004;328:97783,全因死亡降低约15-20,CVD死亡降低约25-35,1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. 3. Vrcer, 2003,戒烟1,降压2,降胆固醇l3,戒烟1,0,1,

10、0,4,0,7,1,0,1,3,1,6,1,9,全因死亡,降胆固醇3,降压2,CVD死亡,戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较,戒烟 $ 2,000 6,000 降血压药物$ 9,000 26,000 降血脂药物$ 50,000 196,000,平均每挽救一个生命年（人年）的成本,Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91,戒烟最经济的干预方式,全球每三个吸烟者中就有一个来自我国,MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008,吸烟对我国人民健

11、康的危害,全球11亿吸烟者，1/3是中国人 每年150万人死于吸烟相关疾病比美国高3.0倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和 如果吸烟率不能有效降低，2025年死于吸烟的人数将要翻番,高血压 200M 血脂异常 200M 糖尿病 92M IFG 150M 肥胖 60M 超重 200M 吸烟 350M 被动吸烟 540M,中国NEHNS IV,吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素,杨功焕等，中华流行病学杂志 2005，26：246,2002年,吸烟易患冠心病,吸烟易患气管炎,吸烟易患肺癌,孕妇吸烟对胎儿有严重危害,吸烟有严重危害,1996年,被动吸烟有严重危害,比例（,国人对吸烟与

12、心血管病间的关系缺乏认识,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,我国医生和人群的吸烟率,医生（,人群（,男性（n=1958) 目前吸烟 重度吸烟 以前吸烟 从不吸烟 女性（n=1594) 目前吸烟 重度吸烟 以前吸烟 从不吸烟,Jiang Y, Am J Prev Med 2007;33:15； Yang G, JAMA 1999;282:1247,19702002年间美国6个主要死因年龄标化的死亡率变化趋势,Jemal. JAMA. 2005;294:1255,危险因素干预对CHD死亡率降低所起的作用,Ford. N Engl J Med. 2007;356:2388,控

13、制烟草，共同努力,2002年全国第三次吸烟的流行病学调查 2006年1月加入WHO烟草控制框架公约 2007年10月公布中国临床戒烟指南 2008年4月中国医师协会心内科医师分会 通过中国心血管医生临床戒烟实践共识 北京市公共场所禁止吸烟 2008年5月1日实行,医生吸烟状况,有近三分之一的医生在患者面前吸烟 六个城市医生总戒烟率仅为10.6 %，低于普通人群戒烟率（男性10.4 % , 女性19.0 %） 正确掌握吸烟危害知识的医生50，97.4%不了解尼古丁替代疗法,2004年中国六城市医生吸烟状况调查,戒烟那么难，我说几句话管用吗,3分钟以下咨询，戒烟成效增加30 310 分钟的咨询，

14、增加60 10 分以上的帮助咨询，增加 130 4次以上的咨询，成功率也会加倍,医生的力量,在中国： 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病,做戒烟的表率，控烟的先锋,生活中做患者戒烟的榜样 带头戒烟 不在病房和门诊工作场合吸烟 不面对患者吸烟 拒绝吸烟邀请 工作中重视戒烟 详细记录吸烟史 提供戒烟建议 积极参加戒烟技能培训 通过各种途径积极宣传戒烟， 参与政府控烟,别对戒烟失败的患者失望,Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice

15、 Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: /tobacco/default.htm. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279,做为一个成瘾性医学问题，戒烟是一个反复的长期过程,临床常见，不能完全靠个人毅力解决, 长期吸烟者凭个人努力戒断者 3%5,复 吸

16、,戒 烟,治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支持等方法,干 预,5A烟草依赖干预的医学支持,Ask ：询问烟草应用情况 Advise：建议戒烟 Assess：评估尝试戒烟的意愿 Assist：帮助制定戒烟计划 Arrange：安排随访,尼古丁替代治疗 (NRT) 抗抑郁药物 盐酸安非他酮直接作用于成瘾通路 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰阻断尼古丁与受体结合，降低奖赏效应；缓解戒断症状,1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epide

17、miol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031,烟草依赖的药物治疗,尼古丁中度以上依赖者：起床30分钟内必需吸烟每天吸烟20支，建议药物辅助戒烟,30,0,10,20,40,50,60,戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率,伐尼克兰1 mg bid(n=352,盐酸安非他酮150 mg bid(n=329,伐尼克兰1 mg bid(n=34

18、4,盐酸安非他酮150 mg bid(n=342,持续戒烟率 (,30,0,10,20,40,50,60,44.0,29.5,安慰剂 (n=344,17.7,43.9,29.8,安慰剂 (n=341,17.6,持续戒烟率（ ,Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55,研究 1,研究 2,2008年美国指南建议的戒烟策略,Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. US Department of Health and Hum

19、an Services, 2008,中国心血管医生临床戒烟共识介绍,戒烟共识的形成,2008年1月21日和2008年3月12日分别在厦门和北京开了戒烟共识草案第一次、第二次专家研讨会 2008年4月南方国际心血管病学术会议上，经“中国医师协会心内科医师分会”常委会讨论通过,戒烟共识的目的,强调吸烟的危害和戒烟的益处 阐明心血管医生在我国控烟运动中的地位和作用 为心血管医生开展戒烟服务提供指导,中国男性吸烟率居高不下,Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Lim

20、ited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/,美国 24% 19,男 女,澳大利亚 19% 16,白俄罗斯 53% 7,巴西 22% 14,加拿大 22% 17,智利 48% 37,中国 67% 2,埃及 45% 12,法国 30% 21,冰岛 25% 20,墨西哥 13% 5,伊朗 22% 2,肯尼亚 21% 1,瑞典 17% 18,菲律宾 41% 8,葡萄牙 33% 10,南非 23% 8,印度 47% 17,俄罗斯 60% 16,意大利 33% 17,西班牙 39% 25,德国 37% 28,2004中国城乡

21、营养调查,每年死于吸烟者： 目前 150万 2020年 250万 2050年 350万,香烟消耗量的变化,MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008,烟草依赖是一种疾病WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2,被动吸烟与血小板活性,每天被动吸烟1小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同,Circulation. 2005;111:2684-2698,重度被动吸烟轻度主动吸烟,Whincup，BMJ 2004;329;200-205,戒烟是冠心病强效干预措施,烟草中导致

22、成瘾的物质,烟草中一氧化碳、一氧化氮、气相自由基、多环芳烃等是目前所知导致心血管损害的主要物质,Quan，et al. Indoor Air, 2005, 15: 87,内皮功能紊乱 血栓生成增加 炎症反应加强 氧化应激增强 心肌能量代谢障碍,多环芳烃（亚硝胺、苯 并芘,强致癌物质,尼古丁,成瘾,尼古丁替代治疗 (NRT) 抗抑郁药物 盐酸安非他酮直接作用于成瘾通路 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰阻断尼古丁与受体结合，降低奖赏效应；缓解戒断症状,1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Data