探讨蔓越莓对预防泌尿道感染之成效

1、探讨蔓越莓对预防泌尿道感染 之成效,动机 目的 EBN问题与步骤 文献评读 结论 讨论,大纲,全院感染率1-6月份以泌尿道感染率为最高:1.68 0/00 外科病房的泌尿道感染率有偏高的趋势 95年1-6月9A病房4.1 0/00 医生常常告诉病人多喝蔓越莓汁医院制作的卫教单张也卫教病人多喝蔓越莓汁但究竟应喝多少？ 有何效果？ 院内护理之家住民有长期食用蔓越莓汁之情形，why,动机,目的,经由EBN之实证精神，探索神奇的蔓越莓，透过文献搜集与评读: 了解蔓越莓功效为何? 如何实际地运用在临床上,目的,Step 1: 整理出一个可以回答的问题 Step 2: 寻找文献证据 Step 3: 严格评

2、读文献 Step 4: 应用于病人身上 Step 5: 对过程进行稽核,实证五步骤,蔓越莓对预防泌尿道感染的成效,Step 1: 整理出一个可以回答的问题,名词解释,蔓越苺：又称小红莓，(cranberry，学名Vaccinium macrocarpon) 蔓生植物浆果，正圆球体约1公分大小，呈红、暗红色，表面平滑富光泽。 原产地及大面积耕种的地区是北美及加拿大，主要的产季在九月及十月左右,MoweryDB ： The scientific vlidation of herbal Medicine New Canaan Conn :Keats Pub ,1986:316,2. 泌尿道感染(Ur

3、inary Tract Infection) 有症状的泌尿道感染（Symptomatic） 无症状菌尿症（Asymptomatic,出处 ：.tw/file/38694_7029398148院内感染定义,名词解释,有症状的泌尿道感染,症状：发烧、急尿、小便困难、耻骨上 压痛 具有尿路感染的症状任一项且尿液培养-菌落数每毫升大于或等于十万个 （colony count 105ml,尿液培养之微生物七天内连续两次相同方式 取得之尿液标本，连续两次相同，菌落数每 毫升大于或等于十万个,无症状的菌尿症,Step 2: 寻找文献证据,Step 3: 严格评读文献,研究证

4、据的价值取决于其质量及效度 评读文献的黄金标准中,以双盲随机对照临床试验得出的结果为最佳证据等级,The Evidence Pyramid临床研究证据等级,证据等级,US Agency for Health Care Policy and Research Classification (AHCPR, 1992,文献推荐等级,Develop by JBI,文献评读,文献评读,文献查证 蔓越莓对预防泌尿道感染作用机转,尿液酸化一直被认为是蔓越莓预防尿道感染的主要作用，但是经过许多的研究后证实这只是蔓越莓的作用之一。 蔓越莓汁中分离而得的浓缩单宁酸（condensed tannins） ，或称初花

5、青素（proanthocyanidins），发现其具有特殊的抗黏附活性成份，能抑制大肠杆菌E.coli 的P型纤毛黏附于尿道细胞上,Lowe ,F.C. (2001,每100g蔓越莓汁成分 Water(%). 92.9 Solid r(%) . 7.1 Calories .27 Total carbohydrate (g) 6.8 Sugar (g) . .3.7 Dietary fiber (g).0.1 Protein (g) 0.1 Fat (g) . 0.1 Mineral Sodium(mg).3.8 potassium(mg)85.2 calcium(mg) .6.8 iron(m

6、g) .0.33 Vitamin C(mg)2 PH2.5,其他的成分还包括： 类黄酮(flavonoids) 、 前花青素(proanthocyanidins)、儿茶素(catechin,Lowe ,F.C. (2001,Role of Cranberry Juice on Molecular-Scale Surface Characteristics and Adhesion Behavior of Escherichia coli,BIOTECHNOLOGY AND BIOENGINEERING, VOL. 93, NO. 2, FEBRUARY 5, 2006,Yatao Liu, M

7、atthew A. Black, Lizabeth Caron, Terri A. Camesano,文献查证 蔓越莓对预防泌尿道感染作用机转,RESULT 2:98-102 收案族群：40/21位诊所小朋友，有神经性膀胱 并需间歇性导尿（平均9.35岁,文献评读-1,文献查证 相关研究(一,实验设计 ：单盲（医师）、交叉设计 措施：每天15ml/kg cranberry 鸡尾酒汁（成分30），持续6个月cranberry 鸡尾酒汁，6个月水 结果：有症状的上泌尿道感染 - cranberry：19/112 months（17） - Placebo：20/117 months（17.1） 无症

8、状的上泌尿道感染 -Cranberry：27/112 months（24.1） -Placebo：34/117 months（29,AHCPR文献等级 ： II a,年份：1999 篇名：Effect of cranberry juice on bacteriuria in children with neurogenic bladder receiving intermittent catheterization. J Pediatr 1999;135:698-702. 作者：Schlager TA, Anderson S, Trudell J, Hendley JO. 收案族群：15/15

9、小朋友，有神经性膀胱并需间 歇性导尿（2-18岁,文献查证 相关研究(二,实验设计 ：随机/Double blind/交叉设计 措施：每天300cc cranberry（成分30），控制组：Placebo controlled（安慰剂）看起来和尝起来相似的果汁，持续3个月cranberry juice，持续3个月安慰剂 结果：有症状的上泌尿道感染 - Cranberry：3 times UTI In 2 children -Placebo：3times UTI In 3 children 无症状的上泌尿道感染 -Cranberry：120/160 months（75） -Placebo：114

10、/151months（75,AHCPR文献等级 ： I a,年份：2002 篇名： randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against urinary tract infection in women. Can J Urol 2002;9:1558-62. 作者：Walker EB, Barney DP, Mickelsen JN, Walton RJ, Mickelsen RA Jr. 收案族群：1

11、9/10有性交活动的女性（28-44岁) 收案条件： 未怀孕有性交活动的女性（18-45岁） 有过UTI病史,文献查证 相关研究(三,实验设计：Double blind/交叉设计 措施：Cranberry锭剂（400mg）控制组：Placebo （安慰锭剂持续3个月cranberry 锭剂，持续3个月安慰锭剂 ) 结果：有症状的上泌尿道感染 -Cranberry：6times UTI -Placebo：15times UTI,AHCPR文献等级 ： II a,年份： 2005 题目： Dose ingestion of cranberry juice reduce symptomatic ur

12、inary tract infection In older people in hospital ? 作者： MarionE.T.Mcmurdo, LINDA Y.BISSETT,ROSEMARY J.G.PRICE,GABBY PHILLIPS,LAIN K,CROMBIE,文献评读-5,文献查证 相关研究(四,对象:376 在医院的老年人 方法:随机、双盲 措施：随机给予300ml/day cranberry juice or matching placebo beverage 结论：no significant differences were found between treatm

13、ent group,AHCPR文献等级 ： I a,Tero Kontiokari, Kaj Sundqvist, M Nuutinen, T Pokka, M Koskela and M Uhari BMJ2001;322;1571,Randomized trial of cranberry-lingo berry juice and lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women,文献查证 相关研究(五,AHCPR文献等级 I a,一,二）This is a 20% reducti

14、on in absolute risk in the cranberry group compared with the control group,P. Di Martino A R. Agniel A K. David A C. TemplerJ. L. Gaillard A P. Denys A H. BottoPublished online: 6 January 2006 Springer-Verlag 2006,Reduction of Escherichia coli adherence to uroepithelial bladder cellsafter consumptio

15、n of cranberry juice,文献查证 相关研究(六,一,AHCPR文献等级 ：1a,二）INTRODUCTION,ZafririD,ofek I,Pocino M,Sharon N(1989)inhibitory activity of cranberry juice on adherence of type 1and type p fimbriated E coli to eukaryotic cells,三)成份比较,Cranberry juice Placebo Calories (Kcal) 41.6 42.7 Total carbohydrates (g) 10.4 1

16、0.7 Ascorbic acid (mg) 63 63 Total organic acids (g) 1.8 1.6 Total phenolics (mg) 179 161 Total anthocyanidins (mg) 9.3 42 Proanthocyanidins (mg) 40 ND,四)Result Anti-adherence activity of the cranberry juice: comparisonof the regimens, means for the 20 volunteers and 6 types of E coli strains,四)Resu

17、lt,No significant differences in the pH or specific gravity between the urine samples collected after cranberry or placebo consumption. We observed a dose dependent significant decrease in bacterial adherence associated with cranberry consumption,Reduction of bacteriuria and pyuria after ingestion o

18、f Cranberry juice,Avorn,jerry Md; JAMA,271(1o).March9,1994.751-754,文献查证 相关研究(七,一,AHCPR文献等级 ：1a,METHOD,Ocean spray cranberry Bacterial culture Antibiotic sensitivity 外观颜色(使用糖精) 瓶盖每月收集一 次 教导中间尿,Results,Escherichal coli was the most commonly identified organism (43% of isolates), with Klebsiella the se

19、cond most common single organism (7%); mixed flora accounted for 22% of bacteriuric-pyuric urine samples,Placebo group,Cranberry group,ResultThe difference was not present in the first month,INFECTED URINE SAMPLES,Result,We did not find evidence that urinary acidification was responsible for the obs

20、erved effect, since the median pH of urine samples in the cranberry group (6.0) was actually higher than that in the experimental group (5.5,8,Result,Demonstration of the capacity of cranberry beverage to reduce the occurrence of bacteriuria with pyuria in elderly women dose lend credence to the bel

21、ief that it contains a substance with biologic activity in relation to the urinary tract,Conclusions,These findings suggest that use of a cranberry beverage reduces the frequency of bacteriuria with pyuria in older women. Prevalent beliefs about the effects of cranberry juice on the urinary tract may have microbiologic justification. Jama.1994;271;751-754,COMMENT,These finding, if replicated in other settings, would suggest evidence for the bacteriostatic property of cranberry b