成人哮喘防治课件

1、成人哮喘的防治,有效控制 笑迎人生,哮喘定义 流行病学现状 病因和发病的危险因素 临床表现和诊断 治疗原则和药物 患者管理和教育 并发症和预防,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,主要内容,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和/或清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解；具有可变性的症状和可逆性的气流受限。随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，引起不可逆性的肺功能损伤,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2016,39(9):675-697,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘定义,正常支气管 哮喘发作的支气管,目前全球

2、至少有3亿哮喘患者，中国哮喘患者约3000万 随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，哮喘患病率呈现上升趋势，已经成为严重危害人民健康的重要慢性气道疾病之一,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘的流行病学现状,全球约有3亿人患有哮喘,中国约有3000万哮喘患者,支气管哮喘防治指南(2016版),中华结核和呼吸杂志 2016,39(9):1-24,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘患病率,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 -贝多芬(1770-1827,邓丽君于1995年5月8日,在泰国清迈因哮喘急性发作结束了传奇的一生，年仅42岁,健康中国行-全民慢病防治素养促进

3、行动,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘是由基因-环境互相影响所驱动 环境中主要诱发因素 吸入性过敏原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气 食物过敏原：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等 药物：普萘洛乐、阿司匹林等 感染/微生物：细胞、病毒、原虫、寄生虫等 营养：维生素D、地中海饮食 污染：烟雾环境、雾霾 社会心理因素 气候变化、运动、妊娠、吸烟与饮酒等,哮喘的病因,GINA,2015,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,诱发因素 主要是指宿主因素，多与遗传相关 触发因素 多指环境因素，包括过敏原暴露、感染、职业因子、烟草、室内外空气污染、饮食等。 有些危险因素可能既是触发因素也是

4、诱发因素 而一些哮喘的危险因素却并非哮喘的发病因素如种族、社会经济差异等,哮喘发病的危险因素,哮喘的症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（喘息、气急）或发作性胸闷和咳嗽。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。 咳嗽变异性哮喘（CVA）：刺激性干咳，以夜间或清晨为著,GINA,2015,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘的临床表现,发病特征 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重 节律性：常在夜间及凌晨发作或加重 季节性：常在秋冬季节发作或加重 可逆性：支气管舒张剂通常能够缓解症状，可有明显的缓解期,GINA,2015,健康中国行-全民慢病防治素养促进

5、行动,哮喘的临床表现,符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘,中国支气管哮喘防治指南（基层版）支气管哮喘的诊断和鉴别诊断,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、以及上呼吸道感染、运动等有关。 双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急，胸闷和咳嗽,5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项： 支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）12 % 以上，且FEV1增加绝对值200 ml ； 最大呼气流量（PEF）日内

6、变异率20 ,哮喘的诊断,症状：如喘息、气急、胸闷、咳嗽 肺功能检测和呼气峰流速仪（携带方便、操作简单） 哮喘控制测试（ACT）问卷 呼出气一氧化氮（FeNO）测定 痰嗜酸粒细胞计数 外周血嗜酸粒细胞计数,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2016,39(9):675-697,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘的评估,得分： 25分祝贺您！在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系您的医生。 20-24分接近目标，在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。 20分未达到目标

7、，在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您改善哮喘控制,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘控制测定（ACT）问卷,健康人的气道,哮喘病人的气道,平滑肌收缩,粘液，血浆渗出,炎症，水肿,上皮脱落，受损,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘的基本治疗原则：“抗炎+解痉”联合治疗,哮喘治疗药物分为两类，其差别如下： 控制药物 需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘处于临床控制的药物 如吸入性糖皮质激素及其复方制剂；白三烯调节剂；缓释茶碱；抗IgE抗体等 缓解药物 按需使用，以快速舒张支气管收缩状态，并缓解哮喘症状的药物 如速效吸入2受体激动

8、剂；吸入抗胆碱能类药物；速效茶碱；或者含有福莫特罗的联合制剂,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘的治疗药物,吸入性糖皮质激素及其复方制剂：口腔念珠菌感染；注意漱口 茶碱：有效血药浓度的安全窗较小，用量不足或过量均影响临床效果，需要监测血药浓度 速效吸入2受体激动剂： 过量时可引起心慌、手抖等 吸入抗胆碱能类药物：青光眼及前列腺增生慎用,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,常用药物潜在的不良反应,2014年GINA就提出：实现哮喘总体控制,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,既要达到症状控制又要降低未来风险 使哮喘发作次数减至最少 活动不受限制，维持正常生活、工作、学习 减少肺功能损

9、害和药物相关不良反应,哮喘治疗目标,是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突发或原有症状加重，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发 可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，因此应对病情作出正确评估,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘急性发作,以下症状提示可能哮喘急性发作 如出现喘息症状频发、气促明显、心率加快、端坐呼吸、发绀、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数增多，甚至嗜睡和意识障碍等严重症状等,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,如何识别哮喘急性发作,迅速吸入快速缓解药物 如果症状比较严重，或者自行吸入缓解药物后，症状仍然不能有效控制，应尽早前往最近的医院寻求医疗帮助 需谨记随

10、时随身携带缓解药物，降低哮喘急性发作引起的死亡风险,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘急性发作的措施,自我调整，消除紧张情绪 找到最舒适体位（通常就是坐起来，身体微向前倾斜），呼吸大量的新鲜空气，必要时吸氧,病情自我监测和管理 正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一 通过日记获得的信息有助于医生及患者自身对哮喘严重程度、控制水平及治疗的反应进行正确的评估,可以总结和分析哮喘发作与治疗的规律,并据此选择和调整药物,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘患者的教育,哮喘管理小工具,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,呼气峰流速仪 呼气峰流速仪是一种可检测呼

11、气流速的小型仪器，通过检测呼气流速可反映气道的通畅程度可以帮助医生和患者客观地了解哮喘的病情变化，尽早发现支气管哮喘病情恶化的迹象，以避免哮喘的大发作,呼气峰流速值（PEF）数值和处理方法,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,呼气峰流速值记录表见哮喘日记中相关部分,哮喘管理小工具,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘日记 哮喘日记是用于记录患者每天哮喘病情变化的小工具，一般包括患者白天、夜间症状，呼气流速峰值，使用的药物名称、剂量和次数，ACT评分等内容，医生根据哮喘日记的记录情况来判定病情变化，以便调整给药剂量，指导患者达到完全控制,气胸、纵隔气肿、肺不张 长期反复发作和感染或并发慢

12、性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病等,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘的并发症,与疾病的严重程度有关，更重要的是与正确的治疗方案有关 不规范和不积极的治疗，使哮喘长期反复发作是影响预后的重要因素,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘的预后,注意营养摄入： (1)母乳喂养：母乳喂养能降低儿童喘息发生，但可能无法预防哮喘的进展 (2)维生素D：孕期进食富含维生素D和维生素E的食物，可能降低儿童喘息的发生 (3)益生菌：目前尚无足够证据推荐益生菌可用于过敏性疾病,GINA,2015,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘的预防,远离过敏原： 避免过

13、敏原暴露是哮喘治疗的关键 螨虫暴露与哮喘发生的相关性已得到公认,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘的预防,慎用药物： 镇痛剂中对乙酰氨基酚可能与成人和儿童哮喘相关，而且孕妇口服可导致后代哮喘增加 阿司匹林、 受体阻断剂、可卡因等,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘的预防,远离污染： 孕妇吸烟是产前烟草暴露最常见和直接的途径，产前烟草暴露对年幼儿影响大,而产后母亲吸烟只与年长儿的哮喘发生相关,健康中国行-全民慢病防治素养促进行动,哮喘的预防,微生物： “卫生假说”指过敏性疾病发病率增高与幼年时感染率降低有关 农村儿童哮喘患病率著低于城市儿童,而农村环境中多种微生物和内毒的接触是保护因素 Meta分析结果显示