GBS与妊娠结局及预防

1、B,族溶血性链球菌与围产结局及预防,B,族链球菌感染对母儿的影响,国内外文献研究,山东大学第二医院,徐永萍,1,B,族链球菌,Group B Streptococcus,GBS,学名无乳链球菌，为需氧革兰阳性链球菌,正常寄居于,阴道和直肠,属于条件致病菌,在,20,世纪,70,年代,GBS,已被证实为围产,期母婴感染的主要致病菌之一，在围产医学,中占有不可忽视的地位，同时它也是婴幼儿,败血症和脑膜炎最常见的原因,GBS,的生物学特性及流行病学,2,GBS,的生物学特性及流行病学,分型：根据溶血特性,不完全溶血,完全溶血,不溶血,核蛋白抗原,族特异性抗原,型特异性抗原,抗原结构,3,GBS,的生

2、物学特性及流行病学,GBS,细胞壁有,C,物质,族特异性碳水化合物抗原,和,S,物质,型特异性荚膜多糖抗原,血清分型:a、b、c、和型,其中型毒,力最强，可产生多种,外毒素,和,溶组织酶,引起严重感染,发达国家,GBS,感染以型为主,占,60,以上,发展中国家以,Ib, Ic,及型感染为主,占,74,4,妊娠期,GBS,带菌率,GBS,的带菌率随人种、地域、年龄的不同而不同,影响因素：社会经济状况、年龄、性行为、培养基的选择及取标本位,置的数量,带菌部位：直肠是主要部位,可通过会阴污染阴道。因此,外阴部此菌,的培养阳性率最高,带菌率：健康人群高达,15 ,35 ,妊娠妇女,5,30,北京妇产医

3、院报道的孕妇,G B S,带菌率为,11.7,5,GBS,对妊娠的影响,1,胎膜早破,感染所致胎膜早破：病原体为阴道内的致病菌和条件致病菌,主要,有,GBS,淋球菌、沙眼衣原体及某些厌氧菌,GBS,对绒毛膜的,吸附及穿透力,最强,在接种,2h,内已吸附于母体组,织,继而侵入绒毛膜,6,GBS,富含,磷酸酯酶,A2,使前列腺素活化，刺激宫颈。且感染部位炎症,细胞的吞噬作用及代谢产物直接侵袭胎膜，使局部胎膜拉力降低，引,起胎膜过早破裂,相关研究,体外细菌吸附试验,证实,GBS,对绒毛膜的吸附及穿透力比大肠杆菌、淋球菌强,Baker,等的研究提示妊娠,32,周内的胎膜早破,GBS ( +,高于,GB

4、S( -,者,孕后期泌尿生殖道,GBS,带菌者胎膜早破发生率高于不带菌者,在已经发生胎膜早破的患者中,GBS,阳性率也明显高于正常孕妇,GBS,对妊娠的影响,1,胎膜早破,7,羊膜腔感染,发生胎膜早破以后,病原微生物会入侵宫腔,引起羊水,胎膜、胎盘的感染,称为羊膜腔感染,GBS,是重要的病原微生物之一,它对绒毛膜的穿透能力远远大于大肠杆菌,且病情更严重,相关研究,GBS,阳性是独立存在的绒毛膜羊膜炎的重要危险因素,危险性与生殖道,GBS,带,菌程度成正比,羊膜腔感染与破膜时间、产程时间以及阴道检查次数密切相关,GBS,对妊娠的影响,2,羊膜腔感染,8,早产的原因很多,生殖道的感染是其中最重要的

5、原因之一。在造成妊娠,期生殖道感染的病原体当中,GBS,占了比较大的比例。生殖道的感染并,不一定有临床症状,实际上有相当一部分的早产或胎膜早破是由临床上,察觉不到的,亚临床感染,所导致,GBS,是这种亚临床感染的主要原因之一,相关研究,恒河猴羊膜腔感染模型显示,接种型,GBS,后羊水中,GBS,菌落计数逐渐升高,宫缩,逐步加强,半数孕猴在,14,40h,内早产,Grable,的研究发现在,60,例35周伴有胎膜早破的孕妇中,宫颈带菌者,53,阴道带,菌者,73,肛周带菌者,100,羊水确诊,GBS,阳性者,25,GBS,对妊娠的影响,3,早产,9,临床特点：发热较早，平均产后,11,小时发生，

6、患者有畏寒、心率块,腹胀、子宫复旧不佳，子宫旁或附件触痛。体温,38,者往往有菌血,症伴发,早期有效抗生素,使用可控制,GBS,感染，但也偶尔死于脑膜炎,心内膜炎等合并症,在美国约有,20,25,的产后子宫内膜炎和产妇败血症由,GBS,引起,每年,45000,和,3000,例,发病率分别为1.3和2,GBS,对妊娠的影响,4,产褥感染,10,相关研究,在,GBS ( +,而行剖宫产的妇女中,产后子宫内膜炎发生率为,61.1,显著高于,GBS( -,组,GBS,感染与产后盆腔炎、蜂窝组织炎等相关,35,由,GBS,单独引起,65,与其他细菌混合感染,在产科发热患者血培养所分离的细菌中,GBS,约

7、占,11,21,产科泌尿道,GBS,感染也很重要,GBS,无症状菌尿孕妇的早产与胎膜,早破的发生率均较无菌尿者明显为高,GBS,对妊娠的影响,4,产褥感染,11,马延敏等,北京医学,2005,结论：伴有各,种妊娠并发症,的孕妇,GBS,阳性率与阴性,率近似,北京妇产医院,1642,例孕妇,12,GBS,感染对围生儿的影响,虽然近些年的发生率在下降,但是在西方国家：美国、英国、芬兰等,GBS,感染仍然为新生儿感染的主要原因,GBS,引起的新生儿,中毒性休克,和,肺炎,均占,53,脑膜炎,占,27,严重脑膜,炎,常在出生,6h,就出现症状,绝大多数由型菌所致，在美国,新生儿,GBS,的感染率为1.

8、3 1.8 ,感染后的病死率约为,5 ,母亲孕期严重的宫颈、阴道,GBS,带菌与早产低出生体重儿有关,GBS(,孕妇早产合并低体重儿、极低体重儿的可能性增加,20%- 60,病死率高,达,38.5,13,国内资料：孕妇,GBS,阳性者,其新生儿肺炎,11.01 ,上,呼吸道感染,8.27 ,发生率高于阴性者,9.71 % ,6.07 ,新生儿,GBS,阳性者,肺炎,20.00 ,上呼吸道感染,10.00 ,的发生率高于阴性者,14.92 % ,4.97 ,对新生儿的预后影响并不像国外所报道的那么大,GBS,感染对围生儿的影响,14,GBS,感染的传播途径,母婴垂直传播,通过已破的羊膜上行感染,

9、分娩时从母体感染,新生儿感染的主要途径，母婴,垂直传播率约为,50,通常引起早发感染,出生后水平传播,母亲与婴儿之间,婴儿与婴儿之间,其他人与婴儿之间,这种传播方式往往引起晚发,GBS,感染,15,GBS,的传播与感染,感染,GBS,产妇,未传染给新生儿,3060,传染给新生儿,40%70,无症状,97,早发性疾病，败血症，肺炎,或脑膜炎,1%3,5,会导致死亡,16,早发疾病,early - onset disease , EOD),指生后,1,周内发生的,GBS,感染,占新生儿,GBS,疾病的,80 ,出生后,6 h,发病者占到,50,母婴垂直传播是其主要传播途径,最早的症状包括肤色、肌张

10、力、活力、吃奶等变化，可以,有体温调节差。如果不严密观察有时难以发现，诊治不及,时可以发生新生儿突然死亡,GBS,感染对新生儿的影响,17,早发疾病,临床表现：肺炎,败血症，有时会伴发脑膜炎。呼吸系统症状如紫绀、呼吸暂,停、呼吸窘迫,X,线检查的特点为炎性浸润性片状阴影及云絮状改变为主。由,窒息、低血压,DIC,引起的死亡占,40 ,60 ,最常见于发病,12,24h,内,早产,儿常在,6h,内发生,如果未能及时治疗,会导致比较严重的并发症或后遗症,例如呼吸衰竭、代谢紊,乱、长期的神经系统后遗症等,据日本统计,生后立即发病者高达,43.5,患儿的病死率为,25.6,以新生儿败血,症为主,早发,

11、GBS,感染可以由任何血清型引起,GBS,感染对新生儿的影响,18,晚发疾病,late - onset disease ,LOD),常表现为隐匿性发病,最初表现为脑,膜炎症状,如发热、昏睡、呕吐、囟门张力大等,常发生于生后,5d,至,16,周,可由产时垂直传播、院内感染或其它因素所致,晚发感染,90,由型,GBS,引起,与早发疾病不同的是,LOD,受感染者多为有产科并发症的早产儿,发病,率为足月儿的,7,倍,如果发生脓毒血症,病死率比较高,GBS,感染对新生儿的影响,19,GBS,感染对新生儿的影响,早发型感染,early - onset disease , EOD,晚发型感染,late -

12、onset disease,LOD,出生后,6d,内,约新生儿,GBS,感染的,80,GB,S,任何血清型,母婴垂直传播,出生后,24,小时内出现症状,肺炎和败血症,出生后,7d,3M,约新生儿,GBS,感染的,20,GB,S,型,垂直传播,出生后,水平传播,隐匿性发病,脑膜炎,20,GBS,疾病的发病年龄分布,早发性,0-6,天,迟发性,t: 7-89,天,早发性,GBS,疾病是引起新,生儿败血症首要传染病,A Schuchat. Clin Micro Rev 1998;11:497-513,21,胎儿或新生儿,GBS,感染的高危因素,孕龄,37,周,胎膜破裂时间长,羊膜腔内感染,宿主抵抗力

13、下降，特异性抗荚膜抗体缺乏,产程中阴道检查次数,6,次等,前次有,GBS,感染婴儿,22,高危因素相关研究,研究发现产程中体温升高37.5、孕周,37,周、破膜时间,12 h,则胎儿,发生,GBS,感染的风险增加,6.5,倍,产前生殖道和直肠有无,GBS,是最关键的因素。如果,GBS,培养阴性，即,使具有上述高危因素,GBS,感染的发生率也只有0.9，相反，培养阳,性但没有上述高危因素者胎儿,GBS,感染率为5.1,加拿大学者研究发现新生儿总的,GBS,感染率为1.3，其中,62,具有上,述,1,个或多个高危因素,23,国内围产学界一直对,B,族链球菌感染对新生儿危害的认识,相对不足,1995

14、,年至,2000,年，有数篇关于,B,族链球菌感染,对母儿危害影响的研究报道，由于在这些研究的样本中没,有发生严重新生儿早发型,B,族链球菌感染的患儿，因而得,出其危害性不严重的结论,一些研究标本多取于阴道后穹隆或宫颈分泌物，并且检测,孕周也不完全相同，方法与国际通用的方法有一定的差异,24,近几年来，有关于,B,族链球菌导致严重母婴感染的病例报道，提示,B,族链球菌,导致的严重危害不容忽视,国内关于新生儿的研究则提示,B,族链球菌是新生儿细菌感染中的重要致病菌,北京儿童医院,234,例死亡新生儿的肺组织石蜡标本进行了,B,族链球菌检,测，其检出率为,65,结论,B,族链球菌是新生儿肺炎死亡的

15、主要病,原菌，尤其在早发型肺炎病例中,GBS,感染占很大比重,目前,B,族链球菌的感染问题已引起我国围产医学界的高度重视,25,GBS,感染的诊断,GBS,感染临床表现,临床羊膜腔内感染，有明显的临床症状,GBS,带菌者，并不引起显性的临床感染,GBS,引起的羊膜腔内感染主要表现为：产时母亲发热，体温一般,38，并且在短时间内体温迅速升高，产母脉搏增快,100,次,min,末梢血白细胞计数,20 X 10,9,L,中性粒细胞明显升高。子宫压痛和羊,水有臭味可不明显。胎儿心动过速，胎心率持续,160,次,min,严重者,胎死宫内，患者一般有胎膜早破或人工破膜的病史,26,GBS,的取样部位和方法

16、,1,取样部位：阴道和直肠,阴道下,1 / 3,肛门括约肌,25cm,27,GBS,的取样部位和方法,2,取样方法,方法一：使用一个女性拭子，按先后顺序分别在阴道及直肠处同时采集标本,方法二：使用两个女性拭子，每个拭子只在一个部位采集标本，两个拭子同时,送检,阴道下,1/3,及肛周细菌培养,GBS,有,20,阳性率。同一个棉拭子可同时擦拭,2,个部位,首先阴道），但有人反对，认为有传播阴道肛门疱疹的可能性，阴道拭子,应插入而不借助于窥器，较低的阴道壁,1/3,取样（不应该子宫颈）。肛门拭,子超过肛门括约肌，插入和飞旋几圈（总深度不超过,2.5cm,，不论一个或两个,棉拭子，均应接种于培养基中,

17、28,GBS,检测方法主要有细菌培养、抗原测定,NAAT,细菌培养仍是,GBS,的主要确诊手段，其灵敏度和特异性均较高，价格,适中，缺点为所需时间较长,GBS,的检出率受到多种因素的影响，例如取材部位、检查时间、检测方法等,为提高,GBS,检出率，防止其他杂菌的生长,1996,年美国,CDC,推荐使用含有庆,大霉素和萘啶酮酸，或多黏菌素和萘啶酮酸的培养基作为,GBS,选择性培养基,selective media broth,SMB,GBS,感染的检测,29,细菌抗原检测,应用免疫学方法进行细菌抗原的检测,此方法敏感度较差，轻度的感染较难检出,为了增加阳性率，先将标本在肉汤培养基中培养,12,小

18、时以,上，而后进行协同凝集试验，该法敏感性达到,100,特,异性达到,96,30,新兴技术,核酸探针、杂交技术,PCR,等,应用实时,PCR,技术检测,B,族链球菌是近年来对,B,族链球菌进行研究的热,门方法，可以在,4 h,内快速得出结果，可以在临产时进行，较准确地反,映孕妇临产时的,B,族链球菌带菌情况，避免抗生素过度应用或漏用,31,围产期,GBS,感染的预防策略,早在,20,世纪,80,年代，在分娩过程中给予抗菌素可有效阻断细菌传播,降低新生儿感染的发生率。但在此后,l0,年里，预防措施并未得到广泛,应用,1992,年,ACOG,和,AAP,美国儿科学会）首次推荐围产期对高危孕妇进,行

19、预防干预，早发型感染由,2-3,降到,0.5/1000,而晚发型感染无明显,变化,1996,年,CDC,针对妊娠期,GBS,感染的预防和控制提出两种方案供临床,选择，并得到美国妇产科学会和美国儿科学会的赞同,32,方案,1,基于细菌培养的方案）：对所有孕产妇于妊娠,35,37,周进行,GBS,培,养，阳性者进行预防性治疗。如有新生儿,GBS,感染史，本次妊娠有,GBS,菌尿,妊娠,37,周前分娩，也应进行预防性治疗。对于,GBS,携带状态不详的孕妇，以,下情况可进行预防性治疗：产时体温,38,破膜时间18 h,方案,2,基于风险因素的方案）：对具有下列高危因素孕妇，不进行筛查,直接给予预防性治

20、疗：妊娠,37,周前分娩，产时体温38，破膜时间18 h,有新生儿,GBS,感染史，本次妊娠有,GBS,菌尿。通过这种方法,18.3 ,的分娩者需,要进行预防性治疗,可以预防,68.8 ,的新生儿早发,GBS,感染,33,由于上述两方案的实施，美国各地区的新生儿早发感染率,下降达,70,两方案应用情况,方案,1,27,的产妇应用，预防,86,的早发感染,方案,2,18,的产妇应用，预防,69,的早发感染,方案,1,要比方案,2,更为有效，可以更好地减少新生儿,GBS,早,发感染的发病率,34,2002,年,8,月,CDC,公布了新的临床指导准则，建议采用基于细菌培养,的普遍筛查的方法来预防围产

21、期母婴,GBS,感染，并优化了抗生素应用,方案。美国妇产科学会也赞同该结论，但也提出，即使这种方案得到,彻底的实施，也不能完全消除新生儿早发感染,35,新的建议要对所有孕妇在妊娠,35,37,周时进行阴道和直肠的,GBS,的筛查,除了,GBS,菌尿或,有过,GBS,感染分娩史的孕妇,阳性者分娩开始或破膜后行抗生素预防治疗,前次妊娠,GBS,阳性，此次也应进行,GBS,检测，基于检测结果决定是否治疗,对于,GBS,菌尿孕妇不需进行阴道和直肠内的,GBS,培养，而应该在产程中应用抗生素治疗,如果没有,GBS,培养结果，如孕,37,周前分娩、破膜时间超过,18 h,或产妇体温38也应,进行,GBS,

22、预防治疗。而,GBS,阳性，在临产前或破膜前行选择性剖宫产分娩则不需预防治,疗,对于先兆早产者即使尚未进入产程如,GBS(,也要预防治疗,则不必预防治疗，结果,不详则预防治疗,48 h,培养结果回报后再决定是否治疗,36,GBS,的筛查与预防,产时高危因素；产时发,热,38,胎膜早破,18,小时,进行,GBS,检测,不需要药物预防,孕,3537,周取阴道和直肠拭子作,GBS,检测,GBS,检测,给以青霉素预防,给以青霉素预防,无,未作检测,GBS,检测,GBS,检测,孕期高危因素：有过感染,GBS,的婴,儿，有菌尿症,早产,PPROM,给以青霉素预防,37,2002,年推荐方案实施后,GBS,

23、疾病又有进一步,下降，但,GBS,疾病仍然是新生儿感染性疾病,和死亡率的首要原因,38,Incidence of early- and late-onset invasive group B streptococcal (GBS) disease,Active,Bacterial Core surveillance areas, 1990,2008, and activities for prevention of GBS disease,1.7,0.34,0.37,CDC,活动性细菌核心监视系统数据,39,围产期,GBS,预防指南,2010,Prevention of Perinatal G

24、roup B Streptococcal Disease,2008.11CDC,成立工作组，对,2002,年标准进行修订,2010,年美国,疾病预防控制中心,CDC,制定了围产期,GBS,预防指南,工作组成员包括,美国妇产科学院,美国儿科学会,美国护士助产士协会,美国家庭医生协会,美国微生物学会,美国流行病学会,美国药理学会,40,2010,指南的主要改变,对鉴定,GBS,的实验室方法扩大推荐,确定检测孕妇尿中的菌落计数所需阈值,改进早产或胎膜早破孕妇的,GBS,筛查和产时治疗策略,用于预防感染，青霉素,G,推荐剂量的的变化,对青霉素过敏的妇女，更新了预防方案,对有早发型,GBS,疾病风险的新

25、生儿的管理进行修订,41,围产期,GBS,预防指南,对所有孕妇于妊娠,35,37,周进行,GBS,筛查，结果阳性者进行预防性治疗,以下情况，应进行,GBS,检查和预防性治疗,本次妊娠有,GBS,菌尿,上次新生儿,GBS,感染史,分娩时,GBS,状况不明，有下列任一项,在妊娠,37,周之前分娩,羊膜破裂,18,小时,分娩温度超过,38.0,C,核酸扩增实验,GBS(,据统计,这种方案会对,26.7,的分娩者进行预防性治疗,可以预防,86 ,的新生儿早发,GBS,感染,42,不推荐分娩期预防,前次妊娠,GBS(,前次妊娠菌尿,孕后期,35-37,周）细菌筛查,，无论有无风险因,素,胎膜完整，临产前

26、行剖宫产者，无论,GBS,筛查状况,及孕周,43,围产期,GBS,预防指南,自发性早产的或胎膜早破早产的妇女都应该入院时进行,GBS,的筛查，如果某些条件允许，可以延长胎膜早破早,产的潜伏期,所谓条件允许：即母亲符合接受抗生素治疗的条件，给,予：氨苄青霉素,2,克静脉注射,IV,随后,48,小时内每,6,个,小时,1,克静脉注射,IV,44,有早产的症状和体征,Algorithm for screening for group B streptococcal (GBS) colonization and use of intrapartum prophylaxis,for women with

27、 preterm* labor (PTL,先兆早产的产时预防,取阴道和直肠拭子作,GBS,检测,a,开始预防,确定是否进入产程,继续预防直到分娩,b,停止,GBS,预防,获得,GBS,检测结果,分娩发动前未获得结果,临产时开始预防,临产时无需预防；若病人达,35-37,孕周尚未临产可重复阴,道直肠细菌培养,c,a,5,周之内有,GBS,结,果,可作为治疗指,导，若阴性则不预,防,b,若,GBS,检测结果,在临产前获得且阴,性，则停止预防,c,阴性的筛查结果,5,周内有效，若有早,产史的孕妇，再出,现早产的征兆且阴,性,GBS,筛查结果已,超过,5,周，应再次,进行筛查,45,PPROM,的产时

28、预防,取阴道和直肠拭子作,GBS,检测,a,在,PPROM,潜,伏期应用抗生素,b,或开始预防措施,确定是否进入产程,继续预防直到分娩,b,获得,GBS,检测结果,分娩发动前,未获得结果,临产时开始预防,临产时无需预防；若病人达,35-37,孕周尚未临产可重复阴,道直肠细菌培养,c,a,5,周之内有,GBS,结果,可指,导治疗，若阴性则不预防,b,PPROM,潜伏期抗生素应用,首次氨苄青霉素,2g IV,此后,每,6,小时,1g IV,至少,48,小时,c,若,PPROM,孕妇,48,小时未临,产，则预防终止，若,48,小时,内获得阴性,GBS,筛查结果，则,预防终止,继续标准的潜伏期治疗,或

29、,预防措施,48,小时,46,国内外对,GBS,筛查的开展情况,1990,年以来,美国疾病控制中心,CDC,由于制定了分娩,GBS,的预防性筛查，使新生儿早发性,GBS,感染率降低了,70,目前,B,族链球菌的感染问题已引起我国围产医学界的高度重视,北京，广州,深圳市北大医院、宝安区妇幼保健院、坪山人民医院已经开,展,GBS,筛查,47,美国,2010 GBS,医疗指南中,对抗生素的选择,青霉素首选,推荐的剂量,500,万单位,IU,静脉注射,IV,然后每,4,小时,250-300,万单位,IU,静脉注射,IV,氨苄青霉素是可以接受的替代药物,侵袭性,GBS,疾病的许多菌株对克林霉素或红霉素有

30、抗药性,有些菌株容易对克林霉素耐药，但对红霉素耐药，可诱导,克林霉素耐药,青霉素过敏性过敏症的高风险妇女的标本应清楚标明,摘自美国,CDC,围产期,GBS,预防指南,2010,修订版,48,分娩期预防,GBS,的研究数据,抗生素选,取,有效性（临,床试验,有效性（观,察性研究,药代动力学,研究,青霉素,氨苄西林,头孢唑啉,克林霉素,红霉素,万古霉素,有局限,性,yes,yes,yes,yes,yes,yes,no,yes,yes,no,no,no,no,no,no,no,no,49,对于青霉素过敏的产妇的用药,摘自美国,CDC,围产期,GBS,预防指南,2010,修订版,对于那些对青霉素过敏的

31、妇女，若无高危过敏，头孢唑,林是最好的选择,如果孕妇对青霉素有高危过敏，针对,GBS,的抗生素治疗,可选用克林霉素和万古霉素，但是相关数据表明有效性,略差,应避免血管神经性水肿，呼吸窘迫，或荨麻疹症状的出,现，同时严格把控青霉素或头孢菌素过敏症,在,2010GBS,预防指南里，尚未提及红霉素,50,对于青霉素过敏的产妇的用药,摘自美国,CDC,围产期,GBS,预防指南,2010,修订版,若对于青霉素或头孢菌素都存在高危过敏，倘若对于红,霉素的耐药性测试为负，则可选用克林霉素作为,GBS,的,抗生素治疗,对于青霉素或头孢菌素过敏反应，若对克林霉素产生耐,药，或者对红霉素的耐药性敏感性未知，可选用

32、万古霉,素作为为,GBS,的抗生素的治疗,51,GBS,感染分娩期抗生素预防方案,有无青霉素过敏,青霉素,G,首次剂量,500,万单位（静脉,注射）然后每,4,小时,250,300,万单位,直至分娩或者氨苄西林，首次剂量,2g,静脉注射），然后每,4,个小时,1g,直到分娩,病人在接受青霉素或头孢菌素时有,无出现下列任一症状,过敏症、血管性水肿、呼吸窘迫,荨麻疹,头孢唑啉，首次剂量,2G,然,后每,8,个小时,1g,直到分娩,是否对红霉素和克林霉素敏,感,万古霉素每,12,小时,1g,静脉,注射）直至分娩,克林霉素每,8,小时,900mg,静脉,注射）直至分娩,52,2010 GBS,预防医疗

33、指南中,对新生儿的管理,修订后的新生儿管理方案,适用于所有新生儿，不论是否母亲受到抗生素治疗,如果母亲临床表现：绒毛膜羊膜炎，长期胎膜早破，早产都应接受,IAP,IAP,定义是分娩前,4,小时接受青霉素或氨苄青霉素或头孢唑啉静脉注射,IV,治疗,无论人的试验，观察性研究，或提供药代动力学研究表明，在防止早发,性,GBS,疾病，青霉素，氨苄青霉素，头孢唑啉是有效的,53,新生儿败血症的迹象,全面的诊断评估,a,抗生素疗法,b,产妇绒毛膜炎症,c,有限的诊断评估,d,抗生素疗法,b,可接受,GBS,预防治疗的,母亲,e,常规临床治疗,f,母亲分娩前是否获得青,霉素或氨苄西林或头孢,唑林（静脉注射,

34、4,小时,观察,48,小时,f,g,孕周,37,周和胎膜破,裂,18,小时的持续时,间,观察,48,小时,f,h,37,周或膜破裂,18,小时,有限的评估,d,观察,48,小时,f,新生儿早发,GBS,疾病的二级预防,a,完整的诊断评估包括血培养，全血细胞计数，包,括白细胞分类和血小板计数，胸部,X,光片（如果存,在呼吸异常），以及腰椎穿刺（怀疑败血症，病,人病情稳定的，足以承受穿刺,b,抗生素治疗，静脉注射氨苄青霉素，应直接针,对新生儿败血症最常见的病菌,GBS,和其他病原,菌（包括大肠杆菌和其他革兰阴性菌），还应考,虑本地抗生素耐药情况,c,询问产科医生，是确定是否绒毛膜羊膜炎的重要,依据

35、。有些临床典型，有些并不典型,d,有限的评估包括血培养（出生时）和白细胞计数,和分类，血小板计数与（在出生时或生后,6,12,小,时内,e GBS,预防表示,1,个或多个以下情况存在,1,母亲是在过去,5,周内,GBS,阳性,2,GBS,状态未知,但存在,1,个或多个风险因素：在妊娠,37,周之前分娩,羊膜破裂,18,小时；分娩温度超过,38.0,C,3,本次,妊娠有,GBS,菌尿,4,上次新生儿,GBS,感染史,f,如果败血症进展，完成一个完整的诊断评估，开,始抗生素治疗,g,如果新生儿达,37,孕周，有条件随时获得医疗保健,能够完全遵守指导，观察,24,小时后可回家观察。如,果有任何不符合

36、这些条件，婴儿应在医院观察至,少,48,小时，直到已经达到出院标准,h,一些专家建议,6,12,小时内,CBC,计数分类和血小,板计数,Algorithm for the prevention of early-onset GBS infection in the newborn. (Adapted with permission from Centers for Disease Control,and Prevention. Prevention of perinatal group B streptococcal disease: prevention of perinatal group B streptococcal disease from CDC,2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59RR-10:1,32,54,GBS,疫苗,目前采取的主要预防手段是抗生素预防,但其仅对不到,20,的新生儿早发性疾病发挥了作用，并且,对预防新生儿晚发性疾病无明显效果,GBS,带菌产妇分娩时给予免疫球蛋白或者单克隆抗体，可,对母婴起到一定的保护作用,55,免疫预防,产妇与新生儿体内型,GBS,抗体的平均浓度的相关系数为,0.86,GBS,阳性产妇及其新生儿的,GBS,抗体浓度明显低于阴性产妇及,其新生儿,当体内抗体浓度,2mg/L,时，产妇不带菌者占到,90,新