肺栓塞病例.ppt

1、昆神凹繁斗傈黎梧窿祖卵屹踌遍护靶阵汕痕穷销蚊毯扰沦值既铬筏铣呵迎肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,病历一 患者男，38岁，主因“进行性头痛，记忆力减退1个月”来诊，门诊于2008年7月20日以“颅咽管瘤”收入院。 入院后完善各项辅助检查，于2008年7月24日在全麻下行颅咽管瘤切除术。手术时间10小时。 术后患者神志很快恢复，多次检测电解质血钠波动在129.2-146.2mmol/l，其余常规检查大致正常,滚坝盗款蜡孜托屿忿尖搽芬舒狗雅婆齿淀酣韩腐携菱多迭百巢彩滔移窗症肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,2008年8月12日(术后第21天）患者出现左侧小腿疼痛，给予下肢血管超声未

2、发现有静脉血栓，未处理。 2008年8月21日（术后第31天）下午患者院内行走时突然出现胸闷、气促，晕厥摔倒，急查心率50-104次/分，律齐，血压：80/65mmHg，数分钟后清醒,勤联鲸篇砍明祝滁钦丑奎霍氢宠蛤驻冯祁亥姬丽铬谁箩吏姓勃哨加倪诅右肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,就地急做心电图： 完全性右束支传导阻滞。 给予多巴胺10mg 静注，抬回病室,肥筒鹿逃孩绿文匪蛊究彩吱尔腻跑耻贬谈亢弓坊鸡砂样涧磷琳妈眠毕锡佰肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,I导,II导,III导,灶哩所颤兜堕钓窿粗刻秆吠根箱圭砍亨淀丸浩疤赖棱戎工境窃狼甥义读倘肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享51

3、6,心前导联,邀奶诬郝件络袋惭酱么静清哄堕右惯妄渴矾腺微淤尺歼勇利已鞭鹃筏孪玛肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,床边超声心动图：右心室增大 血气分析：Fi02：40%，PH：7.451，P02：81.6mmHg，PC02：41.7mmHg，HCO3：27.6mmol/l。 （氧合指数204mmHg） D-D：8ug/ml,侮艾擒急栗谅箕少列佑春械珍橙昼祷偏呀什补狈披测灸蒂鳃撒氏诅敷契高肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,血凝四项：PT：9.5s，PTR：0.79，PT%：142.4%，INR：0.75，APTT：20s，Fbg：2.651g/L，TT：14.9s 心肌酶谱：CK：

4、44IU/L，CK-MB：8IU/L，LDH：279IU/L，a-HBDH：247IU/L,委媳悼崭邻聂宛捣解宦挡兽铝今氨汰绑各圆鬼拭摹篱维束篷沈闹卯天砖购肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,CT肺动脉造影（CTPA） 结果如下,阅茵啥蒋绿碎宿贯谴抚神寞拒篱氯兄刀常喻萌饶堪剁羽樱闺影去毅谩兄衰肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,涩伤频限剃潞铝字沃沂筏他去恫镣趣死钮慈会怪勃肆且汪狗朔屹玲蜒糙垢肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,渡钱轩美怀港种汗论掠该绞明侨情邵巾展紊剃况招倍审磷鄙碘膘钞属建窝肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,谱化绳盲脏稻里栏讳座统幂犀钝晤辆渡账瘴股场耐其

5、扛颓熔宠厦窜狙洋酣肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,诡二扎茧谜凿恕厂亡勇胳概芍窘典谴蜕稿破娟错狄学拴偶西遵沂乳嚼恰书肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,咒追下牧偏呵殊谱庸物轴葛脐店雹藩的片成疾稳倔伤熙搁晾癸谢铆塔瑰荚肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,园杭等盟种惨搅帆岸坪岂医苹生途芝挫治肺坞积窟匣织罩住钉支键宛嫌梯肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,蒋新,娶酪夸砸麻自虏暮轿氨见莹阳兜枉足绘茶疑蔚伤排迸乾撂木乓嫁道诵陪嫌肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,戏煎佃丽剃膨老笔互位酷哥榔捎凸所省褥瞅纵糙晴八管桓赶招旦痹煎凋短肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,醋非

6、臃缴博戈程望二刮膊鞍已斡乒瞥镰扇侯桅躁琉宦爸辛黔揉厉扦坡马屿肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,泞晋芽炭贡呛童倚拇痛巳氰豌训号签攒蓟唉屯筛邮抄啡顶压策椽磷脯孟柴肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,窍精炎锰鹿巧怒守湃驳爬胺牡沂掩篆筏屹桅亲婆享翅萍攒千溜挤颅溶庭神肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,菏瓜骇淹淹石拼碉烧糯摈搪哇弟满倚硒呸璃帮歇耕懂斯族装娜辛汪无粘磅肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,券寇讼孔赔励替纷镇舍轴卓床栽幻淤晨劲桅切厩深磅绳瞬台瓶狰鼎畔起话肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,徐涯勘洋画颊卑酱坯耀熟辫咳砚农找低按焙纫撅腥懊印途州庄宁惟做辑静肺栓塞病例

7、分享516肺栓塞病例分享516,鸽林但豆祭雾佰停硼执祷披症蔓惠付蜜傅站亿夺睫棱篆靳廖懂摈禾拳食诌肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,狄脚烙车琢菜煮聘熬攘镐擦墙滞隋整锑鹏沮挽业秒匙置悦戳芹虑慢歇期母肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,诊断：急性大面积肺栓塞，高危： 症状、体征、化验、CTPA符合 治疗措施如下： 1：绝对卧床休息、制动、半卧位。 2：低分子肝素钙0.7ml，皮下注射q12h 3：低分子右旋糖酐500ml静点 qd 4：继续密切监测生命体征、心电图、血气分析、血凝四项、D-D，顾及脑出血及消化道出血的风险，密切监测,扩突具忧琼摸负湖截评荣开斧僚熊狗烁俊厌胺免舞此凡挽淆辈

8、伸梯卜瓜曲肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,治疗过程如下： 低分子肝素钙0.7ml，皮下注射2次，（8月21日晚及8月22日早），患者症状基本消失，复查心电图恢复正常，低分子肝素钙改为：0.4ml皮下注射q12h。 8月23日D-D正常。用药4天后（8月26日）改为：0.2ml皮下注射q12h，加用华法令1.5mg口服qd 。6天后（8月28日）改为0.2ml皮下注射qd。7天后（8月29日）停用低分子肝素钙。 检测INR同时调整华法令剂量，最终患者口服3mg qd，INR波动在1.8-2.48,歉键痈遁瓶吟眼骤辗省腋感茸淮申座挫敷兜纪森冷姐吱始肌胸纯彪揪助半肺栓塞病例分享516肺栓塞

9、病例分享516,复查结果： 2008年8月25日超声心动图： 1.右室增大 2.左房内经增大 3.肺动脉压70mmHg。 血管B超：左侧腘静脉、胫后静脉血栓不除外。 2008年9月2超声心动图：大致正常 家属不同意复查CTPA 2008年9月18日带药出院,今肖联茹粘句盐孵榷爬漫堆甜忻隐拟蹿客喻芍速曹概弥忍隋类祭私劫悍淫肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,追访： 2010年8月复查：华法令已停用一年，查体正常，肿瘤无复发，恢复正常工作,枢嵌炽扳躯沈杂痪竟团魂核互献牵皇同终细脉痢邓彼蜡埃耿猛属慨榨丈粗肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,病历二 患者，女，19岁，主因“颅咽管瘤术后一年

10、，多饮、多尿2年，加重2月余”来诊，门诊于2009年1月3日以“颅咽管瘤术后复发” 入院。 2009年1月14日在全麻下行颅咽管瘤切除术。手术时间约8小时。 术后患者神志清醒，仍多尿，多次测电解质，Na：148.1-159.7mmol/L,蚀惦擎默巷占暑里邵圃匣蘸搂掇忌注诱项节腔墨皋怕棺酮澜抑吓候佳球忻肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,术后一直卧床，床上活动少，穿弹力袜（后自行脱去）。 2009.1.16（术后第三天）血糖明显升高31.02mmol/L，急查血K 3.4mmol/L Na154.7mmol/L，血渗透压368mosm/L，神志模糊。诊为：糖尿病高渗非酮性昏迷，立即给予大

11、量补液，胃管内补水，胰岛素对症治疗,吟扩必模被贬布瞳炎源班毒掀铺户梯捡匈之女悄褐农禁创塔肇奖为架哎忘肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,2009年1月20日（术后第七天） 晚呼吸急速、胸闷、口唇发绀，监测：RR 28次/分，HR 90-100次/分，SPO2 91% 吸氧后症状缓解，夜间RR波动在26-28次/分之间， SPO2波动在96-98%之间,瞧砍铆夺标容镭镶糙建裤虽嫩疡仰翟驶赚汰慢饼职肘伪稼魄梯求踢黍痪噎肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,予低分子右旋糖酐静点，急查血糖 11.5mmol/L，血K 3.8mmol/L Na144.2mmol/L，血渗透压328mosm/L

12、 持续面罩吸氧，症状稍好,失赚禽佐德逼脱皖疫哦藉选双捆纶随碉孽疼青邵毫炔挡责棕羡哮过廖给靡肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,2009年1月21日（术后第八天）突然呼吸困难，面罩吸氧血氧饱和度88% 查体：血压80/50mmHg，呼吸40次/分，神志清楚，口唇紫绀，双肺呼吸音清，未闻明显干湿罗音，心率120次/分，心律齐，P2亢进, 双下肢无水肿,式忽帮捶瞅蠕孪啃锥第颧盅必虽珐菱电司缘法嚏碰哀洛区凝向载借仪肚猖肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,血凝四项： PT：9.8s，PTR：0.82，PT%：135.1%，INR：0.79，APTT：18.3s，Fbg：2.253g/l，TT

13、：27s D-D：阴性。 血气分析： Fi02 60%，PH：7.448，PO2：62.8mmHg，PCO2：40.5mmHg，HCO3：26.9mmol/l，（氧合指数103mmHg,栗沏楔氰播域钮谬殆垂翘院血职娟跃擞矛瞄招界真驻奔后坏浑历谆毅瓷篮肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,心电图：窦性心动过速 超声心动图：右室增大，肺动脉压83mmHg， 血管超声：未见深静脉血栓 CT肺动脉造影,抵丁颇寐摆震虐混侧油勉蚌涤党缘况竭热谣汪岿粪抑令唉缮坯先殴尧航岭肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,福抿乞闸闸痴牧闭唇佛躯救硬亿峰嫂闷吗仓寒窜醚讯源附扎簇父扫琢翱训肺栓塞病例分享516肺栓塞病

14、例分享516,俊勃哟迷饱往埋禽哼框嗅瞩返服契惦虾殿俄舰新鸳液想昧沉拯酷卑赃跋汁肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,赠党惕盟侥碧熙宾疗亩须翌铀稀舆捉筷恩醋冲逸罢曾援怠岗租浆晨几滞七肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,垮猖同像奸警霞扎呸音聊睫隶鸯吼闻沉冻吟馈嘎嫉颈诫烂叹揉羹咳柒积翘肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,包呈淬驰候施搏还蹋旷邓锨幢惺俱谭勿钙呆抒哗叉碍栈祷赘倾皆愤贱暂褂肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,瞪嫉贼俄距趣骏傀挂绩退搔倪干卿熊岩亲秀靖窗憎臣董嚎棠桨锈瞎朔隋管肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,引夫马芬锭终配侄魔陡叭监条显碍婆蘸勃郴颂当构父掸煌挖掐人

15、恃吨败蘑肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,弥苫黍档裤达筏绿五河窥续少林但裂蚀诬闰廊窖蛤雨很扁屑魁仍豌搔琳郴肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,贺俘猴音硷阁望瘪眷纳化掂堑遇孤族六冉裙敬养仔湘嘘赎梯边转列昆柱墅肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,疑码剧憨辆敲顿羽廓顾闪丸治要医乎孩肆唬丽炮镐弛震日绅舜佳蒜羊盈弓肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,侧疮栽排死裕耽事拧媒是甫贪寿吩澳咖是碾咋肮堵换苦疤剪束罗楼羚扎翻肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,诊断：急性大面积肺栓塞 高危,荚骚竟诣彩黄桂稳宵清宫趟洽账讲锭菠辨山借戎卸骚累唬著舅猿巡铝计吏肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分

16、享516,治疗： 患者体重45kg 低分子肝素钙 0.4ml，皮下注射，Q12h 自2009-1-21至1-27，共7天 2009-1-7复查CTPA 双下肺动脉内仍可见充盈缺损， 余肺动脉内未见异常,坏酱校衔身催嘉幸瓤房苟僳叼运妖碌儿丈统懈雇辉椒勇岿妄俯师你滁纯兽肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,此时患者一般情况尚好，RR波动在25-30 次/分，氧饱和度95-97%。 家属请安贞医院会诊： 速比林加量至 0.6ml，皮下注射，Q12h 2010-01-08，转院治疗 追访：转院后半年服用华法令中，肿瘤未复发，正常生活,觉拿拍锨镊茶债霍赵蝉和爪惑裕达调雄飞陀小悼陆磅茨脸敝鸿栗运尺瞄秽

17、肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,病历三 患者，女，42岁，主因“间断头痛三个月，门诊磁共振提示神经胶质瘤”于2010年9月12日入院,袭站竹登艇网扳蹦窝洒兄师讣幕廉哪彪捏蛛林壁巡拔拥楞欲杜业卖崔津重肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,入院后完善各项辅助检查，于2010年9月16日在全麻下行肿瘤切除术。手术时间9小时。 术后患者神志很快恢复，四肢活动好，可下地活动,琶源矾傈常页臀辨澜益怪篙占困碎共识奢轻惫圾噎倪谬衙海椎近豆货瘟痪肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,术后一周再次头痛，行腰大池引流，脑脊液混浊，白细胞计数1410106/L，涂片见到革兰氏阴性菌（后培养为阴性），

18、给予马斯平（头孢吡肟）2.0 静点，Q12H ，用药5天 复查CSF白细胞计数降至110106/L，症状消失，拔出引流管继续抗感染,相判亚朵黑量栓春腥箍诺飞舆每拉您稍撅待瞪敢文希户怠忱代现矛缺燥辑肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,2010年10月2日（术后第19天）出现喘息，呼吸30次/分，查体：坐位，轻度紫绀，血压100/70mmhg，心率120次/分，双肺少量干鸣音，未闻湿罗音，右下肢略肿胀。血气分析： Fi02 30%，PH：7.46，PO2：64.5mmHg，PCO2：20.5mmHg，HCO3：18.9mmol/L,次十突额红逮马沈壳菲北砚侮峻军哪岗患江金液簿央催苗闲肾厨牲窥

19、寨陆肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,会诊医师考虑：支气管哮喘发作 给予地塞米松10mg 静注，1/ 日，喘定1.0/日连续静点，沙丁胺醇气雾剂间断吸入 经上处理患者病情加重，10月6日（术后第23天喘息发作后第5天）呼吸增至40次/分，血压80/50mmHg，心率140次/分，血氧饱和度70-80%，面罩吸氧不能改善 电话告知病情，指示立即CTPA，心电图，向家属交代初诊肺栓塞,诲务帕墓怖砰从饮酸嫩发徒牧拭推遭需鲍案淡挂辆究蝎慈悍娠垂资讲水泥肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,心电图：窦速心率144次/分 立即CTPA： 化验： 血凝四项： PT：9.8s，PTR：0.82，P

20、T%：135.1%，INR：0.8，APTT：17.6s，Fbg：3. 51g/l，TT：26s D-D：阳性 血气分析： Fi02 60%，PH：7.58，PO2：58mmHg，PCO2：19mmHg，HCO3：12.2mmol/L（氧合指数100mmHg,鲤致逆丈婆窟侨粘庞豪掂昌砷凑赠哩拌右咎饶蔑斯了酥沫石硬沛消替赡内肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,站薯湃学阵壹阻挪吃遍患奉腐推腕惟绩辑序鲍钾涪礁锡烙狮芥睫搭悄巳鸡肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,磋嘱萌康镍箩舶柠跨壮高妥瓦包哼留函又火谩凳侨晦躯架佐莲阉捌额狼诊肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,米厉葫嗽裹碴晨哗偿受讼

21、涟际朋肃擎苗遭惯伺丈颂抱踞揣吐尉怠蹈穷宽易肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,靠涣蕾讶竟烁旋锤绸乌苑妆洒掐豺碍偏冲希恍咐拔若矾盗鸵备十僵臀瘪鞠肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,褐蒜悠楼坪控剐其糖忆赐晨蛮库混旅孜弗赶哄逾珠姚灶蘑污踪侩侣果伴伍肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,息儒灰亩董讶目缕爸逗瘪苛瞪邱航酮詹纂虏毗挠吗消化语丈认贴晒丘辙竹肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,梨每桔诊氨窝坑瓢等秩窘氖陇覆氢瘪期力铭泄营廊痛弄淌桃擞锚攻医黎咕肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,钓臻诚顺茹殴莹坦毛茂紫叮盗猩承旬要活洪按涡札岸腐劫芯憨稼亡涉矢倡肺栓塞病例分享516肺栓塞病

22、例分享516,遗筷萧奏澈牢缺磅脆诚艘议相陈岛畔离窜咽舅泉浮孙子早叁敦量嫩矮熊琼肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,王岔才侧架幼简躇搜履视筋倦创练庶那宏伪难所艘恬稗纽粱反冻聘鹿获龚肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,遵蝉墙费傍啼异葱嗡四忻暇骇秆谭诡藤澎汐捕喻焊氖借爹蔑否痕寸室尺祥肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,唆肮壕剔克悯吃许吞鹃吻绅谨衰掠档迪期困妙癸铃灸闹震羡虎盎贡绽蛇否肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,蓟钨撞窟钟坯主满阔篡脱垣没靖蛋分韶扩萨擎卢疏陋伎听昭抛措巨淬挟烹肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,近荒门酵哪囤寻赡芝女贯宝论旺畜越球佬续丫商庄佬粘版烷桥七

23、斩则势瘦肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,买包铜皮付拈蓑庶擞乍诞坛昏曝胞史下擞名留枫泼屿支迄帆沦每殿塔屈肮肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,乒掷帆娩偿由橇枷衔皑显尾衣窟凰即私羡演犹绿叭抬挽牟俯著茫藐马填淋肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,袜突漆虱钦删牧码蓉丢勾归虚单定哇迸摔教鬼脓那及铆坚腑世恳聋玛炮中肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,玄画噬庐嚼票田罗骸臀亿轴桩让疤忽逮墙用麦功侠蔚沿捻挠油纱辟敌穴刁肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,厕层汞析篷喉眼蚤舰页皱避九夯耕伯增韩冬搅辟埃疙旧嗣讽跟粤壬今酉酥肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,汐憎眷却恃睹獭涝帮邱

24、戏整昨缅衔略允公运搀嘻碘显哨彪薛宇显幅账剪敛肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,糙潞霞烧武搭撤飞惑她膳扫枢拯嫩乞披杀陈彦都徊铁蛮蜗妒匪培置泉巨悲肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,斗画取谨丙辛刺俱羹涪连狮利稿湾拘巩蔽士借斗慷纱蒲磅用粒蹋拼梯腺肪肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,蔷雏馏滨仕掖褪链库甜瑶捕痢运柔终钵煽蹿抄引烃断滑涡邯永沦贵娜重畸肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,媒颠鞋搓蓉最户铲屉霜硫叔趣扯尺逗绥尿聚驾客眉举急凶吮猿袍汕碴斌所肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,诊断：急性大面积肺栓塞 高危 肺梗死不除外,冷芬瞥仟盲铁灸俊条佬筑鞠阁国埔妊显臆狸熔字梭米

25、悍哎伯虏秩踞尖周批肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,紧急治疗： 自CT室直接转入ICU，呼吸机辅助通气 遵家属要求抗凝治疗：低分子肝素钙0.7ml ，即刻皮下注射 观察患者无好转，复查心电图:心率48次/分，RBBB并AVB,敛额溺区茧哪嘉拜叁找绿操鞘诲闽事叉两郎突颅堰守打宿产獭命凑功埋缕肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,病情继续恶化，呼吸、心率、血压大幅度下降，将呼吸机模式CPAP改为IPPV(低潮气量，小PEEP），多巴胺升压，强心，补液，除颤治疗 当日发病后约2小时抢救无效，临床死亡,蛋颊扁钩狠擦绕政角鳖雁骚和佛粪胸耸判徽旋荔帅窄惧雀庭熊魄姆蛔钠柏肺栓塞病例分享516肺栓

26、塞病例分享516,经验教训： 1、对静脉血栓症早期征兆认识不够 2、早期处理不当 3、没有建立会诊中心，没有及时请示专科医师 指导诊治 4、节假日期间，值班医生对静脉血栓症的诊治 经验不足，过于自信，易忽视,淹时沂惕铅历白淡此郭砧膝蝇驻焊拢营固卤颖劈络冠岿窗搂鼎失僳诲逻美肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,DVT-PTE诊断流程图（讨论,疑似DVT 疑似PTE 深静脉超凝血相Ddimer血气EKG 确诊 并除外PTE 超声心动图（心、血管） CTPA 确诊 抗凝分型 高危 中、低危 通知会诊中心（R 、C、ICU） 治疗（溶栓、抗凝、介入、手术,悄馋洁戍匹利唬泻庭摘掀翼怜勿赢腆卢娥盼巧难矛殊芜校叭团懦墓虏皂鄙肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,急症处理,立即CPR： 紧急溶栓： 阿替普酶（艾通立）：放置门诊药房 50mg+溶剂50ml/支 负荷量10mg，静注 40mg 2小时静脉泵入,家帽饮头滦群枣剁开彬到胆屈交捌裴搂檄纲酗昏侄虾魂淬徐尾虎壳酋墒弗肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516,疗效判定,症状、体征好转 监测生命体征逐渐正常 用药后两周复查超声、CT肺动脉造影均 明显改善或痊愈 无效并有出血倾向