护理安全防护

1、护,理,安,全,1,CHA,患者安全十大目标,1,严格执行,查对,制度，提高医务人员对患者,身份识别,的准确性,2,提高,用药,安全,3,严格执行在,特殊情况,下,医务,人员之间有效沟通的程,序，做到正确执行医嘱,4,严格防止手术患者、手术,部位及术式,发生错误,5,严格执行,手卫生,落实,医院感染,控制的基本要求,6,建立临床实验室,危急值,报告制度,7,防范与减少患者,跌倒,事件发生,8,防范与减少患者,压疮,发生,9,主动报告医疗安全,不良）事件,10,鼓励,患者参与,医疗安全,2,意义,护理高质量的基础,优质服务的保障,护理管理的重要内容,提高患者满意度的主要指标,3,护理安全的相关概

2、念,护理安全重要性,影响护理安全因素,护理安全管理策略,4,护理安全的相关概念,1,护理安全,护士在实施护理的全过程中,严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患,者不发生法律和法定规章制度允许范围以外,的心理、机体结构或功能上的损害、障碍,缺陷或死亡。其中包括护士的执业安全,护理安全管理,运用技术、教育、管理三,大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽,状态，把差错事故减少到最低限度，防范意,外，创造一个安全、高效的护理环境，确保,病人生命安全,5,护理安全的相关概念,2,护理缺陷,护理活动中出现的技术、服务,管理等方面的失误,风险意识,是指医院管理者和医务人员对医,疗风险的思想认识和对待医疗风险

3、的态度,风险管理,是指通过识别风险、衡量风险,分析风险，从而有效控制风险，用最经济的,方法来综合处理风险，以实现最佳安全生产,保障的科学管理方法,护理缺陷是指护理活动中出现技术,服务,管理等,方面的失误,6,护理安全重要性,保障患者生命安全的,必备条件,提高护理水平的关键,所在,评价护理质量优劣的,重要指标,护理质量管理的基础,良好社会效益和经济,效益的保证,7,事件,2012,年,3,月,23,日哈医大附属第一医院发生伤害,医务人员案致,1,死（实习医生,3,伤,2012,年,11,月,13,日合肥安徽医科大学附属二院,泌尿外科病房发生严重血案，砍伤五人，一,护士长抢救无效死亡,本院儿科护士

4、被打事件,8,影响护理安全的因素,人员因素,技术因素,管理因素,设备因素,物质因素,环境因素,患者因素,9,人员因素,数量,护理队伍严重缺编,护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三,三级医院病房护士与床位比平均为,0.33,比,1,护理人才流失严重,护理工作过于繁重,护士职业没有得到应有的尊重,10,人员因素护士整体素质,业务技能,沟通能力,评判性思维,教学能力,科研能力,11,全面素质,六大基本功,心理分析（心理学,人际交往（社会学,行为举止（伦理学,沟通交流（语言表达,临床思维（哲学、逻辑学,自我保护（法学,12,人员因素护士整体素质,1,法律知识缺乏、法律意识淡薄,案例：一位资深护

5、士带一实习生，晚上,12,时，一病人发烧，实,习生报告老师说,床病人发烧，要不要报告医生,那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基,比林吧。,那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以,打,没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要,不，医生睡觉了，又去叫医生不好。,那实习生没敢再说什么,资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名,留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了,只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生,重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超,常规用药情况下），事后应准确记录,13,不同层级的医嘱审查责任,第一层级：

6、护理必须负责把关的医疗规范,如：青霉素非经皮试不得静脉应用,此种情况下即使医生坚持原医嘱护士也有义务拒绝执行,第二层级：护士有提示义务的医疗规范,如：某药物剂量明显超过常规剂量,此种情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理,性时可以遵医嘱执行,第三层级：护士有提示权但不承担义务的医疗规范,如：属于复杂医学思维活动的医嘱,此种情形下有经验的护士有权力提示医生注意她认为有问题的,医嘱，但不作为一种法律要求,14,人员因素护士整体素质,2,缺乏扎实的专业知识，娴熟的专业技,能,1,新分配人员,2,实习生,特点：热情较高而经验不足，对技术操作过于,主动，往往还过于自信,热情较高而经验不,足，

7、热情较高而,经验不足,15,人员因素护士整体素质,3,缺乏“以人为本,的服务理念,树立与医院整体质量、安,全、人文一致的服务理念,领悟护理服务理念,安全,有效、温馨、舒适,注重服务意识,规范护理行为,追求护理质量,打造护理品牌,向服务要价值,服务中也要渗透专业精神,无差错服务为目标,点滴细节尽显人文关怀,1,微笑暖人心，真情待病人,2,假如我是病人,3,爱院如家，爱患如亲,16,人员因素护士整体素质,4,缺乏有效的沟通,交流,沟通时间,沟通方式,沟通技巧,沟通环境,17,沟通就是说话的艺术,急事，慢慢地说,大事，清楚地说,小事，幽默地说,沒把握的事，謹慎,地说,沒发生的事，不要,胡说,做不到的

8、事，別乱,说,伤害人的事，不能,说,讨厌的事，对事不,对人地说,开心的事，看场合,说,伤心的事，不要見,人就说,別人的事，小心的,说,自己的事，先听听,自己內心怎麼说,現在的事，先做好,了再说,对我不滿意的地方,請一定要对我说,18,沟通效果很差患者很不满意,一位,56,岁的“心梗”女病人需要接受,冠状动脉造影检查时,病人问护士：“会危及生命么,护士答：“该死的活不了，该活的死,不了。象省委,XXX,厅长这么大的官，心,梗才一周，只是排便一用力，就死,了,话音未落，同一病房的另一个人吓得,发作，赶紧抢救；而那位被动员作检,查的女人直打哆嗦,19,沟通效果较差患者不满意,一位老大爷来到一家医院的

9、内一科,想探访一位病人，向内一科的护士询,问病人在几床,护士仔细询问了病人的姓名和所患,疾病后，认真进行了查阅，说：“我,们科室没有这样一位病人。,老大爷问：“你能帮我找到这个病,人吗,护士说：“我们医院有三个内科,我上哪帮你找啊,老大爷：你帮我查查啊,护士：我忙的很，查不到,老大爷不满意,20,沟通效果一般患者没有不满意,一位老大爷来到一家医院的内一科，想探,访一位病人，向内一科的护士询问病人在几,床,护士仔细询问了病人的姓名和所患疾病后,认真进行了查阅，说：“我们科室没有这样,一位病人。,老大爷问：“你能帮我找到这个病人吗,护士说：“我们医院有三个内科，我帮你,再查查。,经过查找，老大爷要

10、找的患者在,6,楼三病区,护士对老大爷说：“你要找的病人在,6,楼三,病区,老大爷没有不满意,21,沟通效果非常好患者感动,一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病,人悄悄地溜出病房进了卫生间，当他手抓窗框，脚蹬,窗台，想纵身从五楼上跳下去的时候，一双纤细却有,力的手将他拉了下来。他回头一看，是值班护士小谷,小谷没有大惊小怪，只是挽起他的胳膊轻轻地说,到我办公室坐坐好吗,经过耐心的心理疏导，病人的情绪稳定了，安静地,入睡了,第二天，医生、护士们照样为他精心治疗和护理,像什么事情都没发生过一样。经过一段时间的治疗和,护理，他痊愈出院,临走时，这位中年男子流泪了，他对护士们说,你们不仅细心照料

11、我，还维护我的面子和尊严，在,你们这些年轻人身上我学会了怎样做人。,22,管理因素,管理制度不完善、不健全,没有健全的管理组织,没有编制护理质量管理文件,上级对下级的监控缺乏力度,护理人力资源的配置不合理，人员缺编,对护士的教育、培训不重视，素质教育薄弱,管理者,风险意识,管理理念,有效的管理方法,1,乳酪模型,2,鲶鱼效应,23,环节与安全乳酪模型,24,细节管理,细节决定成败,偶然决定命运,做透身边,小事,推动医院,大事,把每一件简单的,事做好就是不简,单，把每一件平,凡的事做好就是,不平凡,100,199,100-1=0,25,由美国管理学家,彼得提出的,一个团队最差的,成员决定该组织,

12、的战斗力,26,鲶鱼效应,挪威人爱吃沙丁鱼，尤其是活鱼，挪威人在海上捕得,沙丁鱼后，如果能让他活着抵港，卖价就会比死鱼高,好几倍。但是，由于沙丁鱼生性懒惰，不爱运动，返,航的路途又很长，因此捕捞到的沙丁鱼往往一回到码,头就死了，即使有些活的，也是奄奄一息。只有一位,渔民的沙丁鱼总是活的，而且很生猛，所以他赚的钱,也比别人的多。该渔民严守成功秘密，直到他死后,人们才打开他的鱼槽，发现只不过是多了一条鲶鱼,原来鲶鱼以鱼为主要食物,装入鱼槽后，由于环境陌生,就会四处游动，而沙丁鱼发现这一异已分子后，也会,紧张起来，加速游动，如此一来，沙丁鱼便活着回到,港口,漠视危机就会失去生机。人，只有时刻具有危机

13、意识,才能激发活力，不断创新。安而忘危，就会放松警惕,懈怠斗志,27,患者因素,患者或家属对治愈的期望过高,患者的不良心境,突发疾病心理上承受不了,慢性疾病患者感到绝望,绝症无经济承受能力,亲人的绝情,患者的自身因素,文化素质致沟通理解障碍,个人涵养低，不尊重人，无理取闹,28,设备、设施因素,设备、设施不全,设备、设施陈旧、性能不佳,设备、设施质量,设备、设施故障,专人管理,定期检查,定期保养,制定操作流程,29,护理安全管理策略,目标一,严格执行查对制度，提高医务人员对,患者身份识别的准确性,目的,通过严格执行查对制度，来提高医务人员对,患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗,活动过程准确

14、无误，保障每一位患者的安全,主要措施,一）健全与完善各科室（部门）患者身份,识别制度,二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通,三）完善关键流程的患者识别措施,四）建立使用“腕带”作为识别标示的制,度,30,护理安全管理策略,目标二,提高用药安全,目的,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事,件报告中约占,1/3,以上，是患者安全的重点,目标是要做到确保每一位患者的用药安全,减少不良反应,主要措施,一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限,额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧,麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记,二）有误用风险的药品管理制度,规范,31,护理安全管理策略,目标二,三）加强各种药品管

15、理,注射药与口服药,内服药与外用药应严格分开放置,四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时,应有严格核对程序，且有签字证明,五）完善输液配伍的安全管理，确认药物,无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液,反应,六）病区应建立药物使用后不良反应的观,制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些,察制度和程序，且有文字证明,七）药师应为医护人员、患者提供合理用,的方法及用药不良反应的咨询服务指导,八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配,用，避免久置引起药物污染或药效降低,32,用药安全应认真做到“五准确,药名准确,病人准确,剂量准确,途径准确,时间准确,33,护理安全管理策略,目标三,建立与完善在特殊情况下医务

16、人员之,间的有效沟通，做到正确执行医嘱,目的,医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医,嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重,患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或,电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动,来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服,务的权利,34,护理安全管理策略,目标三,主要措施,一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱,或检验数据,二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在,执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下,事后应准确记录,三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或

17、其,它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接,获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名,与电话，进行复述确认后方可提供医师使用,四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现,将给以处理,35,执行医嘱中易出现的护理问题,转抄治疗卡片错误,执行口头医嘱,重复执行医嘱,未及时执行医嘱,漏执行医嘱,36,护士执行口头临时医嘱四点要求,肯定要执行,执行前对使用药物、剂量、用法须向,医生重复，执行完毕后告知医生,记录使用的药物、剂量和时间，抢救,完成后，督促医生及时补充记录,各种抢救药物的安瓿、输液或输血的,空瓶和空袋用后要统一集中在一起,以便抢救过后进行查对,37,护理安全管理策略,目标四

18、,建立临床实验室“危急值”报告制度,目的,建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实,以病人中心服务理念的体现，尤其是对危重,患者的服务质量,主要措施,一）临床实验室应根据所在医院提供服务能,力和对象，针对报告途径、重点对象、报告,项目等制定出适合本单位的“危急值”报告,制度,二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人,员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床,提供咨询服务,38,护理安全管理策略,目标四,三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手,术室、各类重症监护病房等部门的急危重症,患者,四）“危急值”项目可根据医院实际情况认,定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气,白细胞计数、血小板计数、凝血酶原

19、时间,活化部分凝血活酶时间等,五）对属“危急值”报告的项目实行严格的,质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如,应有标本采集、储存、运送、交接、处理的,规定，并认真落实,六）各科室应建立“危急值”登记本，认真,登记，及时报告,39,护理安全管理策略,目标五,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,目的,安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者,部位及术式错误的发生，是外科患者安全与,疗质量必须的重要前提,主要措施,一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术,前讨论与各项准备工作已经已经全部完成,二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设,立确认记录文件,三）多部门共同合作制定的手术安

20、全核查与手术风险评,估制度与工作流程,40,第一步,按照制度与规范，术前由手术医师在手术部,标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人,错误的部位、实施错误的手术,第二步,病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准,皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影,资料、术中特殊用药等）均已备妥,第三步,在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停,序，由手术者、麻醉师、手术,巡回护士在执行最后确,程序后，方可开始实施手术、麻醉,术前做到“六查”、“十对”制度。六查：接病人前,患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始,查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性,年龄、手术名称、手术部

21、位，所需药品、物品、药物过,情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用,41,护理安全管理策略,目标六,严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基,本要求,目的,清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接,受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人,及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医,院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸,后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官,移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险,性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确,保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗,服务的权利,42,护理安全管理策略,目标六,主要措施,一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度

22、,和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备,和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监,管措施,二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵,循无菌操作规范，确保临床操作的安全性,三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材,四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染,控制的基本要求,五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本,要求,43,六步洗手法（内外夹躬大立腕,第一步：淋湿手及手腕用肥皂或酒精,掌心,掌心摩擦,第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦,掌心,手背双手交替,第三步：手掌对手掌双手交替,第四步：手指相扣、摩擦,第五步：左手抓紧右拇指旋转摩擦,清洁皱折处双手交

23、替,第六步：以右手指尖和拇指在左手掌,内前后旋转摩擦注意清洁皱折处双手,交替,44,45,护理安全管理策略,目标七,防范与减少患者跌倒事件发生,目的,防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是,保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的,重要举措,主要措施,一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序,二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施,三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务,对象的配比合理,46,护理安全管理策略,目标八,防范与减少患者压疮发生,目的,通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防,范与减少护理并发症,主要措施,一）建立压疮风险评估与报告制度和程,二）认真实施有效的压疮防范制度与措,三）有压疮诊疗与护理规范实施措施,47,护理安全管理策略,目标九,鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,目的,积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良,事件，通过学习“错误”，提高对“错,误”的识别能力和“免疫”能力，通过,医院在质量管理与持续改进活动工作的,过程，提升保障患者安全的能力,48,护理安全管理策略,目标九,主要措施,一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承,办的医疗安全（不良）事件报告系统自愿、非处,罚性的不良事件报告系统,二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件,有鼓励医务人员主动报告的制度与机制,三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处,罚性、不针对个人的