急性传染病的筛查与分诊

1、急性传染病的筛查与分诊,扩大传染病概念,生物武器,细菌,炭疽、鼠疫,布氏杆菌病,土拉菌病,Q,热,病毒,天花,病毒性脑炎,出血热,病例,男,32,寒战、高热,39,40, 5天，伴剧烈,头痛,呕吐,于,2005,年,1,月来就诊。观察：病人精神萎,靡、高热面容、呻吟不止,神志恍惚,呼吸急促,查体：T 39.6,HR 120,次,分,R 26,次,分,BP 120/80mmHg,脑膜刺激征,双肺呼,吸音粗、胸前有散在出血点。化验,WBC,16,109/L,血小板,9.6,109/L HGB 13.0g,L,血糖,5.32,胸片,。既往体健，是外地来京建,筑工人。拟诊断：流行性脑脊髓膜炎待查,实践

2、操作,一）实践过程,分诊筛查思路,启用传染病应急预案,转,运传染病院,实践有困难。不符合实情,1,得到病史及生命体征是可能的,2,得到体征是不可能的，脑膜刺激征、出血点、呼吸音粗,3,化验检查亦不可能,4,胸片更不可能,二）分诊筛查思路,1,症状和体征,高热,头痛、呕吐，脑膜刺激征,出血点,3-6,月,民工,发热,出血或意识障碍,病情,级,即急性症状不能缓解的病人,理应分到诊室,2,流行病学史,此病人于冬季发病，民工居,住条件差，自然通风差。依据症状和体征,以及流行病学史，高度怀疑“流行性脑脊,髓膜炎,遵循“先隔离、后诊断”的原则，应即入,隔离室。再依据实验检查、胸片等进一步,确诊,3,实验检

3、查,WBC 16,109/L,胸片,排,除“肺炎,如脑脊液检查压力高、外观混浊、白细胞,数增加；蛋白质增高；糖、氯化物降低,培养找到革兰氏阴性双球菌可确诊,三）启用传染病应急预案,1,逐级报告，直至市疾病控制中心,2,隔离室防护措施,3,病人防护措施,4,医护人员职业防护措施,5,终末消毒,1,逐级报告,直至市疾病控制中心,2,隔离室防护措施,1,隔离室应洁净、宽敞、明亮、通风,必要时负压通风,有条件安装空气净化器,2,过氧乙酸或双氧水喷洒,2,次,日；桌椅,床、柜、地面均用有效氯浓度的消毒液檫,试,防护等级,国外,防护等级,需要设备,标准级,常规防护；洗手；手套；隔离衣，面,罩，如有飞溅危险

4、应有眼罩,飞沫传播级,同标准防护,手术或粗颗粒过滤面罩,空气传播级,同标准防护,负压病房，严格隔离；需,要粗颗粒过滤面罩,3,病人防护措施,1,按传染途径采取相应隔离措施,2,病人危重需救治病情稳定后转入传染,病院,3,病人的血液、分泌物、排泄物消毒后,倾倒,4,医护人员职业防护措施,1,接触者需,第一时间,服用,磺胺嘧啶,预,防传染,2,管理者必须缩小接触者范围，安排人,力资源,3,诊治护理人员必须穿隔离衣、戴防护,口罩、手套进行诊疗护理操作,4,病人的各类标本按传染病标本处理方,法处理后再分到各化验室检验,5,由,CDC,统一指挥转运传染病人到指定,医院,5,终末消毒,1,转出病人的隔离室

5、用,2,过氧乙酸,10ml,喷洒后密闭,2h,再通风,2,床单位、桌椅柜、地面用有效氯浓度,的消毒液擦试,3,传染尸体用有效氯浓度的消毒液擦试,用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴,道后，用裹尸单送入太平间，如一类传染,病应直接送火葬场焚烧,问题探究,一）热型与传染病,热型即不同形态的体温曲线与传染病有一,定的联系,1,稽留热,常见于,SARS,斑疹伤寒、伤寒,高热期,2,弛张热,常见于重症肺结核、伤寒缓解期,传染病菌血症期、流脑,3,间歇热,常见于疟疾、等,4,波状热,常见于布氏杆菌病等,5,回归热,常见于回归热病,6,不规则热,常见于结核病等,二）季节与传染病,1,冬春季,流脑、流感,SA

6、RS,麻疹、猩红热、水痘,风疹、流行性腮腺炎,2,夏秋季,伤寒、乙脑、菌痢、食物中毒、甲肝、疟,疾、急性出血性结膜炎、脊髓灰质炎,二）传染病的检疫知识,略,三）皮疹与传染病,传染病特征之一,1,不同传染病有不同的疹形,包括斑疹,丘疹、斑丘疹、红斑疹、玫瑰疹,瘀点,疱疹、脓疱疹、荨麻疹等,2,常见出疹性传染病,水痘、猩红、麻疹、斑疹、伤寒,流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热,败血症等,水、仙（猩）花,莫（麻）、悲（斑）、伤,3,皮疹出现的日期、部位、出疹顺序、皮,疹的数目等，各种传染病不完全相同,1,麻疹出疹期,4-5,天,顺序,发际、耳后，面颈部，躯干及四肢扩展，最后手足心,形态,初为淡红色,斑丘

7、疹,压之退色，直径约,2,5,毫米，大小不,等，开始散在皮疹多，融合者少，逐渐互相融合呈不规则,的片，颜色也越来越深,此期体温可高达,40,以上，持续数日,症状,全身中毒症状更重，精神萎靡，终日昏睡，不思,饮食，眼面浮肿，干咳津嘶，有时可于肺部听到,少量散在的大水泡音,麻疹黏膜斑,Koplik,斑,流泪,2,流行性脑脊髓膜炎,瘀点、瘀斑,70,瘀点（或瘀斑,见于全身皮肤及粘膜，大小约,1,2mm,至,1cm,严重者可迅速扩大，其中央因,血栓形成,而,发生皮肤大片坏死,单纯疱疹,约,10,单纯疱疹,2,日左右,肝脾肿大,少数病人有脾肿大,脑膜炎,多数病人于,1-2,日内发展为脑膜炎,3,猩红热,

8、2,天,顺序,下行性,耳后、颈部、颌下、上胸腹部及四肢，严重的,手掌及足底亦可累及，常,12,24,小时遍及全身,形态,为红色弥漫性细小,丘疹,用手抚摸有鸡皮样感觉,疹子密集使皮肤充血发红,皮疹之间的皮肤正常,猩红热（二,用手按压皮疹，皮疹可消退而发白，数秒可恢复,原状,称,贫血性皮肤划痕,面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白,称,环口苍白圈,皮肤皱褶处，如腕、肘、腹股沟等部位，疹子密,集，且可有皮下出血，形成紫红色线条样褶痕,称,帕氏线,猩红热（三,皮疹依出疹先后顺序消退,一般,2,4,天可完全消失,一周后开始脱皮，无色素沉着,猩红热（四,在发病,1,2,天时，舌尖及边缘发红，逐渐,舌光滑绛红

9、、舌乳头绛红突起草莓，称为,草莓舌,4,水痘,1-2,天,皮疹分布,向心性,首先发于躯干，逐渐延及头面部和四肢，呈向心,性分布，即躯干多，面部四肢较少，手掌，足跖,更少,皮疹形态,绿豆样水泡,红晕,起为红色小丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱,周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，壁薄易,破，伴有瘙痒,结痂、脱痂、无疤痕,经,2,3,天而干燥结痂，以后痂脱而愈，不留疤痕,分批发生,在发病,3-5,天内，皮疹陆续分批发生，故同时可,见,丘疹、水疱、结痂,等不同时期的皮损,病程约,2-3,周,5,风疹,风疹病毒（丙类,通过直接接触传染，潜伏期为,10-21,天,发热短暂，半天至一天出疹,初见于面部,2

10、4,小时内迅速遍及全身,风疹,无麻疹黏膜斑,早孕妇女,3-4,个月,只发热、上呼吸道炎、淋巴结肿大,无皮疹,先天性风疹,30-35,6,幼儿急疹,3-5,天后体温骤降正常，并出现皮疹，叫做,热退疹出,皮疹于,1-3,日内退尽，不留色斑，也不脱屑,四）中毒症状与传染病,传染病病原体及其毒素进入血循环乃至扩,散全身，可出现四种形式的中毒症状,1,毒血症,toxemia,是指病原体在局部繁,殖，所产生的内毒素与外毒素进入血循环,使全身出现中毒症状者,2,菌血症,bacteremia,是指病原菌在感,染部位生长繁殖，不断入血只作,短暂停留,并不出现明显临床症状者。病毒侵入血循,环者称病毒血症,Vire

11、mia,，其它病原体,亦然，如立克次体血征,rickettsemia,螺旋体血症,spirochetemia,等,3,败血症,S,e,pticemia,病原菌在局部生,长繁殖，不断侵入血循环,并继续繁殖,产,生毒素，引起全身出现明显中毒症状及其,它组织器官明显损伤的临床症状等,4,脓毒血症,pyemia,病原体由血流扩散,到达某一或几个组织器官内繁殖，使之损,害，形成迁徙性化脓性病灶者,说明,脓毒症,Sepsis,Septic shock,知识拓展,一）传染途径与传染病,三环节：传染源，传播途径、人群易感性,同时存在，方能构成传染病流行,认识传染病和切断传播途径对护理人员筛查,急性传染病的分诊

12、更为重要,1,经空气传播,1,经飞沫传播,如,SARS,流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒,百日咳等均可经此方式传播,2,经尘埃传播,如结核杆菌、炭疽芽孢等,与人口密度、居住条件、易感者在人群,2,经水传播,1,由饮用粪便污染的水所致,如霍乱,伤寒、细菌性痢疾及甲型肝炎等,2,由于接触“疫水”所致,如血吸虫病、钩端螺旋体病等,3,食物传播,经食物传播,所有肠道传染病、某些寄生虫,病及个别呼吸道病（如结核病、白喉等,可经食物传播,1,食物本身含有病原体,感染绦虫囊虫,的牛、猪肉,患炭疽,的牛、羊肉,患结核或布鲁菌,的乳牛所产的奶,沙门菌感染,的家畜、家禽和蛋,携带甲型肝炎病毒的,毛蚶、牡蛎、蛤、贝,壳

13、等水生物等食用未煮熟而食用,2,食物产,销链污染,食物在生产、加工、运输、贮存、饲养与,销售的各个环节均可被污染,其流行特征,发病者吃过污染的食物，不吃者不发病,易形成爆发,停止供应污染食物后，爆发即可平息,4,接触传播,1,直接接触传播,如性病、狂犬病、鼠,咬热等,2,间接接触传播,如伤寒、霍乱、甲型,肝炎、疥疮、癣、白喉、猩红热、沙眼,急性出血性结膜炎、滴虫病、炭疽、布鲁,菌病等。与个人卫生习惯不良、卫生条件,不佳者有关,5,经媒介节肢动物传播,1,经节肢动物的机械携带而传播,如苍,蝇、蟑螂携带肠道传染病,2,经吸血节肢动物传播的疾病为数极多,如鼠疫、疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎,登革热等

14、疾病外，还包括,200,多种虫媒病毒,传染病。与地区性和季节性有关,6,经土壤传播,1,寄生虫虫卵污染土壤,如钩虫卵、蛔,虫卵等,2,细菌芽孢寄生土壤,如破伤风、炭疸,气性坏疽等，若遇皮肤破损，可以经土壤,引起感染。与个人卫生习惯有关,7,医源性传播,1,是指易感者在接受诊治时，由于工作,人员的手污染或器械消毒不严而引起的传,播；乙型肝炎多见、丙型肝炎、艾滋病,2,是药品或生物制品受污染而引起传播,如用第,因子引起的艾滋病。与消毒不严,管理不善所造成的,8,垂直传播,1,经胎盘传播,有风疹、乙型肝炎、腮,腺炎、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫,媒病毒感染、梅毒等病,2,上行性传播,如葡萄球菌、链

15、球菌,大肠杆菌、肺炎球菌及白色念珠菌等,3,分娩引起的传播,如孕妇产道存在淋,球菌、结膜炎包涵体及疱疹病毒等疾病的,病原体时，则有可能导致相应的感染,二）传染病的康复指标,1,病毒性肝炎,基本痊愈，可恢复原工作。（症状、体征,肝功能正常,HBsAg,阴性,乙肝,肝功,正,HBsAg(,6,个月无恶化,可恢复原工作,乙肝病毒携带者若抗原阳性，不得从事,理发美容业、公共浴室业直接为顾客服务,的工作,2,痢疾,包括阿米巴痢疾、细菌性痢疾,症状、体征消失，便培养阴性，停药后两,周内大便培养次阴性者，可恢复原工作,3,伤寒,症、体征消失，便连续培养次阴性者可,从事不直接为顾客服务的工作。经卫生防,疫机构进行观察，第年粪便检查连续进,行两次培养阴性者，方可从事直接为顾客,