关于中药临床药师在门诊开展药学服务的思考（word版）

1、 精编范文 关于中药临床药师在门诊开展药学服务的思考温馨提示：本文是笔者精心整理编制而成，有很强的的实用性和参考性，下载完成后可以直接编辑，并根据自己的需求进行修改套用。关于中药临床药师在门诊开展药学服务的思考 本文关键词：药学, 药师, 门诊, 临床, 中药关于中药临床药师在门诊开展药学服务的思考 本文简介：摘要：论文阐述了中药临床药师进入医疗团队之初,在门诊药学服务进行的初步探索。通过将医药理论与临床中药学实践相结合,发现和解决门诊用药问题,为医师和患者提供优质的药学服务,并对其所开展的各项工作内容提出建议,进而逐步形成临床用药思维,提高当前的医疗水平,保障患者用药安全,这对当前中药临床药

2、师的发展道路关于中药临床药师在门诊开展药学服务的思考 本文内容：摘要：论文阐述了中药临床药师进入医疗团队之初, 在门诊药学服务进行的初步探索。通过将医药理论与临床中药学实践相结合, 发现和解决门诊用药问题, 为医师和患者提供优质的药学服务, 并对其所开展的各项工作内容提出建议, 进而逐步形成临床用药思维, 提高当前的医疗水平, 保障患者用药安全, 这对当前中药临床药师的发展道路具有借鉴意义。关键词：中药临床药师; 门诊药学服务; 合理用药;随着我国居民生活水平的提高, 人们迫切需求高质量的医药健康服务。但由于医师和患者所能获取的临床药学指导往往较少, 使得因不合理用药所造成的安全问题日益突出。

3、WHO估测, 超过50%的药物被处方开出、使用、处置和销售是不合理的, 约50%的患者不能正确服用医生所开药物1。近年来, 有关中医药不合理用药导致的药源性肝损伤和中药肾毒性的报道持续增加2,3。门诊患者由于其数量众多, 患者疾病情况多样, 加之临床医师门诊接诊量逐渐增加, 亟需中药临床药师为治疗团队和患者提供优质的药学服务, 进而提高当前临床治疗水平, 为患者的健康保驾护航。由于我国中药临床药学刚刚起步, 中药临床药师所开展的的药学服务没有固定的模式可以参考, 笔者作为一名中药临床药师, 结合自己的临床药学服务经验, 针对临床常见用药问题, 现就开展的门诊基础药学服务做如下探索和总结。1 中

4、药饮片炮制品的选择指导炮制是中药的特色, 通过不同的炮制方法使同一种中药饮片达到不同的功效, 或增效, 或减毒, 或引经等3。当前的临床环境表明, 经验较少的临床医生对中药炮制品的认识较为模糊, 不能合理的选择应开具的炮制品种。如临床经常出现欲补肝肾将制何首乌误开成润肠解毒的生何首乌, 欲降压将生杜仲误开成了盐杜仲, 欲引血下行将川牛膝误开成了怀牛膝等情况。炮制品是中药发挥疗效的重要条件, 中药临床药师门诊跟诊时要予以重视。中药化学成分的种类和含量均可受到炮制的影响4, 炮制品选择不当, 轻则可能使疗效降低, 导致中药资源的浪费, 重则可能引发药物不良反应/事件, 给患者带来额外的机体损害。中

5、药临床药师需及时与临床医师交流, 避免炮制品误用情况的发生。2 中药饮片剂量的合理使用自古以来就有中药不传之秘在于量之说, 从中医理论角度出发, 药味用量的是中医临床疗效之所在5。如解肌发表, 调和营卫的桂枝汤倍用桂枝, 加饴糖, 转为温中补虚, 和里缓急的小建中汤。中华人民共和国药典对其收载的常用药做了安全用量的指定, 可为临床用药剂量提供法定参考依据。当前, 我院中药临床药师在开展中药饮片剂量规范化使用时, 重点对毒性药物的用法用量进行严格审核, 其他类则依据法定标准、地方标准等进行评价, 以避免因超剂量用药引起的中药不良反应和药源性疾病6。值得一提的是, 我院临床用药大处方现象较为明显。

6、然而, 中华人民共和国药典仅对单味药的用药剂量进行了规定, 并未对处方配伍的总药量进行指导, 这也就导致中药临床药师面对临床用药大处方现象, 缺乏判断其合理性的可参考依据。目前我中药临床药师主要依据中华中医药学会医院药学分会发布的中药临床应用指导原则, 对中药饮片剂量合理使用进行临床指导, 但如何有效的控制大处方现象, 合理、有效使用中药资源仍然有许多道路要走7。此外, 针对中药剂量的合理与否, 除了参照相关标准之外, 中药临床药师也应深刻了解中药量效关系的灵活性, 积累临床经验。如补阳还五汤重黄芪, 临床医生可用至120 g, 以大补脾胃之元气, 使气旺以促血行, 并使祛瘀不伤正气, 在此方

7、中黄芪不应视为超量。因此, 针对剂量的合理用药不仅需要参照各种标准, 还应结合医师日常用药习惯, 以提高临床疗效、降低不良反应为目的, 选择合适的中药饮片剂量。3 中药配伍禁忌的规范管理中药饮片配伍以君臣佐使作为基础指导理论, 使得各个药物之间相互协同或制约共同达到对疾病的最大治疗效果。十_大多数方剂来说, 临床医师仍需严格遵守, 避免出现十_大承气汤、乌梅丸;咽部用药应不定时含服等。而现代研究也发现, 科学的服药方法是提高疗效的一种可操作途径。如一项研究表明给予滋肾降火安神方配方颗粒, 根据经络脏腑时间节律辨时服药疗效提高, 可为临床治疗提供借鉴17。因此, 在开展门诊药物咨询时, 中药临床

8、药师要积极传承和发扬传统中医药文化, 结合现代研究成果, 在实践工作中不断积累经验, 提高门诊咨询药学服务质量, 指导患者合理使用中药。7 门诊中成药不良反应/事件呈报随着我国医药水平的提高, 患者的用药安全意识也在大幅度提高。传统中医药由于几千年来的治疗效果显著往往被过度赋予神药美誉, 然而, 中药起始之初便是神农尝百草, 一日而遇七十_大, 且由于剂型改变所带来的安全性问题较为空白, 中药临床药师可开展相关不良反应或事件监测与上报工作, 然而, 门诊中药注射剂用量较少, 此项工作主要是在住院病房开展。但门诊使用口服类中成药和中药汤剂的情况较为复杂和混乱, 所发生的药物不良反应或事件范围和类

9、型较为广泛, 中药临床药师和医师需引起重视18。患者就诊时需详细询问患者服药期间是否出现异常情况, 并进行记录、跟踪和上报。值得一提的是, 有关中成药的安全性事件可以通过国家药品不良反应监测系统进行上报, 但有关中药汤剂的安全性事件暂时并无途径可以上报, 临床药师在处理此类问题时, 笔者建议, 首先, 应与临床医师和患者沟通, 详细记录情况, 并尽可能找出原因, 避免不良反应或事件的再次发生;其次, 可结合自身条件, 总结归纳当前治疗环境下中药汤剂与现代人群发生不良反应的特征、原因和类型等, 丰富自身临床用药经验;最后, 可将此类资料进行院内宣讲和学术研究等。此外, 历代医药古籍和现代研究成果

10、可为中药临床药师开展相关工作提供出发点, 如针对古代医学思想中满不宜食甘和脾喜甘辨证治疗的安全性用药把握, 以及如针对甘草长期或大剂量服用甘草易引起低血钾等问题的现代医学研究的安全性用药结果19, 中药临床药师需在理论和实践中总结规律, 以减少与中药相关的不良反应或事件。8 门诊中药饮片处方点评处方点评属于事后处置, 开展门诊中药处方点评的目的是提高门诊中药合理用药水平, 保障门诊中药安全用药。我院处方点评主要针对不规范处方、用药不适宜处方和超常处方三项进行规定点评, 将点评结果及时公布, 并和临床医师沟通。通过中药临床药师对门诊的处方点评, 能够在一定程度上提高临床医师合理使用中药的意识和水

11、平。但由于处方点评属于事后点评, 其对合理用药所产生的积极作用相对滞后。因此, 中药临床药师在门诊跟诊时应事先把握好合理用药的门槛, 争取做到事前管理, 有效的减少事后处方点评, 才能真正的提高临床合理用药水平20。自古医药不分家, 但近些年我国出现了医不知药, 药不知医的局面, 当前中医药发展需完成中药临床疗效科学性的阐明和用药安全性的深入研究任务。中药临床药师是架起医学和药学的桥梁, 需在具体的临床实践中形成科学的临床药学思维, 综合药学角度和医学思维, 用中医思维提供药学服务, 应利用现代技术开展相关研究以全面合理的指导临床用药21。在开展门诊药学服务时, 中药临床药师应借助自身角色的有

12、利条件, 以敏锐的观察能力发现临床用药问题, 并以解决临床常见用药问题为第一要务, 针对如何规范门诊中药大处方、如何开展门诊中药饮片不良反应上报和如何在中医药理论的指导下开展中药合理用药研究等问题, 在实践中不断的去开辟新道路, 更好的为门诊医师和患者提供优质的药学服务。但中药临床药师是一支年轻的队伍, 临床经验和知识储备欠缺, 面对门诊临床用药的复杂环境, 其在促进临床合理用药的道路上还有很长的路要走。参考文献1ALLEGAERT KAREL.Rational Use of Medicines in Neonates:Current Observations, Areas for Research and PerspectivesJ.Healthcare (Basel) , 20_, 6 (