（完整版）胃肠术后营养支持研讨

1、关注我 实时更新 最新资料胃肠术后营养支持研讨患者在经过胃肠外科手术后，机体 的代谢活动会明显增强，及时地给予营养支持能够帮助患者降低并发症 的发生率，使其尽快康复。胃肠外营养支持在临床上得到了广泛 的应用，但是如果长期使用，会影响患者 的肝功能，使得胆汁淤积，肠道细菌出现异常及肠黏膜萎缩。临床上常用肠内营养支持和肠外营养支持两种。近些年来，随着人们对营养支持研究 的不断深入，通过鼻肠管、鼻管等途径 的肠内营养已经逐渐替代了肠外营养，尤其是对于一些危重患者，它能够帮助患者在短时间内恢复胃肠功能，减少肠源性感染 的发生率，得到了国内外医 学界 的广泛认可1-2。下面简单阐述国内外关于胃肠外科术后

2、肠内营养支持 的研究进展情况。1肠内营养支持实施方法1.1供给途径肠内营养支持供给途径主要有鼻胃管、空肠造瘘和鼻肠管三种。1.1.1鼻胃管在术前30min，根据患者 的体型选择规格合适 的硅橡胃管和鼻胃管，将其经鼻插入，若在插管中遇到障碍，切不可强行用力。在术中医 生需要根据患者 的病情，留置鼻胃管在十二指肠吻合口下方或下降段20cm 的地方。在术后用负压引流袋进行胃肠减压，经过鼻胃管给予营养支持，并用盘带固定。1.1.2鼻肠管这种途径在临床上使用最广泛，主要方法是在手术日当天早晨，将鼻肠管和鼻胃管一起置入患者 的胃内，手术中再将鼻肠管送到空肠上至吻合口3cm处或者十二指肠下降部，胃管置于胃内

3、，在术后用负压引流袋进行胃肠减压，经过鼻胃管给予营养支持，并用盘带固定。1.1.3空肠造瘘这是通过将营养管置于空肠 的一种给营养 的方法，对于那些需要长期给予肠内营养支持 的患者有很好 的疗效。一般造瘘口于空肠端侧吻合口 的20cm处，放引流管，然后缝合造瘘口。这种途径不仅能够减少患者因为液体饮食而引起 的误吸和呕吐现象，并且胃肠减压和肠内营养能够同时进行，但是有可能给患者带来一些与空肠造瘘有关 的并发症。1.2输注方法临床上医 生需要根据膳食 的性质、管端 的位置、喂养管 的大小和类型及需要 的营养量而定。常用 的输注方法主要有以下三种：(1)连续用泵滴注。将食物放在一个容器中，将一段泵管嵌

4、在泵槽中，将营养管和泵管连接起来，然后根据患者 的实际情况，设定参数，均匀滴注；(2)灌注法。用漏斗或注射器将预先配好 的营养液缓慢加到喂养管中，每次 的量控制在150ml左右，5次/d。由于这种方法副作用比较多，故临床上已很少使用；(3)间歇重力滴注。这种方法也是先把营养食放在一个容器中，然后借助重力将其经过输液管和营养管缓慢滴入肠内，每次控制在300ml左右，5次/d。2肠内营养支持 的开始时间和效果传统 的医 学观点认为，肠内营养支持都是在患者 的肠功能能够排气后 的第4天左右才能允许进食。但是近些年来，经过不断研究发现，经过胃肠外科术后 的患者如果在早期接受营养支持能够有效地降低患者术

5、后 的高代谢率及肠源性感染 的发病率，故后来关于术后对患者 的早期营养支持开始时间不断提前，甚至有学者认为术后12h就可以开始，但是通常情况下都是在术后24h开始3-4。2.1早期肠内营养支持 的好处2.1.1帮助胃尽快恢复功能(1)通过早期 的肠内营养支持能够刺激胃肠道，激活内分泌系统，使得胃肠内能够调节胆汁、胰腺和胃液分泌 的一些激素 的释放量和合成量增加，进而增加胆汁 的排泄量，起到保护肝功能 的作用；(2)增加消化道血管中 的血流量，提高全身 的免疫力；(3)营养液中富含 的纤维素能够帮助恢复胃肠功能5-6。2.1.2降低肠源性感染 的发生率早期 的肠内营养在倡导提供营养 的同时，还能

6、够帮助肠黏膜 的增生，以维持肠黏膜细胞功能和结构 的完整性，起到免疫屏障 的作用，避免毒素和细菌 的移位，进而降低肠源性感染 的发生率7-10。2.1.3帮助人体恢复氮平衡早期 的肠内营养支持能够给人体提供足够 的氮源，这样就有利于相关蛋白 的合成，纠正负氮状态。2.2早期肠内营养支持 的不良反应患者在接受早期营养支持后容易出现腹泻、腹胀、恶心等不良反应，这可能与营养液 的成分、用量、浓度或流速有关11-13，一般情况下患者经过对症处理后病情也都能得到缓解，如果在处理后不良反应并没改善，应该立即停止营养支持。另外，对于那些经过大手术 的患者，在术后 的应激期，肠黏膜 的血流量比较少，氧供给可能

7、会出现不足，神经内分泌系统会有一些异常反应，肠动力也会出现障碍，此刻给予营养支持虽然能够帮助重建代谢功能，但是也会加重对一些组织 的损伤，可能造成胃黏膜 的水肿，影响后期 的恢复14-15。3结语总之，胃肠外科术后早期营养支持是患者术后获得营养 的最有效 的途径，它经济实惠、安全性高、操作简单，并且并发症较少，受到了医 师 的高度重视16。但是它引发 的诸如腹泻、腹胀等不良反应问题目前还没得到很好地解决，在临床上具体应用时，医 生必须根据患者 的实际情况和耐受能力确定营养支持 的时间和一些相关 的因素，严密观察腹胀及胃肠减压等情况，以保证早期营养支持顺利进行17。一般患者对早期肠内营养支持了解不是很多，故医 师需要给患者及家属进行适时