流行性乙型脑炎病人的护理

1、第二章,病毒性传染病,第二节,流行性乙型脑炎,病人的护理,本节考点,1,乙型脑炎概况（,2,病原学与发病机制（,3,流行病学（,4,临床表现与实验室检查（,5,治疗要点（,6,常见护理问题与措施（,1,流行性乙型脑炎是由乙型脑,炎病毒引起的急性中枢神经,系统传染病,临床以高热、意识障碍、抽,搐、脑膜刺激征及病理反射,为特征,重症者常出现中枢呼吸衰竭,病死率较高，常留有神经系,统后遗症,2,3,一、病原学,RNA,病毒,噬神经,产生特异性抗体,抵抗力不强,乙型脑炎病毒（电镜,一、护理评估,二、发病机制,PATHOPHYSIOLGY,感染乙脑病,毒蚊子,叮咬,血,病猪,脑炎,隐性感染,中枢神经系统

2、,一、护理评估,三、流行病学,传染源,1,猪是本病的,主要传染源,传播途径,人群易感性,流行特征,4,主要流行于,夏秋季，发,病年龄以,10,岁以下儿童,居多,2,虫媒传播,3,多为隐性感,染，感染后,可获持久免,疫力,四、临床表现,1,典型乙脑,典型的临床经过可分为,4,个阶段,初期：突起高热,极期,病程第,4,10,天,1,持续高热,100,发热；可高达,40,以上,2,意识障碍：烦躁、嗜睡、浅昏迷、深昏迷,3,惊厥或抽搐,4,呼吸衰竭,最严重表现，也是最常见死亡原因,5,脑水肿、脑疝,恢复期,后遗症期,5,20,重症患者在发病半年后仍留有,精神、神经症状，称为后遗症,2,临床类型,轻型：

3、神志清楚，有轻度嗜睡,普通型：体温在3940之间，有意识障,碍，头痛及呕吐、脑膜刺激征明显,重型：体温持续在40以上，昏迷，反复或,持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先,亢进后消失，病理反射征阳性，常有神经定位,体征，可出现肢体瘫痪及呼吸衰竭,极重型（暴发型,起病急骤，病死率高,多在极期中死亡，幸存者常留有后遗症,一、护理评估,3,并发症,最常见并发症为支气管肺炎,其次是肺不张、尿路感染、压疮等,少数重症患者亦可出现应激性溃疡,4,后遗症,少数重症患者在发病,6,个月后仍有精神神,经症状，称为后遗症,其中以意识障碍、痴呆,失语等较常见,五、辅助检查,血象,白细胞总数常在,10,20,10,

4、9,L,中性粒细,胞增至,80,以上,脑脊液,压力,增高,外观,无色透明,白细胞计数,在,50,500,10,6,L,之间，早期中性粒细胞为主，以后单核,细胞为主,蛋白,轻度增高,糖、氯化物,正常,血清学检查,特异性,IgM,抗体检查,病程第,4,日即可出现,阳性,2,周达到高峰，可作为早期诊断,六、心理社会评估,评估病人及家属对疾病的认识程度,有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现,紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪,有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁,了解病人家庭经济状况和社会支持情况,七、治疗要点,目前对乙脑尚缺乏有效的抗,病毒药物，主要是采取对症治疗,措施。处理好高热、抽搐

5、和呼吸,衰竭等危重症状是抢救乙脑病人,的关键,恢复期及后遗症主要是加强,护理，注意营养，与功能康复,八、护理诊断,体温过高,与病毒血症及脑部炎症有关,意识障碍,与脑实质炎症、脑水肿有关,气体交换受损,与呼吸衰竭有关,有受伤的危险,与脑组织缺血缺氧病人出现,惊厥、抽搐有关,九、护理措施,1,一般护理,休息与隔离：安置于安静、舒适的病房，避,免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专,人看护,饮食护理,早期：进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆,有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注,恢复期：高营养高热量饮食,三、护理措施,2,病情监测,观察生命体征，尤其是呼吸,有无惊厥发作先兆,有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救,准确记录,24h,出入液量,有无并发症的出现,三、护理措施,3,对症护理,高热,惊厥或抽搐,呼吸衰竭,昏迷,后遗症,九、健康教育,1,宣传预防知识,控制传染源,加强猪的管理,切断传播途径,防蚊、灭蚊,保护易感人群接种疫苗,2,乙脑的知识教育,1,男,13,岁。因“高热,2,天”于当年,7,月,20,日收治入,院，入院后第,3,天确诊为流行性乙型脑炎，下列对病人,的做法正确的是,A,严密稿离,B,呼吸道隔离,C,消化道隔离,D,虫媒隔离,E,不予隔离,2.3,岁患儿，高热,2,天，昏迷伴抽搐,1,天，体查：深,