肠内营养和安全护理课件

1、肠内营养和安全护理,1,肠内营养17(2):127,肠内营养和安全护理,12,营养治疗现状：目标与措施差距很大,病人的实际需求,临床提供的营养支持量,这个巨大营养供给的差距， 只能靠机体的储备来提供,营养供给的不足， 导致了恶性的结果,正常人的生理需求量,营 养 需 求 量,天数,肿瘤和危重病人,肠内营养和安全护理,13,今天你给患者实施安全营养了吗,肠内营养和安全护理,14,气管切开套管,肠内营养输 注系统接口,肠内营养和安全护理,15,肠内营养和安全护理,16,输液接到肠内营养的接口上了,肠内营养和安全护理,17,肠内营养和安全护理,18,安 全,Wrong route 输注途径错误,Wr

2、ong patient 给错患者,Wrong method/dose 输注方法/剂量错误,Wrong drug/Formulation 给药/配方错误,Wrong time 时间的错误,Tube placement errors 喂养管位置错误（移位,Compication 并发症,护士认知、行为 ,安 全 ,肠内营养和安全护理,19,规范 措施,教育 培训,安全 满意,督 查,肠内营养和安全护理,20,安全措施一 评估,医嘱正确,病人正确,肠内营养和安全护理,21,安全措施一 评估,病 情,评 估,怎么吃,吃多少,是否有 人工气道,肠内营养和安全护理,22,肠内营养输注方式的类型,肠内营养泵

3、注 （电脑控制的装置,肠内营养专用管路 重力滴注,灌注器推注 （使用灌注器定时分次推入饲管，每次100-200ml，每天3-6次,输液器重力滴注 （改造输液器、利用重力滴注,口 服,肠内营养和安全护理,23,临床诊疗指南肠内肠外营养学（2008版,对危重患者、重大手术后患者刚开始接受肠内营养时， 推荐使用肠内营养输注泵 C级,对接受2-3周及以上肠内营养支持或长期采用PEG进行肠内 营养患者，推荐使用输注泵优于重力滴注 A级,对于血糖波动较大者推荐使用肠内营养输注泵 A级,对老年卧床患者、肠内营养输注速度较为敏感的患者 推荐使用肠内营养输注泵 D级,肠内营养和安全护理,24,输注途径,鼻胃管,

4、鼻肠管,胃造瘘管,肠内营养和安全护理,25,传统方法,金标准,抽吸胃内容物 听气过水声 胃管末端置于水中无气体逸出,胸部X线摄片确定,验证管道的位置,肠内营养和安全护理,26,临床诊疗指南肠内肠外营养学（2008版,成人患者盲插喂养管（大口径或小口径）后，初次实施喂养和给药前应获得摄片确认。（B,当需将喂养管留置在成人胃内，使用二氧化碳监测误入气道可能是有帮助的，但在喂养前仍旧需使用摄片来确定位置 (B,当喂养管插入小肠时，观察喂养管从胃进入小肠时抽出物pH值变化及其外观；当摄片确定导管位置有困难时，使用抽出物pH值变化及观察其外观性状来确认导管尖端的位置。(B,在成人患者中，不要依靠听诊方法

5、来鉴别喂养管的位置是留置在胃内还是在呼吸道内。在儿科听诊法可作为一种辅助方法。(A,肠内营养和安全护理,27,最初摄片后在喂养管出口处做好标记；喂养时观察喂养管外露长度变化。如果外露长度显著增加，使用其他床边 测试方法帮助确定喂养管是否移位。如果有疑问，应重新摄片来确定喂养管位置。(B,临床诊疗指南肠内肠外营养学（2008版,肠内营养和安全护理,28,序贯肠内营养治疗（SENT,氨基酸型-短肽型-全营养膳型-匀浆膳型,肠内营养和安全护理,29,安全措施二标识,肠内营养和安全护理,30,安全措施二标识,肠内营养和安全护理,31,安全措施二标识,肠内营养和安全护理,32,安全措施二标识,肠内营养和

6、安全护理,33,安全措施二标识,10%kcl 鼻饲,肠内营养和安全护理,34,安全措施二标识,专门的鼻 饲灌注器,肠内营养和安全护理,35,安全措施三管理,体位： 床头抬高 30-450C （无禁忌症,做好并发症的监测和处理 胃肠道并发症 机械性并发症 代谢性并发症,注意“五度 浓度 温度 速度 适应度 洁净度,做好喂养管护理 固定牢固 定时冲洗 合理给药,肠内营养和安全护理,36,肠内营养管的固定,肠内营养和安全护理,37,怎样通过管道提供药物,将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释! 分别给予药物 给药后用30ml水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合! - 改变生物利用度 - 管道

7、阻塞 - 微生物污染 用药前 才将药物压碎 警告: 药物与食物存在相互作用 分开,肠内营养和安全护理,38,肠内营养安全性评估误吸的预防,鼻饲前翻身、吸痰 抬高床头 听诊肠鸣音 声门下吸引 检查有无反流、腹胀等误吸危险因素,肠内营养和安全护理,39,肠内营养安全性评估胃腔残留量测定,经胃营养病人应严密检查胃腔残留量 通常需要每4-6小时抽吸一次胃腔残留量，如果潴留量 100ml可增加输注速度20ml/hr，如果潴留量200ml，可应用胃动力药， 也有文献支持：回抽出的液体量输注时间一半的量时也要考虑胃腔残留的问题 有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面发展；每日胃残留量进行性增加，提

8、示疾病正向恶化方向转归,肠内营养和安全护理,40,1、停用可能会引起腹泻的药物 2、应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3、使用营养泵,1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,胃肠道并发症-腹泻的处理,肠内营养和安全护理,41,机械性并发症-喂养管堵塞处理原则,1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 3.经常给予不适当的药物,1、使用肠内营养泵稳定匀速输入（B） 2、逐渐加大输注液量，维持速度大于50ml/h（C） 3、固体药物充分碾磨或溶解并注意