《乐加培训资料》课件

1、个人简介,姓 名：朱 娜 家 乡：湖南益阳 毕业院校：湖南师范大学医学院 负责品种：艾素、芙瑞、艾朗、乐加、碘佛醇等 联系方式电子邮箱：fushi_ QQ:314233772,1,乐加培训资料,乐加培训资料,乐加的临床应用,2012年10月,2,乐加培训资料,液体，贯穿生命始终,3,什么是平衡液,平衡液是纠正机体水和电解质紊乱，补充功能性细胞外液，维持机体内环境相对稳定的常规液体,4,乐加培训资料,乐加培训资料,平衡液的诞生,Sydney Ringer (1880-1883): 林格氏液 Alexis Hartmann, 1930s: 乳酸林格氏液 Baxter, 1

2、979: 醋酸林格氏液 (Latta,1831;Cantani, 1892,5,乐加培训资料,理想平衡液的标准,7.35-7.45,280-310 mOsm/L,Na+ K+ Ca2+ Mg2,6,乐加的组成,P H 值：5.1（弱酸性） 渗透压：304 mOsmoL 缓冲体系：醋酸钠,7,乐加培训资料,乐加临床上 的卖点有哪些,8,乐加培训资料,它是一款理想的 细胞外液的替代液,9,乐加培训资料,临床常用晶体液比较,10,乐加培训资料,拥有理想醋酸缓冲体系,乐加培训资料,11,乐加培训资料,12,乐加培训资料,13,围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平,乐加培训资料,14,乐加

3、对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断,Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9,乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。 乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织） 乐加 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者,麻醉2000；49：530-4,围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者,乐加培训资料,15,可用于肝功能不全但需要补液的患者,因为不需要经过肝脏代谢，不增加肝脏代谢负担,16,乐加培训资料,1%葡萄糖的临床意义,乐加培训资料,

4、17,术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用,乐加培训资料,18,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31,研究设计,19,择期接受头颈部 手术之患者 ASA分级I-II级 剔除糖尿病及肥胖患者,R,n=31,术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液,术中输注不含糖的含醋酸林格氏液,n=16,n=15,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31,分别于5时相*检测血糖、酮体

5、含量（乙酰乙酸和-羟丁酸） T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量,麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4,G组,R组,乐加培训资料,研究结果-血糖,乐加培训资料,20,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31,血糖（mg/dl,与T0时相相比，P0.005 # 两组相比，P0.05,G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(150mg/dl,不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于

6、含糖的醋酸林格氏液组 乐加 ，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢,Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31,物质代谢-脂肪代谢-抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复,21,乐加培训资料,钙离子、镁离子 具有重要的生理意义,乐加培训资料,22,镁离子的重要生理意义,乐加培训资料,23,钙离子的重要生理意义,乐加培训资料,24,乐加的临床适应症,25,乐加培训资料,外科手术患者,乐加在外科的临床应用,外科,乐加培训资料,术前等渗性脱水，术前禁饮禁食造成水分丧失 术中体液丢失，低血容量，低血钾等 术后原已存在的体液紊乱，术

7、后禁食所造成的内环境变化,26,乐加在肿瘤科的临床应用,化/放疗患者,手术患者,化疗时顺铂的水化 奥沙利铂神经毒性解毒 日常水、电解质的全面补充和维持,围手术期患者 水和电解质的补充和维持,乐加培训资料,27,顺铂水化,水化剂量,水化疗法,顺铂的水化,水化目的 提高顺铂疗效，降低顺铂肾脏毒性，故采取水化和利尿措施进行水化疗法,铂类是肿瘤科最基本的化疗药物，包括DDP、CBP、L-OHP、SHP、NDP等，其中需要水化的主要是DDP，主要是因为其有较强的肾毒性,小剂量，无需水化 （20-40mg/m2） 中等剂量，适当水化 （40-60mg/m2） 大剂量，必须大量水化 （60-100mg/m2

8、,DDP-顺铂,乐加培训资料,28,改良水化方案,传统水化方案,NS-生理盐水 GNS-葡萄糖氯化钠注射液,顺铂水化方案的改良,乐加培训资料,29,奥沙利铂神经毒性,传统解毒 方法,通过钙和镁作为草酸盐的螯合剂来预防奥沙利铂的神经毒性 一般用10%葡萄糖酸钙20ml和25%硫酸镁8ml加入250mlNS中成钙镁合剂，相当于1%葡萄糖酸钙，1%硫酸镁 奥沙利铂用前输一半，用后再输一半,神经 毒性,神经毒性是奥沙利铂的剂量限制性毒性 其产生机制与奥沙利铂通过代谢产物草酸盐对钙离子的螯合作用来改变神经元的电压依赖的钠离子通道有关,乐加培训资料,30,传统解毒方法,改良解毒方法,250ml乐加+钙0.

9、5g 或直接输注乐加 配置简单便捷,10%葡萄糖酸钙20ml + 25%硫酸镁8ml 250mlNS 钙镁合剂,奥沙利铂神经毒性解毒,乐加培训资料,31,针对病症： 化疗引起腹泻和呕吐 消化道肿瘤阻塞通道 脑部肿瘤颅内压增高出现顽固性剧烈呕吐 晚期厌食、不能进食 肿瘤感染，病人高热不退，出汗过多等,肿瘤科乐加用于水、电解质的补充和维持,32,乐加培训资料,乐加在妇/产科的临床应用,妇科手术患者,产科,妇科手术患者（围术期） 妇科肿瘤放、化疗患者,剖腹产前、后， 产后出血患者， 妊娠剧吐患者， 羊水过少患者,33,乐加培训资料,乐加在产科的临床应用,为羊水过少患者腹腔输液补充羊水量，降低剖宫产率

10、, 提高围生儿存活率，按需补充 失血性休克：产后大出血、胎盘早剥等。紧急状态下需要纠正体液紊乱，需有效补液。1000-1500ml/天，按需补充 重症产科：重度子痫前期-子痫、妊娠合并心脏病、心衰等。一方面电解质紊乱需要及时纠正，但另一方面机体功能差又限制补液速度及补液量。乐加显出优势，依据病情500-1000ml/天，酌情使用,乐加培训资料,34,乐加在消化科的临床应用,消化科,胃肠液丢失 胃肠道、胆道手术 急性肠梗阻 急性胰腺炎 急性肠炎 急性胆道感染与胆囊炎患者 肝脏疾病（肝硬化）手术,乐加培训资料,35,钙离子 拮抗剂,调节体内 钾平衡,保护 心血管,乐加，独特的钠钾镁钙葡萄糖注射液，

11、补充消化液 丢失所致的低血镁，维持机体稳态,胃液丢失可造成低血钠-钾-镁 补充胃液、肠液的丢失量,36,乐加培训资料,急性肠梗阻 -改善急性肠梗阻的电解质失衡,体液容量欠缺 全身性改变包括：电解质（钠钾氯）缺失和酸碱平衡失调,补充水和电解质，这是非手术治疗肠梗阻措施中极为重要的一环，可明显降低手术并发症和死亡率 纠正酸碱失衡,ext in here,病理生理变化,补液 原则,37,乐加培训资料,急性肠梗阻 -纠正急性肠梗阻引起的酸碱平衡失调,38,乐加培训资料,其他各科室情况，可以举一返三,39,乐加培训资料,禁用】 高钾血症患者 高钙血症患者 高镁血症患者 甲状腺机能低下患者（为什么,用法】

12、 静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下,慎用】 糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用,基本处方信息,40,乐加培训资料,竞争对手分析,41,乐加培训资料,主要竞争对手,生理盐水不生理,42,乐加培训资料,氯含量远远高于正常人体细胞外液，大量使用可造成高氯性酸中毒 高氯、高钠，大量使用增加肾脏负担，进一步干扰机体水、电解质平衡,生理盐水,5%、10%葡萄糖溶液,成份单一、不能调节机体酸碱平衡 主要用于补充细胞外液自由水，不含人体所需电解质 较高的糖含量，术中使用受到限制,生理盐水及葡萄糖的缺陷,43,乐加培训资料,生理盐水及葡萄糖的优势,

13、对于不需要电解质补充的患者而言，它们都是合适且实惠的补液品，且没有诸多配伍禁忌。 此时需要明确的概念是： 乐加是平衡液，与它们不同，能全面补充水和电解质。 对于电解质缺失的患者，均可建议医生使用乐加,44,乐加培训资料,林格氏液的缺陷,氯含量过高，大量使用易引发高氯酸性中毒 钙含量高(2.0mmol/L)，大量使用(3L)有可能缩短凝血时间，引起机体明显的高凝状态 无缓冲体系，不能纠正机体酸中毒,45,乐加培训资料,乐加与乳酸林格氏液,46,乐加培训资料,乐加与田力-基本处方信息,47,乐加培训资料,乐加与勃脉力A-基本处方信息,48,乐加培训资料,49,乐加培训资料,价格比较,乐加培训资料,

14、50,临床上常见的问题,51,乐加培训资料,Q:能不能加钾，最多可以加到多少,A：可以，最多加1支KCl,52,乐加培训资料,Q：含1%的葡萄糖，糖尿病患者能不能用,A：糖尿病患者可以使用，根据胰岛素抵消原则，1个单位胰岛素可以抵消5g葡萄糖。我们公司的乐加规格为500ml，内含5g葡萄糖,53,乐加培训资料,Q：为什么甲减患者禁用乐加,A：因为甲状腺功能低下(甲减)有可能会引起患者体内水钠的潴留，而乐加中含有大量的钠离子,54,乐加培训资料,Q：可不可以加抗生素,A：可以添加。但是我们不建议将抗生素添到乐加中使用。因为乐加中含有钙离子和镁离子，存在一定的药物配伍禁忌。 如果医生想要添加，则需参看药品说明书以及我们提供的乐加药物配伍说明材料,55,乐加培训资料,Q：是否可以添加脂溶性维生素,A：可以，因为乐加中含有1%的葡萄糖,56,乐加培训资料,Q：乐加每天的用量是多少,A：对于容量正常的病人，因水分的日补充量为2000-2500ml，所