常见急救抢救预案课件

1、常见急救抢救预案,组织因子释放； 血管内皮损伤； 感染； 血流淤滞； 原因不明,出血、 微循环障碍 栓塞症状 溶血,消耗性凝血障碍检 查：血小板减少、 凝血酶原时间延长 和纤维蛋白原含量 减少 纤溶亢进检查：凝 血酶原时间延长、 FDP增高和3P试验 阳性 外周涂片检查： 红细胞形态改变,高凝血期 消耗性低凝血期 继发性纤溶亢进期,病 因,临 床 表 现,检 查,分 期,急性DIC,诊 断 标 准,急救措施,监护与护理,并发症治疗,清除病因和诱因 改善微循环障碍 抗凝治疗：早期、足量 用肝素，首次10000U静推， 以后3000-5000U/6小时或 5-15U/kg .h 维持 抗凝治疗肝素

2、化后，补充 凝血因子和血小板 抗纤溶治疗：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治疗的基 础上小剂量应用 DIC后期伴出血者，可单 据使用,采血作相应检查 保持呼吸道通畅 监测T、P、R、BP 观察全身出血情况 记出入量,感染 出血性休克 多脏器功能 衰竭,临床上存在易引起DIC的基础疾 病，同时兼有两项以上的临床表现 实验室检查有3项以上异常 排除重症肝炎合并凝血功能异常 和原发性纤溶症,急性DIC抢救程序,诊断,常见急救抢救预案,糖尿病酮症酸中毒的抢救程序,诊断,酮症酸中毒,处理诱发病和并发症,监护与护理,急救措施,有糖尿病史（特别是胰岛素依赖型病人） 有诱发因素存在：感染、胰岛素治

3、疗 中断 或不适当减量，饮食不当，创伤手术， 妊辰和分娩. 早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等 糖尿病症状加重或首次出现：进一步发展 出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、 尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、 烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味； 后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差， 眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速， 血压下降，四肢厥冷，甚致各种反射迟钝 或消失，昏迷 血糖升高在300-600mg/dl,高时达1000mg/dl 以上；血酮体上升可达50mg/dl以上 尿糖：尿酮体强阳性，水电解质、酸碱 失衡,补液： Na+正常，使用等渗液 Na+155mmol/l,用 0.45%氯化钠溶液 2小

4、时内输入 1000-2000ml（注意心功能） 第2-6小时内输入1000-2000ml 第一天总量约 4000-5000ml 严重者可达 6000-8000ml。 并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、 CVP情况做调整 必要时可予胶体及其它抗休克措施 血糖降到 250 mg/dl左右时可开始输入 5%GS（每3-5g葡萄糖加1单位胰岛素） 胰岛素治疗： 首剂：20单位静推 以后每小时每公斤体重 0.1单位维持 纠正酸碱、电解质平衡失调,休克 严重肺水肿 心力衰竭 肾功能衰竭 肺水肿 急性胃扩张 吸入性肺炎,T、P、R、Bp 监测 注意瞳孔大小 和反应 注意神志变化 记录出入量 清洗口腔、

5、皮肤、 预防褥疮和继发 感染,常见急救抢救预案,低血容量性休克的急救程序,评估诊断 意识淡漠或障碍 皮肤湿冷、口干 面色苍白 脉搏细速 心率加快 血压下降 少尿或无尿,保证气道通畅 吸氧 开放静脉通道， 保证能快速输液 对生命体征进行监测,护理和监护 快速静脉输液 CVP监测 记录每小时尿量 采取检查 保暖,创伤失血性,非创伤失血性,创伤性内脏 破裂出血 创伤性骨折 创伤性血管及 软组织损伤,上消化道出血 下消化道出血 肺出血 口腔、鼻腔出血,伤口的包扎 骨折的固定 止血,原发病的治疗 手术治疗 非手术治疗,血型、血交叉 输血、输液 晶体：胶体为2：1 或1：1,失血浆为主,失水为主,大面积烧

6、伤,急性腹泻,快速输液、输血浆 动态监测生命体征 及血气指标 根据输液公式精确 估计输液量及种类,补液，以晶体液为主 动态监测生化及血气 指标，并注意平衡 根据情况给予止泻治疗 大便培养，根据药敏 使用抗生素,平卧，头偏向一侧 镇静 准备有三腔二囊管，必要时使用 准备五官科器械及材料 合理使用止血剂 必要时行内窥镜检查及治疗,常见急救抢救预案,电击伤急救程序,诊断 有电击病史 与电流接触的皮肤呈黄色或灰色 烧伤，重者伤口组织破坏、变性、 焦化、坏死 临床表现：轻者头晕，面色苍白 恶心，心悸；重者昏迷，血压 下降，甚至室颤，心跳呼吸停止 有脑外伤，内脏破裂，骨折等 合并伤,脱离电源 评估ABC，

7、必要时行CPR 呼叫120，尽快把病人安全转移到医院,现场急救,医院急诊室,评估ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化） 开放静脉通道 血气分析 心电监测指搏氧饱和度监测,有心跳呼吸,进一步生命支持 保护心肌细胞治疗 保护其他重要脏器 功能的治疗 预防各种并发症 包括心律失常、 感染等,创面处理 局部扩创 预防感染及 TAT使用,护理与监护 ECG,持续心电监护，观察 心率、心律S-T段变化准备好 除颤 T、P、R、Bp、SPO2 监测 心肌酶测定，血气分析， 电解质监测 记24小时出入量,无心跳呼吸,心肺复苏 开放气道 气管插管，建立 有效呼吸 建立有效循环,进一步生命支持,常见

8、急救抢救预案,进行快速、全面的初步评估,心搏呼吸骤停者行CPR， 神志昏迷者保持呼吸道 通畅，注意生命体征,排除呼吸道梗阻、 休克、大出血等 致命现象,初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估,病史采集：受伤时 间、方式、撞击部 位、落地位置、处 理经过、上止血带 时间、有无昏迷史,体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏、呼吸、 腹部、脊柱、头部、骨盆、 四肢、动脉神经,多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症 如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等,失救现场、急诊室,伤 员,心搏呼吸骤焦者行CPR， 神志昏迷者保持呼吸道 通畅，

9、注意生命体征,实验室检查：查血型、交叉 配血，作血气电解质、了解 酸碱离子失衡、查生化、评 价肝肾功能，查血常规，反 复多次，评估出血情况,特殊检查：X线、 超声、腹腔镜、 CT、MRI、腹腔穿刺,多发伤（复合伤）抢救程序,初期抢救VIPCO程序（转下页,V,I,P,C,O,常见急救抢救预案,过敏性休克的急救程序,致敏原导致的微循环障碍，血压急剧下降，意识淡漠或障碍，脉搏细速，心率上升，面色苍白，口渴，少尿或无尿,诊断,寻找致敏原，立即终止接触过敏原,评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧针刺人中穴,抗过敏药物的应用,升压药物的应用,肾上法素：成人1-1.5mg皮下注射 小儿0.

10、5mg 皮下注射 激素：DXM 5-10mg IV 氢化考的松 200-400mg VD 抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪 25mg IM 苯海拉明 青霉素过敏性休克： 可用青霉素酶 链霉素过敏反应：可用10%葡酸钙10-20ml IV,多巴胺 150mg+35ml NS iv-vp 8-10ml/h BP持续不升：多巴胺、阿拉明联合使用 剂量：阿拉明 200mg+多巴胺 200mg iv-vp 根据血压调节,监护 测T、P、R、BP、SPO2 保暖 尿量观察 记24小时出入量 CVP监测 心电监护,喉头水肿：气管切开,心跳呼吸骤停：CPR,常见急救抢救预案,昏迷病人的抢救程序,诊断 意识丧失 对各

11、种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在,评估A、B、C 开放静脉通道吸氧 保持呼吸道通畅评估生命体征,脑血管意外 颅脑外伤 占位病变 脑炎,处理,监护,并发症防治,尽快查找原因,血、尿常规，电 解质、肝肾功能 血糖、淀粉酶、 血气分析 排泄物检查 腰穿、脑压+CSF 常规检查 CT、胸片、眼底 检查,脑水肿 脱水、利尿、激素、 胶体液 促进脑细胞代谢药 物及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸受影响者早期 气管插管，给予过度 通气24次/分 抽搐：安定的使用 呕吐：胃复安的使用,测T、P、R、Bp、心电图 观察瞳孔、神志、肢体 运动，定时GCS评分 头部降温、冬眠灵Prn 安全护理 褥疮护理 记出入量

12、 重护记录,泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能 衰竭,再次检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发原因,相 应 治 疗,心脏疾病 低渗高渗性昏迷尿毒症 肝性昏迷 酮症酸中毒 中毒 呼吸衰竭 感染性休克 各种危象,常见急救抢救预案,急性肺水肿、低血压、休克的处理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的了临床体征 评估ABCs 评估生命体征 保证气道通畅给氧病史体检开放静脉通道 12导联心电图 床边胸部X线检查 给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测,发病原因,血容量问题（包括血管阻力问题,速率问题,见相关程序,处理：输液、输血、病因处理、 必要时应用升压药,心泵问题,收缩压70mmHg，

13、 有休克症状体征,血压或有创血流动力学监测，估计灌注情况,收缩压70-100mmHg 无休克症状体征,收缩压100mmHg,去甲肾上腺素0.5-30ug/min静推 或多巴胺5-20ug/kg/min静注,收缩压70-100mmHg，有休克症状体征,多巴胺2.5-20ug/kg/min静推（如 多巴胺20ug/kg/min加去甲肾,多查酚丁胺2-20ug/kg/min静推,考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时,硝酸甘油，开始 10-20ug/kg/min 静推（如持续缺血 和血压升高时使用 根据效果调整剂量） 和/或硝普钠 0.1-5.0ug/kg/mi静推,首先 速尿 0.5-1mg/k

14、g IV 吗啡1-3mg IV 硝酸甘油 （舌下含服） 吸氧，必要 时气管插管,其次 如收缩压100mmHg 硝酸甘油 IV 如收缩压100mmHg 硝普钠 IV 如收缩压100mmHg 多巴酚丁胺 IV 如收缩压100mmHg 多巴胺 IV PEEP及CPAP,最后 其它药物无效用氨联吡啶酮0.75mg/kg， 然后5-15ug/kg/min 如有哮喘用氨茶碱5mg/kg 如无休克行溶栓治疗 如有房颤、室上速给予地高辛 如药物无效行血管成形术 主动脉内球囊反搏（手术过渡） 外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、 心脏移植,过缓,过速,常见急救抢救预案,急性呼衰抢救程序,呼吸困难、紫绀、烦躁、 1型呼

15、衰 Pao250mmHg,诊断,急性呼衰,急救措施,监护和护理,保持呼吸道通畅（雾化、吸痰）给氧 建立静脉通路，根据病人情况控制输液速度 监测T、P、R、Bp，行心电监护 监测Sao2,动态分析血气分析 做好气管插管及使用呼吸机的准备 采集血、痰标本，送检培养和药敏 记好重护记录，严格统计出入量,保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰雾吸) 胸部物理疗法 纠正缺氧和二氧化碳储留 1合理吸痰 2合理使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林 3必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸 纠正酸碱及水电解质紊乱 发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素， 必要时给予镇定剂 控制感染，合理使用抗菌素 预防及处理并发症：心衰、休克、 D

16、IC、上消化道出血、心律失常 ARDS的处理：消除病因，控制感染， 给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂 等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式,常见急救抢救预案,急性心肌梗死处理程序,社区服务,首先呼叫120 按国家心脏病报警程序,应熟练处理 吸氧-IV-心电监护-生命体征 硝酸甘油 用麻醉剂止痛 通知急诊部门 快速转送到急诊部门 院前选择适应症12导心电图分析 开始溶栓治疗,急救医疗服务系统,急诊室,急诊人员应做到 快速分检有胸痛的病人 组织抢救小组（包括急 诊内科医生、心血管专家 和其他人员,发病时间在 30-60分钟内,溶栓治疗,评估 首先 评估生命体征和血压 血氧饱和度 开放静脉通道

17、12导联心电图分析 简明扼要的病史体检 决定适当的溶栓治疗 其次 X线胸片检查 血液化验（电解质、凝血系统、酶） 需要时请会诊,对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理 吸氧 4L/min 硝酸甘油舌下含服 吗啡 IV 阿斯匹林口服 溶栓剂 硝酸甘油 IV 钙阻滞剂 肝素 IV 利多卡因 IV（不是急性心梗病人的常规） 硫酸镁 IV 冠状血管造影/成形,常见急救抢救预案,紧急心脏急救程序,有反应 观察 根据 需要 处理,评估病人意识 检查病人反应,无反应 启动急救系统 提供除颤仪 评估呼吸（开放气道,辅助呼吸给氧开放静脉通道注意生命体征 气管插管病史体检心电监护，12导联心电图,开始心肺复素,诊

18、断病因，给予相应处理,室颤或室速,气管插管有效通气 监测心律和确定病因,心律失常,有呼吸 如无严重胸外伤，置以复素体位,无呼吸 给二次人工呼吸评估循环,除 颤,心电活动,心脏停博,肌电分离,相 关 程 序,急性 心肌梗死,低血压/休克/ 急性肺水肿,心动 过缓,心动 过速,相关程序,有脉搏,无脉搏,有,无,常见急救抢救预案,颅内高压急救程序,头痛、呕吐、意识障碍、抽搐瞳 孔变化（先缩小后散大），血 压增高，心率下降，视乳头水肿,临 床 表 现,颅 内 高 压,原 因,颅脑外伤，肿瘤、颅内感染，脑血 管意外（高血压、颅内血管畸形） 各种原因所致的中毒性脑病,急救措施,气道管理 开放气道 呼吸兴奋

19、剂应用 人工呼吸机的应用 迅速降颅内压： 可予甘露醇、甘油果糖、 DXM、速尿等 保护和恢复脑细胞的功能 冰帽降温 药物：ATP、CO-A、Cy-C、 尼可林、脑复素、脑活素等 必要时行脑室引流或 钻颅去骨瓣减压 颅内压监测 预防及治疗感染 治疗原发病 行腰穿、CT、MR等检查,护理与监护,监测T、P、R、BP 观察神志、瞳孔变化 迅速建立静脉通路 保持呼吸道通畅，吸氧 体位：头抬高15-30度 预防误吸 保持大便通畅， 防止腹压过高 留置导尿 抽血行常规、血气、 生化等检查 作好重症护理记录,常见急救抢救预案,上消化道大出血处理程序,上消化道大出血诊断,上胃肠道疾病 门静脉高压引起食管下段、

20、胃底 静脉曲张破裂 上消化道邻近器官或组织的疾病 全身生疾病 常见病有：消化性溃疡、急性胃粘膜 损害、食管胃底静脉曲张和胃癌,呕血和黑便 失血性周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热,上消化道在数小时内失血量超过1000ml 或循环血量的20%，临床上以呕血或 （和）黑便为主要表现，往往伴有血容量 减少引起的急性周围循环衰竭,病因,临床表现,定义,并发症处理,急救措施,护理与监护,失血性休克 多脏器功能 不全或衰竭 感染,积极补充血容量：NS、林格氏液、中分子右旋糖酐或代血浆 右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90-100g/L 止血措施 药物： 去甲

21、肾上腺素 16mg+NS 200ml分次口服或胃管滴入 垂体加压素 20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时 可重复。每日不超过3次为宜 制酸剂的应用 抗菌素的应用 三腔二囊近压迫止血 纤维胃镜直视下止血 手术治疗 原发病的治疗,尽快检测血型、配血 取平卧，下肢抬高卧位 保持呼吸道通畅， 防止误吸 吸氧 监测T、P、R、BP 观察呕血与黑便情况 注意神志变化 记每小时尿量 监测CVP 定期复查血红细胞 计数、血红蛋白、血 细胞压积与血尿素氮,常见急救抢救预案,室颤和室速的急救程序,保持呼吸道通畅 施行心肺复苏 做好除颤准备,室颤 和 室速,除颤三次，能量分别为 200J，300J，

22、360J,首三次除颤后的心律（T在36以上,持续或重现室颤/室速,恢复自主心律,电机械分离,无心肌收缩,继续心肺复苏 立即气管插管 开放静脉通道,评估生命体征 保持呼吸道通畅 呼吸支持 根据血压、心律、心率 给予适当的药物治疗,见相关程序,见相关程序,每次给药后30-60秒 用360J除颤 模式应是：药物-除颤， 药物除颤,对持续的或反复的 室颤/室速用药物 治疗也许很有效,肾上腺素2-5mg快速 静推，每3分钟重复,在30-60秒内用 360J除颤,常见急救抢救预案,水、电解质平衡失调处理程序,根据血电解质测定及各自的临床表现,诊断,水、电平衡失调,高渗性脱水 Na+150mmol/L,低渗

23、性脱水 Na+135mmol/L,等渗性脱水,低钾血症 K+3.5mmol/L,高钾血症 K+5.5mmol/L,水中毒,需水量(ml) =病人血清钠 浓度(mmol/L) -142体重 (kg)3(男) 或4(女) 5(小儿) 需水量+当天 生理盐水需要 量+额外损失量 =当天应补充总量 第一天补给 “当天应补充 水总量”的1/2 以后根据病情 及化验结果调 整补充,应补氯化钠 的总量(g) =142-病人血 清钠浓度 (mmol/L) 体重(kg) 0.0298(女) 或0.035(男) 一般可行给 总量的1/3或 1/2，根据临 床情况及检验 再决定下一步 治疗 补氯化钠浓 度一般不超过

24、 5%，速度5% NaCl溶液 1-2ml,原则上以 等渗液体来 补给已丧失 量和日需要 量，近年来 主张用“平衡 盐溶液”代替 有循环衰 竭时，要快 速给予晶体 及胶体溶液 同时要注意 纠正酸碱失 衡 一般尿量 平均在 30ml/h以上， 及时补钾,补氯化钾(g) =5-病人血钾 浓度(mmol/L) 体重(kg)0.0149 轻度(3-3.5) 24h补热氯化钾 6-8g 中度(2.5-3.0) 24h补热氯化钾 8-12g 重度(2.5)24h 补热氯化钾 12-18g 一般静脉补钾 浓度不超过0.3,立即停 止钾盐摄入 积极防 治心律失 常 迅速降 低血清钠 浓度 输入 GS+RI 给

25、予葡 萄糖酸钙 纠正酸 中毒 血透 及时处 理原发疾 病恢复肾 功能,禁水 使用20% 甘露醇或 25%山梨醇 利尿剂 速尿，利尿 酸 有时静注 3-5%氯化钠 溶液，总量 6-10mmol/kg 体重，分三 次进行，第 1小时输 1/3，结合血 清Na+再决 定第二、三 次使用,常见急救抢救预案,酸碱平衡失调的处理程序,根据临床表现及血气分析,酸碱平衡失调,诊断,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,注意水电解质平衡 补碱，计算量 5%NaCO3(ml) =60-CO2CP(容积%) 2.24体重(kg)0.5 或11.2%乳酸钠(ml) =60-CO2CP(容积%) 2.

26、24体重(kg) 0.3 或7.28%三羟甲基氨基 甲烷(ml)(THAM) =正常人CO2CP(mmol/L) 病人CO2CP(mmol/L) 体重(kg)1.02 首次给计算用药量1/3或1/2 正常人CO2CP平均为 60(50-70)容积% 或27(23-31)mEq/L 乳酸钠在组织缺氧、心脏 停搏、肝功能不良时不宜 采用,轻症用等渗盐水， 每次1000ml溶液加 氯化钾1.5-3g静滴 重症可口服氯化 胺，每日g， 分次口服 一般不用氯化胺 静注，除非极重症 患者，静脉用氯化 胺的量为： 2氯化胺(ml) (测得CO2容积正 常CO2容积)0.75 体重(kg) 补量为计算量的1/

27、2,尽快改善病人通气， 包括气管插管、气管 切开及呼吸机的使用 治疗原发病 必要时可给予THAM 7.28%THAM(ml) =27-CO2CP(mEq/L) 体重(kg)0.6 用量为计算量的1/3- 1/2，4-6小时后酌情 再补充,积极治疗 原发病 用纸袋罩住 口鼻，增加 呼吸道死腔 也可给病人 吸入含5% CO2的氧气 使用呼吸机 时可增加管道 长度及调整 呼吸机参数,常见急救抢救预案,体温过低处理程序,对所有病人的处理 去除湿衣服 注意保暖(用毛毯或隔温材料),常见急救抢救预案,心动过缓处理程序,评估ABC 评估生命体征 保证气道通畅 询问病史 给氧 体检 开放静脉通道 12导联心电

28、图 行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部X线摄片检查,心动过缓，绝对（60次/分）或相对的,有无严重的症状和体征,II度II型房室传导阻滞或III度房室传导阻滞,观察,准备经静脉 心脏起搏 用经皮起搏 作为过渡,措施秩序 阿托品0.5-1.0mg 如可能经皮心脏起搏 多巴胺5-10ug/kg/分钟 肾上腺素2-10ug/kg/分钟 异丙肾上腺素,体征：低血压、 休克、肺充血、 充血性心衰、 急性心肌梗死,症状： 胸痛、 气急、 意识 改变,无,有,常见急救抢救预案,心动过速处理程序,评估ABC 评估生命体征 保证气道通畅 询问病史 给氧 体检 开放静脉通道 12导联心电图 床边胸

29、部X线摄片检查 行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死,症状：胸痛、气急、意识改变,不稳定，有严重 的症状和体征,有,房颤、房扑,阵发性室上性心动过速,可给予 硫氮卓酮 受体阻滞剂 异搏定 地高辛 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 抗凝剂,刺激迷走神经反射,腺苷6mg 1-3秒钟内静推,腺苷12mg 1-3秒内静推， 1-2分钟后可重复一次,不规则QRS波群的心动过速,利多卡因 1-1.5mg/kg静推,利多卡因 0.5-0.75mg/kg 静推，总极量3mg/kg,腺苷6mg 1-3秒内静推,腺苷12mg 1-3秒内静推， (1-2分钟后可重复

30、一次,室速,无或监界,如心率150次/分准备立即电复律 根据心律情况可用药物作简单尝试 如心律150次/分，常不予立即是复律,利多卡因1-1.5mg/kg静推,利多卡因0.5-0.75mg/kg 静推，总极量3mg/kg,普鲁卡因酰胺 20-30mg/分钟， 总极量17mg/kg,苯苄胺5-10mg/kg， 静推8-10分钟， 总极量30mg/kg.24h,QRS波群宽度,宽,窄,血压,利多卡因1-1.5mg/kg静推,低或 不稳定,正常或升高,异搏定2.5-5mg静推,异搏定5-10mg静推,可给予：地高辛、阻滞剂、硫氮卓酮,同步复律,普鲁卡因酰胺20-30mg/min 最大总量mg/kg,

31、15-30min,常见急救抢救预案,心跳呼吸骤停抢救程序,观察 相应治疗,呼叫急救系统 呼叫要求除颤 判断呼吸（开放气道，看、听和感觉,放置抢救体位（无外伤） 相应治疗,施行2次缓慢的人工呼吸 判断循环,判断病人 有无反应,开始 除颤器显示室颤/室速 除颤3次 （200，200-300，300,继续开放气道 人工呼吸 相应治疗,持续室颤/室速或复发,电机械分离,心脏停搏,恢复自主循环,继续CPR 立即气管内插管 建立静脉通道,继续CPR（同左） 肾上腺素1mg静推， 每3-5分钟一次,继续CPR（同左） 争取心脏起搏,利多卡因1.5mg/kg静推， 3-5分钟重复一次 溴苄胺5mg/kg静推，

32、5分 钟重复1次，总量10mg/kg 静脉通道建立后，应尽早 静注纳洛酮2.0mg，以后 每半小时一次，儿童酌减,肾上腺素1mg静注，每5分钟 按0.5mg/次递增直至3.0mg/次 儿童0.014mg/kg，并按 0.007mg/kg.次递增 直至0.042mg/kg.L,普鲁卡因酰胺 20-30mg/min， 最大总量为17mg/kg,碳酸氢钠1mmol/kg， 复苏时间长， 有效通气10分钟后,除颤，可连续3次 （200J，200-300J，360J,已作气管内插管尚未建立 静脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至5-10ml,有反应,无反应,有呼吸,无呼吸,无脉搏,有脉搏,常见急救抢

33、救预案,心脏起搏的程序,继续心肺复苏 立即气管插管 开放静脉通道 在不止一个导联上证实无心肌收缩,寻找可能的原因 低氧血症 高血钾 低血钾 预先存在的酸中毒 药物过敏 体温过低,立即考虑经皮起搏,肾上腺素1mg，每3-5分钟一次,阿托品1mg静推，每3-5分钟一次，直到总量达 0.03-0.04mg/kg,考虑终止抢救,常见急救抢救预案,严重胸外伤抢救程序,胸部外伤史,胸外伤,进 一 步 诊 断,低血压 颈静脉怒张 心音低而遥远 奇脉,胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸 紫绀、低氧血症 气管向健侧移动 患侧呼吸音减弱 低血压休克,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀 呼吸三凹症 皮下气肿、纵隔气肿 患侧

34、呼吸音减弱，叩出过清音 气管向健侧移动 低血压,胸壁可见开放性伤口 呼吸困难 烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失叩诊实音 气管向健侧移动 低血容量休克,急性失血性休克 心包填塞症状 失血休克、心包填塞同时存在,心 包 填 塞,连 枷 胸,张 力 性 气 胸,开 放 性 气 胸,损伤 心脏 大血管,心包穿刺心包减压 抗休克 紧急开胸手术,加压包扎 使用呼吸机内固定 纠正反常呼吸,患侧胸部第2-3肋间与 锁骨中线交点处用粗针头 （16-18号）穿刺排气减压 胸腔闭式引流,就地取材，用无菌敷料封闭 伤口 胸腔闭式引流 抗休克治疗 手术准备,抗休克 解除心包填塞 紧急开胸手术,监护与护理,抢 救 措 施,半卧位 保持呼吸道 通畅、吸氧 迅速建立 静脉通道 急查血型 交叉配血 心电监护 观察病情 及T、P、R Bp、Sao2 的变化 严格记 出入量 有条件行 CVP监测 镇定、止 痛药物的 使用和观察 合理正确 使用呼吸机 做好术前 准备,常见急救抢救预案,窒息抢救程序,评估ABC 吸氧 开放静脉通路 保持气道通畅 评估生命体征,病因及处理,气管异物 用常规手法取异物 直接或间接喉镜下取出 呼吸困难，难以用上述 方法取出时，可粗针头 （14-16G）紧急