营养与高血压

1、营养与高血压,认识血压,一、血压的功能,血压的功能是迫使氧和血浆输送氨基酸、脂肪、糖类、维生素和矿,物质到人体的各个部分，供其所用。因此，正常的血压对细胞的营养,很重要。当血管吸收了血浆带来的营养后，同时也会起收缩作用，血,红蛋白及白蛋白将废物吸收后带回血管，使血液保持一定量,当身体需要更多营养和氧时，血管的收缩便会增快，增加压力以补,充细胞的所需。反之，则管壁的肌肉便会放松，血压会下降，于是食,物便会被保存下来,二、血液的流动,我们身体内动脉血管的直径，通常约为一小手指粗，但,当动脉血管硬化时，动脉血管壁积累了脂肪，直径缩小到只,能插入一根火柴，血液在窄小管道流动，需要心脏用力将它,压过去，

2、因此便使血压增加,三、血压的升高,在血压升高时，身体内会积存大量的水和钠，血浆会增,多。另一方面，当紧张时会使动脉血管壁的肌肉收缩，或血,管塞满胆固醇使血脂升高，血管会因而变小，导致高血压产,生。（主要肾素,醛固酮系统,如果高血压患者血压又明显增高时，则微血管很容易破,裂而导致心脏病或脑出血（中风）。由于脑被包在头盖骨里,无法扩张，故血液增加或压力增高而使过多的血进来时，便,容易造成出血,患病率高,死亡率高,致残率高,三高,知晓率低,服药率低,控制率低,三低,不愿意服药,不难受不服药,不按病情科学服药,三个误区,我国高血压病流行的特点,何谓“高血压病”,高血压病基本知识,一、什么是血压,血液要

3、想在全身流动就需要有,压力,血压就是指血液在流动时对血,管壁产生的压力,二、如何诊断高血压,因为血压有正常的变化，不能通,过单纯的一次血压增高来诊断是,否患病，除非在不同时期重复测,量血压,3,次以上,三、正常血压是多少,目前按血压水平分类，我国,采用正常血压,收缩压,120mmHg,和舒张压,80mmHg,四、高血压的诊断标准,高血压指未服降压药物的情况下,收缩压,140mmHg,和,或舒张压,90mmHg,注意,患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然,低于,140/90mmHg,也诊断为高血压,五、界于正常与高血压之间,将血压水平,120-139/80-89mmHg,定为正常高

4、值，是根据我国,流行病学调查研究数据的结果确定,血压水平,120-139/80-89mmHg,的人群,10,年后心血管风险比,血压水平,110/75mmHg,的人群增加,1,倍以上,进一步分析，血压,120-129/80-84mmHg,和,130-139/85,89mmHg,的中年人群,10,年后分别有,45,和,64,成为高血压,患者,六、高血压特殊情况,收缩压,140mmHg,和舒张压,90mmHg,为单纯性收缩期高血压,七、高血压如何分类,1,级高血压,2,级高血压,3,级高血压,收缩压,140-159 160,179 180,和,或,和,或,和,或,舒张压,90-99 100,109

5、110,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准,一）按血压水平分类,七、高血压如何分类,危险因素,病史,1,级高血压,2,级高血压,3,级高血压,无,低危,中危,高危,1-2,个其他危险因素,中危,中危,很高危,3,个其他危险因素,高危,高危,很高危,或靶器官损害,临床并发症或合并,很高危,很高危,很高危,糖尿病,二）按心血管风险分层,影响,高血压,患者心血管预后的重要因素,心血管危险因素,靶器官损害,TOD,伴临床疾患,高血压,1-3,级,左心室肥厚,脑血管病,男性,55,岁；女性,65,岁,心电图,脑出血,吸烟,超声心动图,缺血性脑卒中,糖耐量受损,颈动脉超声短,暂性脑缺血发作

6、,血脂异常,颈,股动脉脉搏波速度,心脏疾病,早发心血管病家族史,踝,臂血压指数,0.9,心肌梗死史,一级亲属发病年龄,估算的肾小球滤过率降低,心绞痛,50,岁,微量白蛋白尿,充血性心力衰竭,腹型肥胖,30-300mg/24h,或,肾脏疾病,腰围：男性,90cm,白蛋白,肌酐比,糖尿病肾病,女性,85cm,3.5mg/mmol,肾功能受损,或肥胖,BMI,28kg/m,2,外周血管疾病,高同型半胱氨酸,视网膜病变,10,m,mol/L,出血或渗出,视乳头水肿,糖尿病,中国高血压人群临床特点,约,1/10,男性患者有嗜酒行为,最主要的心血管危险是脑卒中,高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食,钠,钾比

7、值较高密切有关,老年人所占比例很高,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇,和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造,成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的,血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,高血压病危害心脏,1,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌,肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞,心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素,之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的,2,4,倍,2,长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人,相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增,加,6,倍,高血压病危害脑,1,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞,引起瘫痪和语言问题，甚至死亡,

8、2,由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性,易引起血管破裂，发生脑出血,3,脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降,低,6mmHg,中风的发生则减少,34,1,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内,渗透压力,2,长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血,尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿,3,随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾,功能衰竭。舒张压每降低,5mmHg,终末期肾脏疾病的,危险性至少降低,25,高血压病危害肾,营养素干预,肾脏受损的影响,控制血压是肾脏的功能之一。当氧不足时，肾脏会分泌一种类似激,素的压缩素来升高血压，以增加氧的供应。而维生

9、素,E,可以减低氧的,需要，故对高血压患者特别重要。此外，缺乏胆碱或维生素,C,或维生,素,E,时，肾微循环毛细血管受氧不足，则压缩素便会受到刺激而使血,压升高。人体若缺乏少许,VB,时，尖锐的草酸晶体便会损伤肾脏，而,引起高血压，孕妇常会发生此种情况。补充维生素,B,VB6,，便可,以改善,胆碱,研究发现许多原发性高血压和继发性高血压分别是脑部或眼睛出血,或糖尿病与心脏病所引起的。经过一年以上的各种治疗仍然无效，因此,便停止所有的治疗而改吃胆碱,510,天左右，患者的头痛、眩晕、耳鸣,快速心跳和便秘已有好转或消失。而三周之内血压逐渐平稳，失眠,水肿、视觉障碍都逐渐好转，说话和行动也有改善,在

10、服用胆碱以前，有,97,患者的微血管壁都很脆弱，但在服用胆碱,后，他们的微血管几乎都立即增强，并且能维持五个月以上。血管的舒,张，血液加速流通，心脏的运作也轻松许多。有些患者眼部血液流通也,能维持两年以上的健康情况,完全蛋白也能降低血压。肾脏受伤时，减轻肾脏负担。这或许是因,为甲硫氨酸可以产生胆碱的缘故。不过，增加卵磷脂的营养也会一样有,效。此外，缺乏镁，钙则会在血液中积存起来，也会产生高血压，但这,是否为动脉血管硬化的主因，尚不清楚,钠和钾对高血压的影响,钠吃的过高对高血压有影响，但盐吃的太少也有危险，因此，少盐或,不吃盐不是最好的办法。然而，充足的钙和维生素,D,会增加盐从尿中,排出,钠和

11、钾的量在人体血液中的比例，就像是一块跷跷板，当一边的,量过多，另一边的就随尿流失。而持续缺少钾的人，其体内便会存留,大量的钠而产生高血压,一般情况下，钾会留在细胞里，而钠则会留在周围的血液中，两者共,同控制着许多物质进出细胞。但如果钾不足而使细胞内液钾减少，钠,便会带着许多水分进入细胞而使细胞积水，故高血压通常是伴随水肿,而产生,钙与高血压的关系,发现长期缺乏钙的，影响远远超过食盐过量对血压的影响，通过大量,的补钙，大约,40,的高血压患者的血压可以逐渐恢复正常,长期缺钙时，甲状旁腺会分泌大量的甲状旁腺激素，一方面导致骨质,疏松，另一方面会出现“高钙血症”，这种血钙异常增多打破细胞内,外钙平衡

12、，使钙离子进入血管平滑肌细胞内，会导致血管平滑肌的痉,挛引起血管变细血压增高,越来越多的资料表明，钙有松弛血管、减低血压、预防动脉硬化的功,能。长期大量的补充钙质可以有效的抑制甲状旁腺素的机能亢进，减,少甲状旁腺素的分泌，血钙保持正常水平，维持平滑肌细胞内外钙代,谢的平衡，避免血管平滑肌的痉挛，同时有效地预防血管的硬化,钾与高血压的防治,钾对抗钠的升压作用。研究表明，钾可以使动脉扩张，降,低外周血管阻力，促进尿钠排出，减少体内液量，降低血,管负担，同时可使高血压患者的动脉壁增厚有所减轻,镁与高血压,镁一直以来有心脏卫士之称。人体如何缺镁可导致心,动过速、心律不齐及心肌坏死和钙化。镁能降低或稳定

13、血,管平滑肌细胞膜的钙通道，激活钙泵，排除钙离子，限制,钠内流，以及镁能减少应激诱导的去甲肾上腺素的释放,从而起到降压的作用,VC,对脑出血有预防作用。维生素,C,可参与人体细胞间质胶原,纤维的合成，降低毛细血管通透性和脆性，提高毛细血管,扩张力，减少血管破裂的可能,医学部门进行调查表明，每日服维生素,C 300-900,毫克,可以使血管沉积的胆固醇转化为胆酸后而被清除掉，从而,降低深部静脉血栓发病率，保持血管正常机能，并使脂质,紊乱现象消失，防治动脉硬化,高血压常规生化检查,要点注意,1,血脂：血清总胆固醇,CHO,甘油三酯,TG,高,密度脂蛋白胆固醇,HDL,低密度脂蛋白胆固醇,LDL,参

14、考值,总胆固醇,3. 64-5.28 mmol/L,甘油三酯,0.38-1.76 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇,1.04-1.55 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇,0-3.12 mmol/L,临床意义,见于甲状腺功能减退、动脉硬化、高血脂症,糖尿病、肾病综合征等,见于严重肝脏疾病、贫血和长期营养不良,肾功能检查,1,尿素氮,BUN,参考值,BUN 3.2-7.1mmol/L,婴儿、儿童,1.8-6.5mmol/L,临床意义,增高见于器质性肾损害如各种原发性肾小球肾炎等,肾前性少尿如严重脱水、大量腹水,蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热,2,肌酐,CRE,参考值,CRE,成人男,53-

15、106umol /L,女,44-97umol /L,临床意义,见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，还有,老年人、消瘦者可能偏低，其不受饮食等素影响,肾功能检查,3,尿酸,UA,参考值,UA,成人：男,210-430umol/L,女,150-370umol,L,临床意义,增高,1,原发性高尿酸血症，主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或,功能失调引起,2,继发性高尿酸血症，多种慢性肾脏疾病和肾衰、白血病和肿,瘤、长期禁食和糖尿病,丙氨酸氨基转移酶,ALT,是肝脏特异性酶,ALT,仅存在于肝细胞质中，血清,值升高表明肝细胞膜存在渗漏并退化，升高的程度与,受累细胞数量有关,ALT,高于参考值上限,15,倍，是无论,起因于病毒、毒物还是循环系统导