良性骨肿瘤诊断课件

1、良性骨肿瘤诊断,1,良性骨肿瘤的影像诊断,福建医科大学附属第一医院影像科李玉萍 20150724,良性骨肿瘤诊断,2,良性骨肿瘤诊断,3,成骨性肿瘤骨瘤 （象牙质样外生骨疣,完全骨性组织肿瘤，分化良好的成熟骨组织 错构瘤，起自骨膜，为增厚的皮质 部位：鼻窦及颅骨，额窦最常见 年龄：3050岁高发,良性骨肿瘤诊断,4,良性骨肿瘤诊断,5,骨瘤,良性骨肿瘤诊断,6,良性骨肿瘤诊断,7,良性骨肿瘤诊断,8,内外板骨瘤,良性骨肿瘤诊断,9,影像特征,表面光滑清晰 无可见的髓腔 表现非常致密的骨病变,良性骨肿瘤诊断,10,成骨性肿瘤骨样骨瘤,具有高度血管化结缔组织核心的成骨性肿瘤 临床疼痛，夜间明显，水

2、杨酸缓解 725岁高发，男多于女 长骨多见，椎体多见于附件 分型：皮质型，髓腔型，骨膜型,良性骨肿瘤诊断,11,皮质型,良性骨肿瘤诊断,12,骨膜下型,良性骨肿瘤诊断,13,良性骨肿瘤诊断,14,男，17岁，反复右内踝痛3-4月,髓质型,良性骨肿瘤诊断,15,良性骨肿瘤诊断,16,影像特点,常见于长骨骨干皮质 大多数瘤巢小于1cm，内可见矿化，周围骨质增生明显（与部位有关，近关节区增生少,良性骨肿瘤诊断,17,成骨性肿瘤骨母细胞瘤,少见，10-30岁高发，男女比例为2：1 组织学表现与骨样骨瘤同 病灶大于2cm，多发生于于脊柱附件及骶骨，股骨、下颌骨及胫骨次发 多发生于髓腔，偶见于皮质 疼痛较

3、骨样骨瘤轻，阿斯匹林缓解不如骨样骨瘤敏感,良性骨肿瘤诊断,18,良性骨肿瘤诊断,19,成软骨肿瘤-骨软骨瘤 （外生性骨疣,最常见良性骨病变。 初诊年龄小于30岁。男女比例本当。 干骺端常见，长骨或扁骨（肩胛骨、髂骨） 单发多见，可多发,良性骨肿瘤诊断,20,影像表现特征,分型：宽基，细蒂，呈菜花状。 起自骨表面，与母骨骨髓及皮质相连，并有软骨帽。 常背离关节生长。 可恶变：软骨帽变化（厚度及钙化）。 软骨膜骨膜， 软骨帽透明软骨，活跃度，可钙化； 骨性基质松质骨、骨髓与母骨相连,良性骨肿瘤诊断,21,良性骨肿瘤诊断,22,良性骨肿瘤诊断,23,良性骨肿瘤诊断,24,良性骨肿瘤诊断,25,肩胛骨

4、骨软骨瘤恶变,良性骨肿瘤诊断,26,良性骨肿瘤诊断,27,软骨瘤病，男，10岁，左肘畸形,良性骨肿瘤诊断,28,成软骨性肿瘤-内生软骨瘤,常见， 2050岁 起源于移位至骨髓内松质骨的良性成熟透明软骨结节 短骨，长骨的髓腔，手短管状骨（50%） 短骨膨胀，花边样硬化边，软组织无改变 多发伴骨发育畸形，Ollier病，伴软组织血管瘤Maffucci病 瘤内斑点状、斑片状钙化,良性骨肿瘤诊断,29,良性骨肿瘤诊断,30,良性骨肿瘤诊断,31,短管状骨可表现完全性溶骨性改变,良性骨肿瘤诊断,32,男，46岁,良性骨肿瘤诊断,33,成软骨性肿瘤-骨膜软骨瘤（皮质旁软骨瘤、骨膜软骨瘤,占软骨瘤2% 来源

5、于骨膜表面的良性软骨病变，生长缓慢。 组织学与内生软骨瘤同 多小于30岁，男女比例2：1 临床表现疼痛、肿胀，可触及肿块,良性骨肿瘤诊断,34,较小肿块，2-3cm,伴钙化，为溶骨性病变 骨皮质的外侧破坏，局部呈碟形压迹并增厚 不累及髓腔,良性骨肿瘤诊断,35,良性骨肿瘤诊断,36,成软骨性肿瘤-软骨母细胞瘤 （钙化性骨巨细胞瘤,少见；好发于5 25岁 临床症状缺乏特异性, 30%患者可表现为类似滑膜炎的关节症状。 镜检成分为软骨母细胞、基质及多核巨细胞。 单核软骨母细胞免疫酶标记S一100蛋白阳性,良性骨肿瘤诊断,37,男，13岁，左侧小腿疼痛半年,良性骨肿瘤诊断,38,男，18岁，右膝发热

6、3个月。右胫骨上段软骨母细胞瘤。 S-100(,良性骨肿瘤诊断,39,5-25岁 长骨骨骺、骨突、常跨越骨骺 溶骨性破坏，病灶较小，可见硬化边，较细窄 25-50%内可有特征性弧形钙化 部分周围伴炎症改变,良性骨肿瘤诊断,40,钙化：25% 50%的CB病灶内部可见钙化, 呈环状、弓状,良性骨肿瘤诊断,41,骨膜反应、软组织反应：伴随炎症反应。 30% 50%的CB引起骨膜 炎, 30%的CB有关节腔积液,良性骨肿瘤诊断,42,20岁，男。肱骨上段软骨母细胞瘤,良性骨肿瘤诊断,43,不规则骨以跟骨最常见,良性骨肿瘤诊断,44,成软骨性肿瘤-软骨黏液样纤维瘤,少见；含有纤维及黏液；病理上与软骨母

7、细胞瘤常难区分 30岁以下，含有纤维及黏液的良性软骨性病变 发生于干骺端偏侧，少越过骺板 溶骨性骨骨破坏，其内少见钙化，偶有分隔，硬化移行带窄 较大病灶呈分叶状，可见皮质皂泡样征，并突出于皮质外,良性骨肿瘤诊断,45,良性骨肿瘤诊断,46,女性，24岁,良性骨肿瘤诊断,47,纤维黄色瘤-非骨化性纤维瘤、 纤维皮质缺损,骨皮质缺损，发育异常，纤维形成的非肿瘤 纤维组织构成良性骨病变，不恶变，自限性，不成骨，但周围反应性成骨硬化边形成,良性骨肿瘤诊断,48,多见于11-30岁 长骨，多见于膝关节周围 干骺端内侧或后方，移行至骨干 纤维皮质缺损-小病灶，限皮质 非骨化性纤维瘤-大，累及髓腔，可有症状

8、,良性骨肿瘤诊断,49,皮质缺损,良性骨肿瘤诊断,50,男，9岁，左膝痛半年,良性骨肿瘤诊断,51,非骨化性纤维瘤，女，19岁,良性骨肿瘤诊断,52,非骨化性纤维瘤，30岁，女,良性骨肿瘤诊断,53,骨纤维组织肿瘤-骨化性纤维瘤,纤维组织+骨组织，1130岁，女性多见 有侵袭性，多见于颅骨（颌骨大于55%）少数见于胫骨，可能畸形，位于前侧皮质内或皮质下 有斑片状骨化或钙化，皮质膨胀，无骨膜反应,良性骨肿瘤诊断,54,骨化性纤维瘤,良性骨肿瘤诊断,55,颌骨骨化性纤维瘤,女，50岁,良性骨肿瘤诊断,56,良性骨肿瘤诊断,57,骨巨细胞瘤,局部侵袭性肿瘤 丰富的血管，破骨细胞样多核巨细胞 20-40岁，骨端 横向生长，溶骨，无硬化边，达关节面，无骨化钙化 分III级，I级为良性,良性骨肿瘤诊断,58,良性骨肿瘤诊断,59,女，29Y 左膝痛2月余。 病理（左股骨下段）骨巨细胞瘤,良性骨肿瘤诊断,60,骨