新生儿硬肿症

1、定,义,内,容,提,要,病因和发病机制,临床表现,治疗要点,常见护理诊断,护理措施,简称新生儿冷伤，主,要由受寒引起，其临床特,征是低体温和多器官功能,损伤，严重者出现皮肤和,皮下脂肪变硬和水肿，此,时又称新生儿硬肿症,寒冷、早产和窒息为主要病因,1,新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点,1,体温调节中枢不成熟,2,皮肤表面积相对较大，易于失热,3,能量贮备少，产热不足,4,以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等,物理产热方式,5,皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱,和脂肪酸多，熔点高，受寒时易硬化,出现硬肿症,2,寒冷损伤：寒冷和保温不当使新生儿,失热增加，体温下降，继而引起外周,小血管收缩，皮肤血流量减少

2、。出现,肢端发冷和微循环障碍，进一步引起,心功能低下表现。低体温和低温导致,缺氧、能量代谢紊乱和代酸，严重时,发生多器官功能损坏,3,其他：新生儿,感染、早产,颅内出血和红,细胞增多症等,时也易发生硬,肿症,多发生在冬、春寒冷季节，以出生,3,日,内或早产儿多见。发病初期表现体温,降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状,病情加重时发生硬肿和多器官损害体,征,1,低体温,体核温度常,35,重症,30,新生,儿由于腋下含较多棕色脂肪，寒冷时氧,化产热，使局部温度,使腋温高于或,等于肛温。因此，腋温,肛温差值,T,A,R,可作为判断棕色脂肪产热状态的指,标。正常状态下，棕色脂肪不产热,T,A-R,0,重症

3、硬肿症因棕色脂肪耗,尽，故,T,A-R,0,硬肿症初期，棕色,脂肪代偿增加,T,A-R,0,2,硬肿,特点：为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不,能移动，有水肿者压之有轻度凹陷,硬肿发生顺序是,小腿,大腿外侧,整个下肢,臀部,面,颊,上肢,全身。范围：头颈部,20,双上肢,18,前胸及腹部,14,背及,腰骶部,14,臀部,8,双下肢,26,计算,3,多器官功,能衰竭：早,期心间低钝,心率缓慢,微循环障碍,表现；严重,时可呈现休,克,DIC,急性肾衰和,肺出血等,MOF,表现,4,病情分度,分度,肛温,T,A-R,硬肿,范围,全身情况及器,官功能改变,轻度,35,0,20,无明显改变,中度,35,0,2

4、5,反应差、功能,50,明显低下,重度,30,0,50,休克,DIC,肺出血、急,性肾衰,1,复温是低体温患儿治疗的关键。原则,是逐步复温，循序渐进,2,支持疗法：补充足够的热量有利于体,温恢复,3,合理用药：有感染者选用抗生素。纠,正代谢紊乱。出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素,DIC,已发生出,血时不用。休克时扩容，纠酸，用多,巴胺,1,体温过低：与体温调节功能低下、寒冷,早产、感染、窒息有关,2,营养失调：低于机体需要量,与吸吮无力,热量摄入不足有关,3,有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功,能低下有关,4,皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关,5,潜在并发症：肺出血,DIC,6,

5、知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识,目的是在体内产,热不足的情况下,通过提高环境温度,以恢复和保持正常,体温,定义,1,若肛温,30,T,A-R,0,提示,体温虽低，但棕色脂肪产热好，此时,可通过减少散热使体温回升。将患儿,置于以预热至中性温度的暖箱中，一,般在,6,12h,内恢复正常体温,2,当肛温,30,T,A-R,0,提示体温,的很低，棕色脂肪被消耗尽，虽少数患儿,TA,R0,但体温过低，靠棕色脂肪自身产热,很难恢复正常体温，且易造成多器官功能损,害。只要肛温,30,均应置箱温比肛温高,1,2,的温箱内进行外加热。每小时提高,1,1.5,箱温,34,在,12,24,小时内,恢复正常。然

6、后根据体温调整箱温。在肛温,30,T,A-R,0,时，仍提示棕色脂肪不,产热，此时也应采用外加温使体温回升,3,如无上述条件者，可采用温水浴,热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复,温，但要防止烫伤,轻者能吸吮者可经口,喂养；吸吮无力者,可滴管、鼻饲或静,脉营养保证能量供,给,应用输液泵控制，无条件者应加强手控,滴速；建立输液记录卡，每小时记录,输入量及速度，根据病情加以调节,以防止输液速度过快引起心衰和肺出,血,做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经,常更换体位，防止体位性水肿和坠积,性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮,肤破损引起感染,注意,T,P,R,硬肿范围及程度、尿量,有无出血症状等，详细记录护理