护理查房新生儿呼吸窘迫综合症

1、护理查房,病情介绍,床，杜,xx,男,生后小时,诊断,新生儿呼吸窘迫综合征,住院号,主管大夫,刘,xx,患儿于月号：分以“呼吸,困难小时”为主诉入院。小时前，患,儿因母亲“双胎”于许昌县人民医院行剖,妇产产出，早产，具体孕周不详，出生体,重，羊水清，无脐绕颈，无哭,声，生后呼吸困难，伴皮肤发绀，但阿氏,评分不详，给予“纳洛同，洛贝林注射液,等药物治疗后，急诊转入我科,入院查体,体温不升，：次分,次分，,血氧饱和度，患儿处于浅昏迷,状，双侧瞳孔等大等圆，直径，对,光反射灵敏，全身皮肤发绀，呈抽泣样呼,吸，三凹征明显，心音低钝，报告大夫,立即置辐射台抢救，吸痰，为白色粘,痰，行心肺复苏术，行心电监

2、护，并给于,付肾素,静推，分钟后,次分，再次给予付肾素,静推，持续心肺复苏，：时，患,儿：次分，由刘,xx,大夫在无,菌操作下行气管插管术，给予机械通气,并入暖箱保暖,月日：分时给予猪肺磷脂,气管内注入，之后患儿呼吸仍,急促不规则，波动在次分之,间，三凹征明显，血氧饱和度波动在,之间，电解质不稳定，鈉，钙,低于正常值，持续机械通气，禁食，血压,血糖基本在正常范围内,月日患儿鼻词糖水小时,至月日，患儿病情稍稳定，血氧饱和,度波动在正常范围，呼吸机参数逐渐下调,鼻饲奶小时，患儿皮肤出现黄,染，经皮胆红素,行蓝光照射,月日：撤机，改箱式吸氧,分，奶量逐渐增加，月日,分停氧，月日时，患儿改人,工喂养，

3、患儿奶量约小时,皮肤粘膜仍轻度黄染，生命体征正常,患儿于,4,月,19,日治愈出院,阳性化验结果,月日,提示：代谢性酸中毒,提示：重度心肌损伤综合征,胸片：新生儿呼吸窘迫,月日,游离钙,提示：低钙,胸片：新生儿呼吸窘迫综合征,月日,血常规,提示：感染,血钙,提示：低钙,月日,血钙,提示：低钙,月日,脑电图：低于,提示,脑损伤,月日,患儿血常规，正常,主要用药,维生素,预防出血,果糖二磷酸鈉注射液营养心肌,甘露聚糖肽增加抵抗力,氯化钠碳酸氢钠预防口腔感染,头孢哌酮舒巴坦钠抗感染,盐酸氨溴索促进肺成熟,葡萄糖酸钙口服液补钙,米达唑仑镇静，抑制呼吸,神经节苷脂营养脑神经,猪肺磷脂补充肺表面活性物质,

4、小儿复方氨基酸水溶性维生素脂溶性维生素补充能量,新生儿呼吸窘迫综合症,一、概念,新生儿呼吸窘迫综合症又称为新生儿肺,透明膜病，多见于早产儿，由于缺乏肺表,面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸,系统疾病,临床表现,出生时可以正常，也可无窒息表现。在,生后,6,小时内出现呼吸窘迫，为代偿性潮气,量减少而表现为呼吸急促（大于,60,次每,分）。鼻翼扇动为增加气道横截面积，减,少气道阻力,呼气性呻吟是由于呼气时声门不完全开放,使肺内气体储留产生正压，保留功能残气,防止肺泡萎陷,吸气三凹征是呼吸肌参与的结果，以满足,增加肺的扩张压,发绀反映氧合不足，提示还原血红蛋白高,于,50 g,每升,呼吸窘迫呈进行

5、性加重是本病特点,听诊两肺呼吸音降低，早期无罗音，以后,可听到细小水泡音,生后第,2,3,天病情加重,72,小时后明显好,转,病因及发病机制,PS,由肺泡,2,型上皮细胞合成及分泌，主要成,分是磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力,保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷,稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管内渗,出,PS,在孕,18-20,周开始产生，缓慢增加,35-36,周迅速增加，故本病在胎龄小于,35,周,的早产儿多见,肺表面活性物质的合成还受体液,PH,值、体,温、和肺血流量的影响，因此，围生期窒,息，低体温，各种原因所致的胎儿血流量,减少，均可诱发,NPDS,PS,的缺乏使肺泡,壁表面张力增加，

6、肺顺应性降低。呼气时,功能残气量明显降低，肺泡易于萎缩，吸,气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通,气量减少，导致缺氧和二氧化碳储留,由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎缩,导致通气不良，出现缺氧发绀。缺氧、酸,中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在,动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流,青紫加重，缺氧明显，同时也可导致肺动,脉高压。非灌流量下降使肺组织缺氧更加,严重，毛细血管通透性增加，纤维蛋白渗,出沉淀，透明膜形成，缺氧、酸中毒更加,严重，造成恶性循环,治疗原则,纠正缺氧,替代治疗,维持酸碱平衡,支持治疗,观察要点,生命体征，尤其是呼吸节律频率深浅度,的变化,面色，血氧饱和度的观察,神经系统症状的观

7、察,氧疗效果的观察,双肺呼吸音是否清晰，胸廓起伏是否对称,痰液的颜色、性状、量,口腔黏膜情况,8,出入液体量,9,输液速度,10,胃肠道症状,11,皮肤情况,12,末梢循环,13,各种管路的观察,14,心音是否有力,15,血糖的情况,16,呼吸机的运转情况,17,各种异常化验指标,18,皮肤黏膜黄染的消退情况,护理问题,一,潜在并发症,心脏骤停,严密观察心率，节律的变化及心音情,况，加强监护,严格控制输液滴速，避免加重心脏负,担,遵医嘱应用营养心肌的药物,备齐各种抢救器材及药物,5,遵医嘱行心肺复苏术,二,自主呼吸受损,与缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关,护理目标：患儿,5,天呼吸困难症状减轻或

8、消失,严密观察患儿呼吸节律频率深浅度的变,化,保持室内温湿度适宜，每日通风次，每次,分钟，温度维持在,湿,度维持在，减少水分损耗,保持患儿鼻息卧位，利于气体通过,遵医嘱应用改善呼吸的药物,三,气体交换受损,与缺乏，肺泡萎陷，肺,透明膜形成有关,护理目标：患儿气促，发绀症状逐渐改善以致消,失，呼吸平稳,及时清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道,通畅,遵医嘱补充外源性物质，用后,6,小时内禁,止吸痰,遵医嘱机械通气，保持管路通畅,4,观察患儿面色，肤色，甲床颜色,四,营养失调,低于机体需要量，与患儿摄入不,足有关,护理目标：患儿住院期间能够得到充足的营养,遵医嘱给予静脉高营养，补充能量,及时评估患儿胃肠道情况，及时开奶,为患儿捏瘠及腹部按摩，促进患儿胃肠蠕动,遵医嘱应用胃动力药物,五,潜在并发症,呼吸机相关性肺炎,严格无菌操作,严格落实手卫生规范,及时倾倒呼吸机管路里的冷凝水，呼吸机管路每,小时更换一次，湿化罐内添加灭菌蒸馏水,仔细观察痰液的性状量，及时吸痰,遵医嘱正确应用抗生素