呼吸困难 dyspnea.ppt

1、,呼吸困难 dyspnea 北京大学人民医院 刘佩珍,一、概念： 疾病 供气能力 = 需要量 不适感 Subjective 相应表现 objective Symptom Sign,不适感 Subjective 相应表现 objective Symptom Sign 空气不足，费力 率 frequency 憋气、气短 律 rhythm 、 breathholding 深度 depth 紫绀 cyanosis 体位 postur 端坐呼吸 orthopnea,说明：呼吸系统储备 R R 运动 deepness 通气 blood flow 换气,二、病因： 多系统、多种病 (一) 呼吸 (二) 心血

2、管疾病 (三) 腹部疾病 （四）其他： 中 毒 血液病 神 经肌肉 精 神,(一)呼吸 气道 狭窄（炎症、肿瘤、痉挛、异物） 肺 呼吸面积（肺炎、肺大疱、纤维化） 间质疾病 胸廓（膜） 活动受限 广泛粘连 脊柱畸型 液、 气 神经、肌肉 腹腔疾病,(二)心血管疾病： 心功能不全、输液量、栓塞 左心衰 ： 肺瘀血 肺泡、 Cap交换(弥散) PaO2 张力牵张感受器R.C(+) 弹性肺顺应性肺活量 右心房、上腔V 压力感受器 RC (+) 压力,右心衰 ： 体循环瘀血 压力感受器（+）（右心房、上腔静脉、） 血流减慢 PH R.C. (+) 膈肌活动（胸、腹水、肝大）,(三) 腹部疾病 腹腔压力

3、 膈肌活动受限 水 瘤 巨肝 脾 妊娠晚期,（四）其他： 神 经 重症肌无力 急性多发性神经根炎 肌 肉 脑血管病 颅脑外伤 中 毒 代 酸 吗啡 安眠（麻醉）药 有机磷 血液病 严重贫血 Hb异常 精 神 癔病,三、临床表现 Sign （一） 吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea 特点 吸气困难 三凹征( three depression sign ) 干咳、高调吸气性哮鸣音 疾病 上呼吸道不全阻塞 （炎症 水肿 异物） 喉Ca 隆突肿瘤,（二）呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea 特点 呼气相延长，费力 呼气相哮鸣音，紫绀，端坐呼吸 疾病 asthma C

4、OPD 小气道直径 肺泡弹性呼气费力,（三）混合性呼吸困难 病因 广泛肺实质 间质 胸廓（膜） 膈 肌 N-肌肉病变 特点 吸气 呼气均困难,（四）心源性呼吸困难 dyspnea of cardiac origin 夜间阵发性呼吸困难 nocturnal paroxysmal dyspnea 心原性哮喘 cardiac asthma,特点： 睡眠 突发 胸闷气急 惊恐不安 被迫坐起 减轻 粉红色泡沫样痰 紫绀 大汗 HR干、湿罗音,疾病：急性左心衰竭（冠心、高心） 机理： 夜间 卧床 回心血肺瘀血肺活量 迷走神经 () 冠状A、收缩 心供血 劳力性： 需要（气/血）,2、右心功能不全呼衰 特点

5、 常慢性过程 劳力性 HR 肝大 胸 腹水 下肢肿,疾病 右心衰竭（肺心病 ） 机理 体循环瘀 膈肌活动受限 心房 上腔V 压力（压力感受器） PH,（五）Kussmaul 呼吸（酸中毒） 特点 深、慢 原发病表现 机理 酸中毒 DM 尿毒症 等 PH RC （） R.R deepness 通气量 HCO3 比值正常 CO2排出 H2CO3,（六）呼吸过缓 特点 R.R 12次/min （瞳孔小） 病因 麻醉剂、镇静剂（颅压增高）,（七）呼吸过速 tachypnea 特点： R.R 24/min 原发病表现 病因： 发热 疼痛 贫血 甲亢 （T1 RR4/min）,（八）呼吸浅快： 特点 浅

6、RR 鼻翼扇动 胸膜炎、液、气胸、肺炎 病因 膈麻痹，严重腹水、鼓肠,（九）癔病 特点: 浅快 叹气样 呼碱 手足搐搦 胸闷 憋气 转移注意力缓解 多有精神因素,（十）抑制性呼吸 特点 吸气相突然中断 浅、快 表情痛苦 疾病 胸 腹膜炎 肋骨骨折 胸廓外伤 恶性肿瘤（胸膜间皮瘤）,（十一）危重呼吸 分类 潮式呼吸 Cheyne-Stokes respiration tidal breathing 间停呼吸 Biots respiration 抽泣样呼吸（双吸气） 下颌样呼吸（点头呼吸）,疾病 C. N.S.D 脑炎、脑膜炎、颅压增高 临 终 前 多系统、多种疾病晚期 Cheyne-Stokes

7、 呼吸 老人 深睡 脑A 硬化 供血不足,（十二）睡眠呼吸暂停综合症 sleep apnea syndrom 打鼾 Snoring 气流停止 35次 / 7h 5次 / h SatO2 85-90% (轻) 80-84% （中） 80% （重）,咳嗽 咳痰 cough expectoration,一、意义： 1、病理状态下，反射性保护，排出异物、痰。 2、诊断线索、依据,二、病因 1、呼吸道疾病： 炎症、肿瘤、异物、出血 刺激性气体（氨、酸） 呼吸道粘膜 2、心血管疾病： 迷走N 肺瘀血、肺水肿、肺栓塞 吞咽N （渗、漏出物）,3、胸 膜 疾 病 刺激胸膜三叉N 气、液、胸穿 4、C、N、S

8、延髓 脑炎、脑膜炎 随意 咳嗽、咳痰,三、临床表现： 1、干性咳嗽 2、湿性咳嗽 3、长期慢性咳嗽 4、刺激性咳嗽（发作性咳嗽） 5、咳嗽声音嘶哑 6、犬吠样咳嗽 7、低微、无声咳嗽,1、干性咳嗽 干咳无痰 上呼吸道感染 急性支气管炎 药物 （ACEI）,2、湿性咳嗽 咳嗽 有痰 痰 sputum 瘤细胞 细菌 病毒 寄生虫 尘埃 粘（浆）液，坏死物 异物, 痰分类 白粘痰、白沫痰 急、慢支 脓痰（黄、绿、臭） 慢支急性发作 分层（泡沫 浆液 坏死物） 支扩、肺脓肿 排痰与体位 长期、反复加重 杵状指,粉红色泡沫样痰 左心衰竭 铁 锈 样 痰 大叶肺炎 血、痰 支扩 肺 Ca 血液病,3、长期

9、慢性咳嗽 反复发作、阵发加重 呼吸：慢支、支扩、慢性肺脓肿，肺结核 左心衰：肺水肿、肺栓塞,4、刺激性咳嗽（发作性咳嗽） 突然、阵发、高调、多干咳、剧咳 异物（瓜子、花生、饭粒） 疾病：急性咽炎、内膜TB、肿瘤 纵隔主A瘤压迫支气管,5、咳嗽声音嘶哑： 常伴声音嘶哑 声调低微、哑 喉炎、喉Ca、喉TB，喉返神经麻痹,6、犬吠样咳嗽 似犬吠 会厌、喉、大气管受压（水肿、瘤） 7、低微 无声咳嗽 极度衰弱,咯 血 hemoptysis,一、概念 喉以下、呼吸道、经口,二、确定部位、量 1、口腔、鼻：可见出血灶 手电 压舌板 鼻咽镜 2、消化道： 呕血 hematemesis 鉴别： P26 表1-

10、2,3、咯血量： 血丝痰痰血混合血痰大咯血 估计量： 口 杯、瓶 小量： 500ml / 日 100ml / 次,4、咳血的性状： 粉红色泡沫样痰 急性肺水肿（左心衰） 铁锈色 肺炎、肺吸虫 暗红色，粘稠 肺梗塞 砖红、胶冻样 克雷白杆菌肺炎 鲜红色 TB、支扩、空洞、 肺瘤、心衰,三、咯血病因： 上百种疾病（但常见的不多） （一）呼吸系统疾病：(呼吸道任何部位)。 1、炎症：TB（支气管、肺、最常见） 肺炎（铁锈痰）肺脓肿 2、肿瘤 Ca 3、结石、溃疡：支气管结石，支气管内膜溃疡 4、寄生虫肺吸虫,（二）循环系统疾病 二尖办狭窄 先心（A导管未闭、房间隔缺损）,（三）其他： 血管瘤、血液病

11、（BPC、凝血因子） 传染病（流行性出血热） D.I.C 结缔组织病（结节性A为炎） 肺肾出血结合症 子宫内膜异位,四、咯血机制： 1、cap通透性 各种炎症 (血丝痰 小量) 2、病灶侵蚀 支扩 肿瘤 空洞 (ca、炎、TB性）,3、肺血管压力 肺淤血 漏出液 （压力） 支气管静脉曲张、破裂 粉红色泡沫痰 (小、中量咯血) 4、出凝血机制： 血小板 (质量 数量） 凝血因子 DLC 5、血管病变： 血管瘤，结节性多A炎,紫 绀 cyanosis,一、概念： 青紫（皮肤 粘膜 唇 甲 鼻尖） 还原Hb( 5g/dl 50g/L ) 异常Hb 说明: 1、严重贫血(Hb 85% 有紫绀,说明:

12、1、1/3还原 Hg 与 sao2 2、严重贫血(Hb 85% 有紫绀,二、病因、表现 氧合作用 肺 右心左心 V血 A 血 周围组织,1、中心性紫绀： 病因： 心肺功能不全 气管、肺（哮喘、肺纤维化，肺气肿、肺瘀血） 肺血管：（肺A高压 肺A V瘘） 心脏：先心( Fallot ),机理： 通气 换气 氧合作用 先心 V A分流未氧合 还原Hb 特点： 全身性皮肤、粘膜、温暖 dyspnea,2、周围性紫绀： 病因 ： 右心衰、缩窄性心包炎 休克 血栓性V炎 V曲张 瘀血摄O2 机理： 休克 缺血、缺O2 还原Hb 特点： 末稍、下垂 凉、加温后紫绀减轻or消失,3、混合性紫绀： 全心衰竭 肺瘀血 氧合 中心性紫绀 体循环瘀血 血流慢 周围性紫绀 缺O2,4、异常Hb 分光镜检确诊 高铁H