基础护理学案例分析

1、预习案例案例患者，男性， 60 岁。今日被人搀扶着步入病房，接诊护士看见其 面色发绀，口唇呈黑紫色， 呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性 肺病病史。思考1. 护士需立即对其采取的措施是什么？2. 护士采取相应措施时应特别注意的是什么？ 评析1. 该患者目前处于重度缺氧状态，应立即对其进行吸氧治疗。2. 护士采取相应措施时应特别注意的是，给予该患者低浓度、低流 量( 12L/min )吸氧。预习案例案例患者，男性， 25 岁。诊断为肺结核。思考1. 护士对其病史空气消毒时，正确的方法是什么？2. 患者使用的体温计应每日消毒，正确的方法是什么？3. 入院指导时告知患者，病区的清洁区是哪里？ 评析

2、1. 臭氧灭菌灯主要用于空气、医院污水等的消毒。所以，护士对其病 史空气消毒时，正确的方法是使用臭氧灭菌灯。2. 患者使用的体温计应每日消毒，正确的方法是 70% 乙醇浸泡。3. 凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、配膳室、值 班室等，所以入院指导时告知患者，病区的清洁区是配膳室。预习案例案例患者，女性， 55 岁。截瘫，生活不能自理。护士协助床上擦浴。思考1. 床上擦洗的正确顺序是什么？2. 床上擦洗的注意事项是什么？ 评析1. 床上擦洗的正确顺序是脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部， 双下肢、足部及会阴部。2. 床上擦洗的注意事项，动作要轻稳、敏捷，防止受凉；注意观察病 情及

3、全身皮肤情况，如患者出现寒战、面色苍白等变化，立即停止擦 洗。预习案例案例患者，男性， 40 岁。因腹痛伴发热、恶心、呕吐，以“急性胃 肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容，精神萎靡，查体：体温38C, 粪便呈水样。思考1. 该患者的主观资料包括哪些？2. 对该患者首先应解决的护理问题是什么？评析1. 主观资料即患者的主诉，包括患者对疾病的感觉，对经历的、看到 的、听到的及想到的内容的描述。2. 首先应解决的护理问题指直接威胁护理对象生命、 需要立即采取行 动的问题。预习案例 案例患者，男性， 25 岁。诊断为“甲肝”收入院。 思考1. 消毒患者的餐具、便器常用的方法是 2. 护理患者时穿过的隔

4、离衣，被视为清洁部位的是 评析1. 消毒液浸泡常用于耐湿不耐热的物品， 对于患者使用的餐具， 便器 以消毒液浸泡消毒方法为宜。2. 护理患者时穿过的隔离衣， 被视为清洁部位的是隔离衣的内面与衣 领，在穿、脱过程中不应污染。预习案例案例患者，女性， 65 岁。 2型糖尿病 15年，皮下注射胰岛素控制血 糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗 1 周， 血糖控制在正常范围。思考1. 患者“呼出气体呈烂苹果味” ，收集此资料的方法属于什么？2. 患者认为出院后不需监测血糖， 此时患者的主要护理问题是什么？ 评析1. 收集此资料的方法属于嗅觉观察法。2. 此患者的主要护理问题是知识的缺

5、乏。预习案例 案例患者，女性， 80 岁。截瘫，长期卧床。近期发现其尾部皮肤呈 紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。 思考1. 该压疮处于哪一期？ 2. 此期的正确护理措施是？评析1. 压疮在炎性浸润期表现为受压部位皮肤表面颜色转为紫红， 皮下产 生硬结，表皮出现水疱 . 因此，该患者的压疮处于炎症浸润期。2. 正确的护理措施为保护皮肤，避免感染。预习案例案例患者，女性， 30 岁。急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中手术顺利，术后血压稳定，病情平稳，随即将 患者送回病房。思考1. 病房护士应为患者安置的体位是什么？ 2.术后第二天患者体温 38C，并诉切口疼痛，此时护士应为患

6、者安 置的体位是什么？3. 安置该体位的目的是什么？评析1.椎管麻醉或腰椎穿刺术后68小时的患者，为了防止颅内压降低 所引起的头痛，因采取去枕平卧位。2. 腹部手术， 术后第二天切口疼痛， 护士应为患者安置的体位是半座 卧位。3. 腹部手术的患者，采用半坐卧位是为了减轻腹部伤口缝合处的张 力，缓解疼痛，利于伤口愈合。预习案例 案例患者，女性， 55 岁。因哮喘发作在医院急诊就医，医嘱“氨茶碱 0.25g 加入 25% GS 20ml,iv ” 思考1. 护士为其患者行静脉注射时穿刺的角度为多少？ 2. 注射过程中发现局部皮肤肿胀，抽有回血，患者主诉疼痛明显，可 能的原因是什么？评析1.护士为其

7、患者行静脉注射时穿刺的角度为1530 2. 可能的原因是针头斜面一半在血管外。预习案例 案例患者，男性， 65岁。1 年前诊断为心绞痛，今日午后无明显诱因出现心前区疼痛，服硝酸甘油不能缓解，急诊入院，医嘱要求检查CPK。思考1. 适宜的采血时间是时候？ 2. 采集血标本时，正确的措施是什么？3. 试管外标签注明的内容有哪些？ 评析1. 立刻采血送检验。2. 采集血标本时，正确的措施是采血后避免震荡，防止溶血。震荡会导致红细胞破裂而发生溶血，直接影响检验结果的准确性。3. 根据检验目的的选择合适的标本容器， 并在容器上贴上标签， 标明 科别、病史、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。预习案

8、例案例患者，男性， 35 岁。因车祸致颅脑损伤，观察病情时发现患者呼 吸突然停止。思考1. 应用简易呼吸器辅助患者呼吸， 挤压、放松呼吸气囊的频率是多少 ?2. 每次挤压的气体量是多少？评析1. 简易呼吸器辅助患者呼吸，挤压、放松呼吸气囊的频率是1620 次 / 分。2.每次挤压的气体量是5001000ml。预习案例案例患者，女性， 70 岁。在静脉输液过程中，患者主诉胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难，严重发绀，听诊心前区有“水泡音” 。 思考1. 根据患者临床表现，该患者可能出现了什么情况？ 2. 此时应立即停止输液，协助患者取哪种体位？ 评析1. 该患者可能出现了空气栓塞。2. 如出现上述临床

9、表现， 应立即将患者置于左侧卧位， 并保持头低足 高位，有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。预习案例 案例患者，女性， 80 岁。输血 15分钟后诉头胀痛、胸闷、腰背部剧烈疼痛，随后出现酱油色尿。思考1. 根据患者临床表现，该患者可能出现了 2. 尿液呈酱油色，是因为尿中含有3. 发生此反应是，护士首先应评析1. 该患者可能出现了溶血反应。2. 尿中含有血红蛋白。3. 一旦发生溶血反应，立即停止输血，并通知医生。预习案例案例患者，男性， 70 岁，诊断为 COP，D 血气分析结果：动脉血氧分压 4.6 kPa, 二氧化碳分压 12.4 kPa 。 思考1. 该患者的吸氧要求是？ 2.

10、 吸氧过程中需要调节氧流量时，正确的做法是？ 评析1. 该患者的吸氧要求是低浓度、低流量，持续给氧。2. 吸氧过程中调节流量， 先分离鼻导管与湿化瓶的连接处， 调节好流 量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺组织。预习案例案例患者，男性， 75 岁。在家里突然晕倒，立即被送入医院，诊断为脑血管意外。患者配偶告知患者，患者发病前，一直自服降压药控制 高血压。思考1. 能够确定患者意识状态的常用方法是？ 2. 患者逐渐恢复，为鼓励患者自己进食，护士应采取的措施是？ 评析1. 确定患者意识状态的常用方法是疼痛刺激反应。2. 护士应采取的措施是，将食物和餐具放在患者方便拿取的餐桌上。预习案