茂名市外来监理企业

1、茂名市外来监理企业入茂登记备案申请表（ 年度）茂建监备字 号企业名称： （盖章）填写日期： 年 月 日 茂名市住房和城乡建设局印制填 表 说 明一、本表用于市外监理企业驻茂承接工程年度登记备案，一式四份，应用钢笔填写，或用计算机打印，字迹工整。二、附件资料请按有关办事指南要求提供，并按顺序使用a4纸装订成册，有封面、目录和页码。自觉遵守与维护茂名市建筑市场秩序承诺书为了维护茂名市建筑市场秩序，规范建筑业企业的市场行为，本企业郑重承诺：一、申请进茂时提供真实有效的证件和材料；二、严格遵守国家、广东省、茂名市有关的法律法规；三、服从各级建设行政主管部门的管理，自觉遵守行业管理规定；四、自愿加入茂名

2、市建筑业行业协会，遵守协会章程；五、投标过程中不弄虚作假、不串标、不围标，自觉维护有形建筑市场正常秩序；六、认真执行有关的规范、强制性标准，确保工程质量和施工安全；七、诚信经营，积极维护社会和谐稳定，不拖欠工人（农民工)工资。如果在茂经营期间违反上述承诺，将承担相应的法律责任，并自动退出茂名市建筑市场。法定代表人签字： （公章）年 月 日企 业 名 称企 业 地 址营业执照号码法定代表人企业资质证书号联系电话企 业资 质等 级主 项增项1增项4增项2增项5增项3增项6驻茂单位名称驻茂单位地址驻茂负责人联系电话驻茂技术负责人驻茂财务负责人经 办 人联系电话驻茂负责人任职证明为加强本企业在茂名市的

3、经营活动管理，经研究，决定委任 同志为本企业驻茂负责人。 法定代表人签名： （公章） 年 月 日驻茂技术负责人任职证明为加强本企业在茂名市的工程项目技术管理，经研究，决定委任 同志为本企业驻茂技术负责人。 法定代表人签名： （公章） 年 月 日一、驻茂负责人简历姓 名性 别出生年月照 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历年电 话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。二、驻茂技术负责人简历姓 名性 别出生年月照 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历年电 话工作简历由何年、月至何年

4、、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。三、驻茂财务负责人简历姓 名性 别出生年月照 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历年电 话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。四、驻茂有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓 名学历职 称身份证号码毕业时间/院校专 业注：1、本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写； 2、本表可复制加页。五、驻茂注册类工程人员名单序号姓 名身份证号码专 业证书号注：1、本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写； 2、本表可

5、复制加页。六、驻茂工程情况项目之一工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单 位数 量合 同 价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间 年 月 日竣工时间 年 月 日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之二工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单 位数 量合同价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行

6、施工 专业分包 劳务分包开工时间年 月 日竣工时间年 月 日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话 其他说明：项目之三工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单 位数 量合 同 价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间 年 月 日竣工时间 年 月 日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之四工程名称工程地址合同编号施工许可证号或

7、开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单 位数 量合同价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间年 月 日竣工时间年 月 日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话 其他说明：项目之五工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单 位数 量合 同 价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间 年 月 日竣工时间 年 月 日计划工期工

8、作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之六工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单 位数 量合同价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间年 月 日竣工时间年 月 日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话 其他说明：注：本表可复制加页。七、市外建筑行业企业驻我市专业技术人员签名序号姓名（打印）执业资格或岗位职务职称本人签名注册执业人员注册章印鉴注：1.本表由企业驻茂名的所有管理人员在“本人签名”栏亲笔签名、注册执业人员在“注册执业人员注册章印鉴”栏加盖本人注册执业印章。 2.本表可复制加页。企 业意 见 （公章） 年 月 日企业所在地地级市以上建设行