209河北公需科目弘扬工匠精神

1、 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 2016年解读 宝鸡市中医医院呼吸内二科 乔惠萍 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD): G lobal Initiative for Chronic O bstructive ungisease ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease COPD的定义 (GOLD2016) 慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。

2、? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD 的目标 提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的?认知 提高诊断、管理及预防 ?减少发病和死亡 ? 促进科研? ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢阻肺属于全身性疾病 吸烟 污染物 代谢性症状 肌肉无力2型糖尿病 IL-6 及TNF- 或萎缩局部及全身骨质疏松 性炎症心血管事件Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Re

3、spir J 2008;31:204-212 的危险因素COPD 基因 ? 年龄和性别 ? 肺组织生长和发育 ?接触有害颗 ? 社会经济地位 ? 哮喘/支气管高反应性 ? 慢性支气管炎 ? 感染 ? 中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、 可能COPD痰多、气促症状时、需怀疑 上楼梯时气促 有吸烟嗜好者咳嗽、咳痰 明显 2016 GOLD 慢阻肺的诊断 症状 危险因素 肺功能检查 呼吸困难 , 进行性加重? 吸烟和被动吸烟?吸入支气管扩张, ?常活动时加重 ?空气污染剂后， ?持续存在吸水烟、室内生物燃? FEV1/FVC 1 次导( (C) (D)气每 致住院的急高流年 高 性加重受急3 危限

4、性加 （GOL2导致住院(B(A素 数 分 ) 0 1 类) CAT 1 次导致住+ ICS + ICS GOLD 院的急性加BA1次（未导致 GOLD 院 每或SABA SAMA 或LABA LAMA (prn) GOLD 1 0 CAT 10 CAT 2 mMRC 0-1 全球范围内存在与指南推荐不相符的 广泛使用ICS的情况 在44各国家开展的总共纳入9482名患者的11项研究 处于GOLD II期的、在过去一年中未发生急性加重的、在入组基线期正在接受ICS治疗的患者 2012;185:A2944 (Abstract). Am J Resp Crit Care Med. Yawn D.

5、et al. 过度使用？ICS ?基于GOLD 指南，只有20%以下的患者应该接受ICS治疗 ?目前有超过70%的COPD患者正在接受包含ICS的治疗方案其中超50患者接IC作为初始治疗方 ?ICS仅应给予那些接受额外支气管扩张治疗后、急性加重仍未获得控制的患者 2009;34:13-16 Eur Respir J. Suissa S, Barnes PJ. OPTIMO研究 真实世界 低急性加重风险患者撤用ICS 急性加重 FEV1% % Rossi A et al. Respir Res 2014, 15:77 ICS：肺炎风险 100患者-年肺炎发生率，每 年随访 3 年随访 11 年随

6、访 2 4.6 extra events 3.6 extra 5.7 extra per 100 events events pts per 100 per 100 * pts pts NNT=22 * * NNT=28 NNT=18 HR 1.73 HR 1.94 HR 1.64 (95% CL 1.57 to 1.90) (95% CL 1.19 to 3.17) (95% CL 1.33 to 2.02) TORCH PATHOS INSPIRE Crim et al Eur Respir J 2009, 34: 641 Janson C et al ERS 2012 Calverley et al. Chest 2011;139:505 接受丙酸氟替卡松沙美特罗（）中额外观察到例肺炎事件的1/*FPSNNT 小结 诊断COPD需进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂 ? 后FEV1/FVC0.70表明存在气流受限，即可诊断