大肠癌筛查工作制度

1、大肠癌筛查工作制度大华医院 xx 年大肠癌筛查实施方案根据市卫生局市财政局关于开展天津市xx 年大肠癌筛查项目_津卫疾 ?xx?153 号及滨海新区 xx 年大肠癌筛查项目实施方案津滨卫疾 ?xx?号的要求，实施天津市 40-50 岁居民大肠癌筛查项目，为将工作很好的落实，按时、保质、保量的完成卫生局布置的任务，结合我院实际情况，特制定本方案。一、组织领导及职能（一）成立大华医院大肠癌筛查领导小组组 长：张雨院长副组长：关志兴副院长、王守杰副院长成 员：张 芃、孙秀梅、王友冈、郭伟丽、李传栋、各社区站站长 办公室设在业务部 , 李传栋具体负责 （二）职能：组 长：负责此项工作的监督、协调副组长

2、：负责具体工作的外联、 人员协调以及监督等工作成 员：张 芃：负责对体检单位商谈增加“大肠癌筛查”工作；孙秀梅：负责实验室检查的培训、指导、质控等工作；王友冈：负责物品发放、布置工作现场等工作；李传栋：负责具体工作的布置、汇总、报表、质控等工作； 郭伟丽：负责协助具体工作的实施；站 长：负责站内具体工作的实施、监督、汇总等工作。二、组织实施（一）准备阶段（ xx 年 6 月） 1 、制定筛查方案。2 、准备筛查物品（调查问卷、FOB试剂及便盒、肠镜预约单）及宣传物品（宣传横幅、宣传海报）。3 、与辖区街道办事处及下属各居委会协调，协助提供筛查场所，提供 40 岁 50 岁人员名册。4 、与各社

3、区站协调安排筛查时间、地点以及筛查任务。5 、各居委会及社区站协调_ 。6 、院内召开 xx 年度大肠癌筛查动员会。 7 、xx 年大肠癌筛查工作正式启动。（二）查体阶段（ xx 年 6 月-xx年 8 月）1 、根据卫生局总体任务目标 （5120 人次），具体任务安排如下；如有变动，以实际执行情况为标准。2 、筛查时间自 6 月下旬开始，每周计划筛查 800 人，预计 8 月初完成任务， 8 月中下旬查缺补漏。3 、各社区站每周 4 下午上报大肠癌筛查底册到业务部。4 、每周业务部进行周总结，继续推进工作。5 、每月大肠癌筛查领导小组及各社区站负责人进行一次月总结，安排下一周期工作。（三）总

4、结阶段（ xx 年 8 月）1 、社区站对大肠癌筛查工作进行总结反馈；2 、业务部对全院查体结果进行汇总、分析。特别是统计筛查人数的阳性率，结肠镜检查人数等。三、组织保障为保证此次查体有效实施，备有突发事件处理预案，并将工作落实到人，具体如下；1 、后勤保障小组 组长：关志兴副院长 成员：王友冈、耿心 保证查体耗材的供应。 2 、质量控制小组 组长：王守杰（副院长） 成员：李传栋、郭伟丽负责对工作进展的督导及档案书写合理性、真实性的检查。 四、质量控制及要求1 、业务部每周对前一周筛查人数进行核查，对筛查表进行审核，对填写不规范的筛查表及时进行修改， 对筛查结果判断不准确的要及时更正，并将质控

5、情况及时反馈到各社区站。2 、筛查人员每周及时汇总结果，按标准填写筛查表，并对筛查结果进行分析，有问题向相应科室反馈，并上报业务部。3 、各职能部门工作应积极主动；做到各项工作到位及时、组织有序、保障有力。4 、参与筛查的人员要认真负责，准时到岗，工作保质保量。天津市滨海新区塘沽大华医院xx-5-26大肠癌社区早期筛查告知书斜土社区居民同志们：随着高脂肪、高蛋白、低纤维食物摄入量增加，运动量减少等不良生活方式的流行，大中城市的大肠癌发病率呈递增趋势，本市 30 岁以下年轻人的大肠癌发病率也逐年攀升。 大肠癌已高居恶性肿瘤发病率的第 3 位和病死率第 4 位。有调查数据显示， 本市结直肠癌发病率

6、已达 39.5/10 万，病死率为 18.8/10 万。大肠癌其实并不可怕，它是一个治疗效果相对较好的恶性肿瘤，其前期预防最为关键，如能早期发现和治疗，术后 5 年生存率可达90%-95%。为此，在社区进行大肠癌的早期筛查尤为重要！凡户籍及居住均在斜土社区的居民有意自愿参加早期筛查的， 可前往居住地居委会进行实名登记。登记对象：年满 50 至 75 周岁，户籍在斜土且居住在斜土社区的常住人口。登记时间： xx 年 7 月 1 日至 7 月 15 日上午 9:00-11:00下午 1:30-16:30登记工作结束后，我们将陆续组织已登记的居民参加大肠癌早期筛查。如未能在规定时间进行登记的居民则不

7、能参加后续的大肠癌早期筛查。谢谢居民的配合！上海市慈善基金会上海市慈善基金会徐汇区分会上海徐汇区斜土社区慈善工作站徐汇区斜土社区卫生服务中心xx 年 6 月 28 日1中国结直肠癌筛查策略CSCO教育文集 xx-09-16发表评论分享作者：浙江大学肿瘤研究所张苏展大部分结直肠癌具有缓慢的自然病程和明确的癌前病变而适宜于开展早诊早治筛查。 早诊早治筛查通过发现结直肠癌前期病变和早期癌，能提高早诊率和结直肠癌生存率，有效降低结直肠肠癌发病率，最终使结直肠癌死亡率明显下降。 我国 72 个肿瘤登记地区xx 年结直肠癌平均发病率29.44/10 万，死亡率 14.3/10 万，其中上海市、广州市、沈阳

8、市和嘉善县发病率居前，分别达58.98/10 万， 47.46/10万，43.65/10 万和 41.61/10 万。全国几乎所有肿瘤登记地区的结直肠癌发病率均在上升。 以浙江省为例， 全省肿瘤登记地区结直肠癌发病率从 2000 年的 23.70/10 万上升到 xx 年的 34.75/10 万，年增长率达 3.76%。大肠癌发病明显呈现出城市高于农村，高收入地区高于低收入地区，男性高于女性， 老年人高发的特征。随着我国人口老龄化的加剧，以及经济条件的持续改善，在可以预见的将来，大肠癌发病人数必将会进一步增长， 这不仅将危害更多人的生命， 而且将对我国的医疗和社会保障资源带来更大的负担。 因此

9、，加强我国的大肠癌防治势在必行。美国自 20 世纪 80 年代开始逐步推广大肠癌筛查， 而正是在 80 年代后期，美国大肠癌发病率和死亡率呈现出了下降的趋势。 最新调查的数据显示， xxxx 年间，美国 5075 岁间适龄人群的大肠癌筛查率从 52.3%上升到 65.4%。与此同时，观察到的大肠癌标化发病率从xx 年的 52.3/10 万下降到 xx 年的 45.5/10 万，平均年下降 3.4%；死亡率从 19.0%下降到 16.7%，平均年下降 3%。双率下降的程度在各个州和地区明显呈现出了随筛查率上升越多而下降越多的趋势。如Rhode Island筛查率达到 74.7%，其发病率年下降达

10、6.3% 。支持大肠癌筛查的证据主要早期的美国名尼苏达州、丹麦菲英岛、英国诺丁汉三大人群大肠癌筛查试验。三大试验均证实了大便潜血检测法结合结肠镜检查可降低大肠癌死亡率和发病率。进入新世纪以来，越来越多国家发起了地区性或全国性的大肠癌筛查，但只有少数报道了降低死亡率或发病率的证据。xx 年英国一项研究报道了单独使用乙状结肠镜开展大肠癌筛查同样可降低大肠癌死亡率。xx 年美国国立癌症中心（ NCI）的专家经过数学模型研究认为，开展大肠癌筛查在全美大肠癌死亡率和发病率下降中的贡献均达 50%以上，人群生活习惯的改善对大肠癌死亡率和发病率下降也有较大的贡献。 而治疗的进展仅对大肠癌的死亡率下降有 11

11、%的贡献。结直肠癌早诊筛查的成功施行与多种因素相关，筛查技术方案是关键之一。由于不同国家地区结直肠癌流行病学特征，及卫生保健系统的差异，在结直肠癌筛查技术方案上有所不同。美国是目前大肠癌筛查最成功的国家，美国癌症协会从1980 年开始推出大肠癌筛查技术指南，并不断改版改进筛查技术。但是，并不是每个国家都能照搬美国的技术方案来做大肠癌筛查，因为大肠癌筛查覆盖面广、 受众人群复杂、筛查效果受组织实施方法影响大。不同国家需要根据各自国情来制定筛查方案， 只要能使筛查方案能在实施地区有效运作，并发挥最大效能便是一个好方案。 我国自 20 世纪 70 年代末便开始了大规模人群大肠癌筛查研究，经过近30

12、年的努力摸索出一套适合于我国国情的大肠癌筛查技术方案。80 年代末，运用该技术在浙江嘉善开展人群筛查试验，使筛查区结肠癌和直肠癌死亡率较对照区下降7.7% 和、和 31.7%。90 年代中期，该技术方案进一步优化为大肠癌数量化高危因素序贯筛查方案。与美国的技术方案相比， 我国的技术方案有自己的特色。主要表现为：（1）基于高危人群的筛查： 大肠癌筛查从总体技术布局上可分为两类，一类是直接筛查法， 即直接对所有筛查对象诊断性筛查，一般采用结肠镜或乙状结肠镜。 第二类是二步筛查法， 即先初筛确定高危人群，然后再对高危人群行诊断性筛查。 直接用结肠镜筛查检出率相对低，费用高昂，但其敏感性高，较少漏诊，

13、多用在发达国家。二步筛查法仅对高危人群检查结肠镜，其筛查命中率（阳性预测值）明显提高，减少了结肠镜检查费用。 二步筛查法中高危人群初筛的方法非常关键，其方法的敏感性和阳性预测值直接影响到了诊断性筛查的效率。目前常用的高危人群筛检方法有化学法便潜血检测、 免疫法便潜血检测、病史症状高危因素问卷等，这些初筛方法的敏感性在 30%60%。美国癌症协会的技术方案中对直接筛查法和二步筛查法均作了推荐。而我国的技术方案主要采用了问卷高危因素调查和免疫法大便潜血作为初筛， 结肠镜作为诊断性筛查的二步筛查方法。 我国人口众多，筛查目标人数巨大，适合采用二步筛查法。（2）覆盖年龄范围更广： 美国把大肠癌一般风险

14、人群的筛查起始年龄定在 50 岁，有腺瘤病史、家族史、炎性肠病史者适当提前，对于有明显遗传倾向的大肠癌，其筛查起始年龄则需提前到20 岁（ HNPCC），甚至 10 岁（FAP)。美国癌症协会的大肠癌筛查方案并未提出明确的筛查终止年龄。一般认为 85 岁以上无需再参加筛查，因为获益非常有限。 7584 岁是否应参加筛查可根据受筛者的实际情况而定，如身体状况较好的，可参加筛查，但其获益也比较有限。我国把筛查目标人群年龄定在 4074 岁，主要是从成本效益最大化的角度来考虑的。（3）用问卷调查确定大肠癌风险程度：问卷调查是指采用提问 - 回答形式调查受筛者是否存在结直肠癌危险因素的方法。 问卷调查

15、法具有操作简便和成本低的特点。 目前我国和日本都在大肠癌筛查中采用了问卷调查法。美国癌症协会的大肠癌筛查指南未采用问卷调查法，但其将大肠癌筛查目标人群分为一般人群、风险增髙人群和高危人群。我国的问卷调查表中包含了美国癌症协会风险增高人群和高危人群的大部分内容， 问卷调查实际上是对不同大肠癌风险人群的划分。问卷调查在我国大肠癌筛查中的采用， 补充了当前基层卫生服务个人病史挡案的不足， 筛选出了大肠癌高危人群， 同时面对面的提问解答对受筛群众起到了一定的健康教育作用。国家卫生计划生育委员会大肠癌早诊早治项目于 xx 年制定的结直肠癌早诊早治技术方案 是目前实际应用最广泛的技术方案。 该方案目标人群

16、为 4074 岁者，方案已在全国 13 省 15 个项目点推广使用，年筛查覆盖人口 300 余万。除国家卫生计生委大肠癌早诊早治项目方案外，中华医学会消化病学会于 xx 年发起制定了中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见。该方案综合参考了国家卫生计生委大肠癌早诊早治项目方案，提出了基于人群的筛查和基于医院就诊 / 体检机会性筛查的推荐方案，目标人群为5074 岁。（一）国家卫生计生委大肠癌早诊早治项目技术方案该技术方案的核心内容是在结直肠癌高发地区，对目标人群采用问卷和检测大便潜血的方法筛选结直肠癌高危人群， 通过对高危人群的结肠镜检查， 以及对可疑病变活检病理检查， 发现癌前病变及癌患

17、者。实际工作中，需考虑技术水平外、当地结直肠癌发病率、筛查顺应性、筛查组织实施的有效性等对筛查效果的影响。筛查对象为 4074 岁的居民。对发现的进展期腺瘤、 癌和其他恶性病变患者应及时治疗。应治疗而未能及时治疗的患者为随访对象（治疗后的随访纳人常规临床工作），以随访率评价随访效果。对发现的非进展期腺瘤亦应进行治疗， 并随访未治疗者。 所有病变的诊断及转归判定均以组织病理学检查为依据。 结直肠癌风险评估问卷的阳性判断标准为：符合以下任何一项或以上者，阳性者列为高危人群。（1）一级亲属有结直肠癌史；（2）本人有癌症史 ( 任何恶性肿瘤病史 ) ；（3）本人有肠道息肉史；（4）同时具有以下两项及两

18、项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史、 慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史。慢性腹泻指近 2 年来腹泻累计持续超过 3 个月，每次发作持续时间在 1 周以上。 慢性便秘指近 2 年来便秘每年在 2 个月以上。不良生活事件史须发生在近 20 年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦。大便隐血检测需使用免疫法相关检测产品，不建议使用化学法。大便隐血检测过程包括采便管的发放、 大便样本的收集和保存、 大便标本的实验室检测和检测数据的分析等步骤， 其中大便样本的收集和保存以及实验室检测方法对筛检肠道肿瘤的准确性有较大影响。 大便样本采集管中应有稳定血红蛋白

19、的溶液， 采样后尽早送检。 采集与检测时间原则上要求间隔不过夜， 具体间隔时间可参考大便采样器内溶液的相关说明。实验室检测应按照所使用大便隐血检测产品的说明书执行。在条件允许的情况下，建议使用能测定大便中血红蛋白含量，即每克（ g）成形粪便中人血红蛋白的量（ g）的产品，阳性阈值设定在每克成形粪便中血红蛋白含量为 1040g。当使用胶体金试纸等定性免疫法大便隐血检测产品时，应尽量采用采便量恒定的采便器。如出现单次胶体金试纸测定隐血阳性率过高（ 10%）的情况时，建议通过胶体金试纸条测试显色条带颜色的浓淡阳性阈值的设定控制阳性率在 10%以下。大便隐血检查 2 次，间隔一周。任何一次阳性即为 F

20、OB阳性，阳性者为结直肠癌高危人群。初筛问卷评估阳性或者 FOB检查阳性者，应进一步行全结肠镜检查， 肠镜发现的所有息肉样病变和溃疡必须取活检，以明确病理诊断。结直肠癌筛查发现的腺瘤存在复发可能，研究认为腺瘤摘除后每年复发率约 5%10%，因此，对治疗后的腺瘤患者应继续随访。原则上，诊断为进展期腺瘤者或多发性（ 3 枚）腺瘤患者应在治疗后第3 年内再次复查肠镜，如无异常发现，后续肠镜复查间隔可延长至 5 年。诊断为非进展期腺瘤者经治疗后，应在 5 年内再次复查肠镜，如无异常发现，后续肠镜复查间隔可延长至 10 年。诊断为其他良性病变者，因结直肠癌风险增高并不明显，可同一般人群处理。溃疡性结肠炎

21、如病史超过8 年，或已发现伴中、 重度异型增生则应每年复查肠镜。在实际工作中， 肠道肿瘤患者后续复查肠镜间隔时间还与初次肠镜检查的质量、肠镜下肿瘤摘除治疗的技术水平和患者个人的意愿等因素密切相关。建议筛查发现的结直肠肿瘤患者向结直肠肿瘤专科医师咨询，决定后续随访策略，并通过常规临床途径定期复查。结直肠癌筛查有一定的局限性，每一轮（次）的筛查均可发现新的肿瘤患者，但也均会漏检部分肿瘤患者，特别对于结直肠腺瘤。因此，进行多轮次的筛查能更好的达到降低结直肠癌死亡率的效果。不同的筛查技术有不同的筛查周期建议，大便隐血检测合适的周期为1年 1 次或 2 年 1 次，无家族史、无肠道肿瘤病史的无症状人群结

22、肠镜筛查周期 10 年较为合适。有证据表明，完全采用本技术方案的筛查，每 35 年筛查一次即可降低结直肠癌死亡率。各个地区人群的实际结直肠癌筛查周期则应根据所采用的技术方案和当地的经济社会水平等因素综合决定。当一个地区的结直肠癌早诊早治涉及到多轮 （次）筛查时，应建立完善的筛查人群信息登记系统， 以减少不必要的重复筛查。（二）中华医学会消化病学会中国大肠肿瘤筛査、早诊早治和综合预防共识意见该共识意见包括结直肠癌流行状况、病理学诊断、人群筛查、早期诊断、治疗原则、化学预防等七个方面内容。在人群筛查部分中，将筛查分为了基于自然人群的筛查和基于医院就诊人群的伺机性筛查两部分。其中基于自然人群的筛查方

23、案基本等同于国家卫生计生委大肠癌早诊早治项目方案， 唯一不同之处为筛査年龄段为5074 岁。该共识意见指出我国人口众多，大肠癌发病率上升，宜采用初筛获得高危人群，继而进行结肠镜检査的方法。我国人口基数庞大。如采用适龄人群全结肠镜直接检査的方法，将产生巨量的结肠镜应检人群，无法与当前的医疗队伍相适应。将筛查分成初筛确定高危人群，对高危人群进行全结肠镜诊断性筛查的方法可节约大量人力和物力。筛查方法应包括粪便隐血检测、基于高危因素的问卷调查、 全结肠镜或乙状结肠镜检查等。 粪便隐血检测是目前应用最广泛的筛查方法之一，其诊断敏感性为35.6%79.4%。常用的检测试剂有愈创木脂化学法试剂、联苯胺显色试剂、金标法抗体免疫试剂、定量抗体免疫检测法等。免疫法粪便隐血试剂优于一般化