呼吸机的使用与护理[特制荟萃]

1、呼吸机的使用与护理,1,骄阳书苑,什么是呼吸机 呼吸机是一种人工的机械通气装置 作用辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复,2,骄阳书苑,呼吸机的分类：有创和无创,有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行机械通气。 无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气,3,骄阳书苑,呼吸机的基本结构,连接管道 连接呼吸机和患者的管道,4,骄阳书苑,呼吸机工作原理,Water trap,呼气阀 （Exp,吸气阀(Insp,湿化器 (MR730,气管插管,病人,呼吸机,吸气管道,呼气管道,温度探头,5,骄阳

2、书苑,一、目的 二、适应症以及禁忌症 三、操作程序 四、参数设置 五、常用模式 六、机械通气的护理,呼吸机的使用,6,骄阳书苑,呼吸机的使用,七、常见并发症及处理 八、常见报警及处理 九、注意事项 十、使用终末处理 十一、保养与维修,7,骄阳书苑,目的,1、改善通气，改善换气； 2、纠正低氧血症，纠正低或高碳酸血症； 3、减少呼吸肌作功,8,骄阳书苑,适应症,1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 9.任何原因的呼吸停止或将要停止,9,骄阳书苑,禁忌证,相对禁忌证（没有绝对禁忌证）

3、肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔气肿、气管食管瘘、大咯血,10,骄阳书苑,一、使用呼吸机的步骤,1）接好呼吸机的管道、电源开关和氧气。 （2）加灭菌注射用水至所需刻度，打开压缩机、主机、湿化器开关。 （3）根据病情调节好通气方式及各项参数（医生）。 （ 4）确定报警上下限（管道压力上下限报警；潮气量上下限报警；呼吸暂停间隔时间报警；分钟通气量上下限报警；呼吸频率上下限报警。 ）。调节湿化器的温度（3236度,11,骄阳书苑,5）用模拟肺与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工作状态是否正常。 （6）随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力、 吸入气体温度等变

4、化。 （7）听诊双肺呼吸音，检查通气效果。 （8）人工通气30分钟后做血气分析检查，根据结果调整通气参数,12,骄阳书苑,呼吸机的参数设置,一).潮气量vt：是机械通气时首先要考虑的问题，成人：812ml/kg最常用，为了简便操作并有利于记忆，一般按810ml/kg设置。 （二）.频率f：一般成人1220次/分，学龄儿童20次/分，婴幼儿30次/分，新生儿40次/分。 （三）吸气流速（高峰流速）：40100L/min （四）Ti（吸气时间）：一般为0.81.2 s （五）PEEP（呼吸末正压）：常用310 cmH2O，很少超过15cmH2O。当FiO20.6，PaO260mmHg时应加PEEP

5、，每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O,13,骄阳书苑,六）吸呼比（I E）：一般为11.5 1 2 。阻塞性通气功能障碍(COPD)的病人可选择122.5 ，限制性通气功能障碍(ARDS)的病人可选择111.5 （七）FiO2的设置：根据目标氧分压（PaO260mmHg）一般要求低于50% 60% 。一般在应用呼吸机的初始阶段选用高浓度氧（80%），以后逐渐氧浓度降至60%以下。持续吸入氧浓度为60%以上超过48小时，容易发生氧中毒。 （八）触发灵敏度：压力触发-0.5-2 cmH2O、流量触发13L/min。 （九）气道压力高限报警 3540cmH2O ，低限报警20 cm

6、H2O。 （十）报警设置：预设水平15,14,骄阳书苑,人工气道的作用,有效地保持呼吸道通畅 便于清除气道内分泌物及异物 增加肺泡内有效通气量 减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换率 有利于机械通气或加压给氧 有利于气道雾化及气道内给药,15,骄阳书苑,常用的人工气道,人手打开气道 口咽导管 鼻咽导管 气管内插管 气管切开,16,骄阳书苑,人手打开气道,按额托颚法 下颚前推法,17,骄阳书苑,口咽导管,不同型号的口咽管（插入长度为：门齿到耳垂的长度,18,骄阳书苑,鼻咽导管,鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有效地保持傷病者的气道暢通，尤其适合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺码恰当，大部份患者都能

7、适应 。插入长度：鼻孔到耳垂的长度,19,骄阳书苑,气管插管,正常位置：相当于 第3至4肋水平 不同型号的气管插管,20,骄阳书苑,气管切开,21,骄阳书苑,声门 气管插管,22,骄阳书苑,常用的呼吸机通气模式,A/C（辅助/控制） SIMV （同步间歇指令通气） SPONT/ CPAP（自主呼吸模式） 辅助模式：PSV（压力支持通气,23,骄阳书苑,有创机械通气的护理：人工气道,气管导管的深度：距隆凸2-3cm 经口：22+/-2cm 经鼻：27+/-2cm 注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深 气管插管脱出的处理： 脱出较少（10cm以内），气囊放气后重新插入 脱出大于较长（超过10c

8、m），请医生重新插管,24,骄阳书苑,有创机械通气的护理：气囊管理,目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。 方法：每天1-2次，每次20min左右 气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。 气囊放气以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气34小时/次，间隔510，气囊内注入空气35。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不

9、足，危重病人往往不能耐受,25,骄阳书苑,有创机械通气的护理：镇静,目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗 对象：紧张、焦虑，不配合的患者 缺点：咳嗽反射减弱 镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。 护理：观察意识情况，注意吸痰,26,骄阳书苑,护理小结 1. 病室的要求 2. 管道护理 保持气道通畅 气道的温化与湿化 预防感染 3. 气囊放气，采用最小漏气法。 4. 床旁应备手控简易呼吸器, 当发生电源故障或呼吸机故障 时, 立即拨下呼吸机接口, 以手控气囊代替通气。 5. 安置心电监护仪, 密切观察患者的神志、呼吸、血压、心 率、体温、血氧饱和度、出入量, 并定时记录。 6

10、.做好眼、鼻、口腔和皮肤的护理, 每2小时翻身拍背防止褥 疮及肺部感染, 翻身时2一3人协助进行, 专人固定呼吸机管 道与气管导管相接处, 防止牵拉过度致气管导管脱出,27,骄阳书苑,7.心理护理 在应用呼吸机前应详细说明治疗的目的, 意义及配合的方法,作好心理安慰, 力争患者积极配合治疗。 8.营养 良好的营养对及早撤机有利，因此应及早给予安置保留胃管，管喂流质,28,骄阳书苑,六、常见并发症及处理,一）与气管插管、气管切开有关的并发症。 1、导管阻塞 常见原因：A、分泌物、痰、血或异物侵入导管。B、导管折曲、压扁。C、头頚扭曲、头过度后仰，可使导管斜口贴向气管壁。D、牙垫过细或坚硬度不够导

11、致管腔被咬扁。呼吸机表现吸气峰压高限报警。潮气量、每分通气量不足。 处理：清除管腔内异物、痰痂或更换导管,29,骄阳书苑,2、导管误入一侧总支气管 气管插管后一般都经过两肺听诊而证明导管前端位于气管内。在使用呼吸机的过程中，由于固定用的胶布被分泌物弄湿或脱落，使气管进入一侧总支气管。病人表现有缺O2和CO2潴 留的征象，听诊两侧呼吸音不一样，检查导管深度与刚插好时有改变。 处理：将导管向外拔至气管内重新固定牢靠。关键在于及时发现。注意观察， 插管完后做一标记。 3、导管脱出 由于固定不牢或病人头颈活动幅度大、 翻身不注意、 燥动、呛咳等，使导管脱出。燥动病人不合作，有时自己将导管拔出。一旦发生

12、对于有,30,骄阳书苑,处理： 若发生于有自主呼吸的病人危险性不太大，但若无自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循环骤停。应立即用面罩或简易人工呼吸器，准备重新气管插管。 对于气管切开的病人。若迅速经切开口插入导管困难，也应立即用面罩或简易人工呼吸器紧闭给氧，为防止且开口漏气，可暂时用纱布压住切口，待缺氧缓解后再插入导管，必要时先从口腔插入气管导管人工通气，再从切开口插管，然后拔除经口气管导管。 4、气管粘膜溃疡 发生原因：A. 最常见为气囊 充气过多。压力太高，压迫气管壁形成缺血性粘膜溃疡或坏死，严重者可累及环状软骨, 穿透气管壁，甚至侵蚀大血管, 造成致命出血,31,骄阳书苑,B. 导管固定不牢

13、。呼吸机管道内压力变化引起管道伸缩, 牵动气管导管上下移动，发生物理摩擦，造成粘膜损伤。C. 导管固定不正，尖端顶住局部粘膜，引起溃疡坏死，日后形成疤痕，致声音撕哑，D. 吸痰不当：吸引负压过大，吸痰次数过频，抽动过快。湿化不足等可使粘膜损伤。F. 粘膜继发感染。 应针对以上原因进行预防。 5、气囊漏气 表现为潮气量每分通气量的低限报警，患者表现为缺O2和CO2 儲 留。原因为气囊压力不够或气囊破损。 处理：压力不够，可经气囊内再少量注气。如果是气囊破损，即更换插管或切开导管。应急措施，可暂时增加通气量,32,骄阳书苑,6. 食管气管瘘 （二）机诫通气直接引起的并发症 （1）气压伤 由于气道压

14、力和潮气量过高, 吸气流速过快,吸气时间过长, 未发现的肺大泡,导致肺泡过度膨胀, 甚至破裂, 临床以气胸, 纵膈气肿, 皮下气肿等形式出现. 如发现患者突然大汗淋漓, 焦虑不安, 呼吸急促, 颈静脉怒张, 血压降低等时, 需立即通知医生, 准备好抢救物品, 闭式引流用物等。 （2）通气不足 a. 气囊漏气、呼吸机管道连接不紧 b. 呼吸机调节不当或出现故障 c. 明显人机对抗, 影响通气效果。 处理: 针对原因进行预防处理,33,骄阳书苑,3）通气过度或呼吸性碱中毒 a. 控制呼吸时, 每分通气量(MV)过大, 大于12L/分 。 b. 辅助呼吸时自主通气增多, 而机械辅助量又没有及时减少,

15、 使总的通气量增多 。 处理: 根据血气分析结果及时调整通气量, 尤其是对于自主呼吸渐加强的病人。己发生通气过度, 应适当降低机械通气量, 或适当给予镇静剂以抑制自主呼吸。 （4）低血压、休克、心输出量减少 (三). 肺部感染 长时间呼吸机治疗, 常发生呼吸道和肺部感染。一方面, 患者机体衰弱, 抵抗力下降,34,骄阳书苑,呼吸机报警原因以及处理措施,高压报警：痰堵、管道扭曲或水多、人机对抗、压力范围设置不当、气道痉挛 低压报警：导管型号小、气囊未冲气或破裂、管道脱落或连接不紧密、压力范围设置不当、管道漏气,35,骄阳书苑,按需吸痰,定时进行肺部听诊，判断吸痰时机 吸痰前加大氧浓度 需要重复吸痰时，在两次吸痰间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度 持续 监测血氧饱和度的变化 每2h为患者翻身、拍背一次 对有严重呼吸道感染或肺结核的患者给予密闭式吸痰管（戴口罩,36,骄阳书苑,注意事项,1、清醒解释，躁动适当镇静或约束。 2、呼吸机管路连接正确。 3、湿化液灭菌注射用水在所需刻度，湿化温度3236。 4、保持集水杯处于低位，底处于朝下方向，及时倾倒集水。 5、调节呼吸机机臂时，先取下管道再安装，避免牵拉，以免 在调节过程中将导管拉出。 6、及时处理报警。 7、定期更换呼吸机管道，建议