资料言语及吞咽功能障碍训练1汇编

1、言语及吞咽功能障碍训练,1,吞咽障碍,临床表现,经口进食,经口进食，需代偿,辅助进食,经口和辅助进食,进食液体差,进食糊状物差,进食固体差,进食速度慢,易呛咳和咳嗽,梗阻感,口感觉减退,口腔内卫生差,咀嚼食物差,舌头运送差,吞咽延迟,咽期欠流畅,进食易疲劳,反流,疼痛,体重减轻,食欲下降,嗓音异常,口干,流涎,唾液粘稠,吞咽障碍的概述,吞咽障碍,吞咽器官的解剖,吞咽障碍,吞咽过程的分期,吞,咽,过,程,分,五,个,期,咽腔期,食管期,口腔期,口腔期准备,口腔前期,时间,不定,视食物而,定,1,秒,1,秒,环咽肌开,放,0.75,秒,吞咽障碍,洼田饮水试验,患者端坐，喝下,30,毫升常温水，观察

2、所需时间和呛咳情况,1,分级,级（优）：能,1,次饮完，无呛咳、停顿,级（良）：分,2,次以上饮完，但无呛咳、停顿,级（中）：能,1,次饮完，但有呛咳,级（可）：分,2,次以上饮完，但有呛咳,级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难,2,评定,正常：级,5,秒之内,可疑：级,5,秒以上）或级,异常：、级,吞咽障碍的评估,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗,1,口唇运动,增强唇力量的训练方法,抿嘴,说,嗯,，维持,5,秒，重复五次,笼嘴,说,乌,，维持,5,秒，重复五次,说,衣,，随即说,乌,，然后放松，快速轮,流重复,510,次,紧闭双唇,压着维持,5,秒，放松。重复,510,次,双唇含着压舌板,用力紧闭及拉

3、出压舌板，与嘴唇做,抗阻训练，维持,5,秒。重复,510,次,压舌板放嘴唇左边,用力夹紧、拉出，与嘴唇对抗用,力。然后放右边再做。重复,510,次,压舌板放于两唇之间,紧夹住压舌板（避免牙齿咬,在压舌板的两侧系硬币，维持,25,秒。根据唇力量的系不,同重量的硬币进行,渐进性抗阻,紧闭嘴唇，发,b,p,，快速唇的开启与闭合,肥皂泡吹起训练、吹哨子训练,吞咽障碍,手法按摩、牵拉,吞咽障碍的治疗,吞咽障碍,唇部抗阻训练,吞咽障碍的治疗,吞咽障碍,电动牙刷按摩,吞咽障碍的治疗,吞咽障碍,咬胶、按摩棒,吞咽障碍的治疗,吞咽障碍,发声器训练,吞咽障碍的治疗,2,下颌、面部及颊部运动训练,目的：加强上下颌的

4、运动控制、稳定性及协调,力量，从而提高进食咀嚼的力量。具体方法如下,把口张开至最大,维持,5,秒，然后放松,将,下颌向左右两边移动,维持,5,秒，让后放松，重,复,10,次,将,下颌移至左,右边,维持,5,秒，然后放松，或夸,张做咀嚼动作，重复做,10,次,开口说,呀,，动作要夸张，然后迅速合上。重,复,10,次,紧闭嘴唇，鼓腮，维持,5,秒，放松，再做将空气快,张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做,卷舌运动,持续,510,次,舌尖伸向左唇角，再转向右唇角,各维持,5,秒，然,后放松。连续做,510,次,用舌尖舔唇一圈,重复,510,次,将舌伸出，快速的,舔左右唇角,重复,510,次,

5、伸出舌，用,压舌板压向舌尖,对抗力，维持,5,秒,重复,510,次,舌伸出,舌尖向上，用压舌板压着舌尖,对抗力,维持,5,秒，重复,510,次,把,舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力,维持,5,秒,重复,510,次，反方向亦然,发,t,d,音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收,缩,发,ch,音，促进舌与软腭中部的接触，同样,发,s,sh,音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助,舌体形成凹陷,发,k,g,音，促进舌向后运动软腭的接触,重复说,da,ga,la,音，训练舌与软腭的协调性,咀嚼纱布,练习舌搅拌运动范围,运用,压力与温度刺激,促进感觉,I,将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压,嘱患者将舌抬起,

6、II,嘱患者尽量用颚与舌面相接处,III,给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激,IV,用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食,物训练进食动作,爆米花练习,指示患者维持中等高度张口位，将,一粒爆米花放在上齿龈之上、下门牙之上，用舌,尖顶在爆米花上,5,秒。重复练习,5,次,4,声带闭合、喉上抬练习,主动运动：微笑,吸吮,吸管吸豆子；面颊吸紧手指,发音练习,i,u,主动运动,面对镜子练习,口唇闭合，维持,10s,放松,双唇含压舌板、鼓,腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气,亲嘴动作,发音练习,a,u,f,爸爸、妈妈、婆婆,3,舌部运动,被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上,下、左、右,刺

7、激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动,吞咽障碍,舌肌训练器,吞咽障碍的治疗,主动运动：前伸,后缩；舌尖舔上下唇、口角；向后,卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌,等,4,咽部冷刺激治疗,提高对食物知觉的敏感度,减少口腔过多的唾液分泌,给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，提高,对进食吞咽的注意力,吞咽障碍,冰刺激,吞咽障碍的治疗,吞咽障碍,5,电疗,吞咽障碍的治疗,吞咽障碍,吞咽障碍的直接治疗,吞咽障碍,进食方式,吞咽障碍的治疗,患者及家人配合且有意愿,管喂,已有严重肺炎的征兆,有窒息风险,无吞咽反射或吞咽动作严重,迟缓,有大量误吸风险，每次喂食,误吸超过一口食团的,10,且身体不能耐受

8、,饮水有严重呛咳，不能靠口,摄取足够水份及营养,可尝试喂食,神智清醒：可遵从指示,肺功能稳定,无感染征兆，发烧、浓痰,吞咽时会短暂闭气,吞咽后会接着呼气,有咳嗽反射,能自如控制口舌，有自主吞,咽动作,经造影检查确认对代偿性喂,食方法有良好反应,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗,稀流质,水、牛奶,果汁、咖啡,浓流质,麦片、中国汤,加增稠剂的水,糊状,食物,米糊、菜糊,肉糊,半固体,烂饭、软面包,米饭,固体,饼干、坚果,食物性状的种类,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗,吞咽障碍患者食物的选择,临床实践应用,应首选,糊状食物,可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段,个体化的选择适当的食物并进行合理调配,使用食物,

9、增稠剂,奥特顺咽等,较易控制及进食,糊餐,软餐,碎餐,一般质地,较难控制及进食,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗,食物的调配方法,搅拌机调配浓稠食物,把所需食物混合,用搅拌机搅碎,调制成各种粘稠度的流质食物,食物增稠剂简易调制食物,在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂,调制出微稠、中稠、特稠的食物,熬“广东粥,婴儿即食米粉调配,简易烂饭调配,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗,喂食指导,喂食者姿势,食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲,喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗,喂食指导,进食者姿势,最好坐位，至少取,30,的仰卧位,低头吞咽,会厌谷后移、气管入口收紧、咽

10、后壁后移,适合于：咽期吞咽启动延迟的患者,从仰头到点头吞咽,仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动,适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者,仰头吞咽,仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部,适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者,侧方吞咽,头侧健侧时，食团因重力移向健侧,头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物,适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者,转头吞咽,头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道,适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者,空吞咽和交互吞咽,进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食,适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者

11、,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗,餐具选择,附保护胶套加大手柄匙,改良筷子,边缘钝的长匙,有吸盘的高边碗及碟,有,盖,及,细,吸,咀,杯,切,口,杯,防滑垫,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗,每口量,正常会厌谷的容量,液体,1-20ml,浓稠泥状食物,3-5ml,布丁或糊状,5-7ml,固体,2ml,如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容,纳，减少流入气道，减少误吸,摄食训练,把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽,如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽,过少,1ml,，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射,注意,清洁口腔,排痰,避免进食后立即躺下,言语

12、障碍,定义：由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神,经、肌肉功能障碍所致的发音障碍，以及虽不存在任,何结构、神经、肌肉听力障碍所致的言语障碍，主要,表现为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和,音量异常、吐字不清,分类,运动性的构音障碍,器质性的构音障碍,功能性的构音障碍,言语障碍的概述,构音障碍,1,呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础,腹式呼吸：深吸气时，腹部隆起；呼气时，腹部凹陷,口鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气，从口缓慢呼出,呼吸器训练,TRI-BALL,：呼气,10,次,组，吸气,5,次,组，每次中间,要有间隔时间,吹蜡烛训练（吹薄纸片）：让患者鼻子吸气，嘴巴用力吹蜡烛，维,持时间尽可能长,运动性构音障碍的治疗,构音障碍,3,下颌、舌、唇的训练,拍打下颌附近皮肤,唇的展开、闭合、前突、后缩,舌的前伸、后缩、上举、侧方运动,运动性构音障碍的治疗,构音障碍,4,语音训练,先元音,a,u,，后辅音,先双唇音,b,p,m,，后辅音元音结合,ba,fa,ma,元音,辅音,元音继续训练,ama,单词和句子,运动性构音障碍的治疗,5,韵律训练,电子琴,节拍器,构音障碍,6,克服鼻音化训练：由于软腭运动减弱