幼儿意外伤害的紧急处理分析

1、新乡市新华医院儿科,张善彬,一、什么是意外伤害事件,意外伤害是指非本意的主观的，不能够完全,自主控制与完全预测所造成的肉体和精神上,的伤害,原因：包括物理，化学和生物等各种因素,是儿童致伤，致残，致死的主要原因之一,特点,1,具有年龄特点,15,岁是高发年龄,2,是,21,世纪影响儿童身心健康、生活质量、和,生命安全的重要因素之一,3,具有自身发生、发展的规律及特点，并受社,会发展因素的影响,4,可以预防,二、意外伤害的紧急处理,这里对幼儿意外伤害的紧急处,理，是指幼儿在园期间突然患病或,受伤后，幼儿园老师和保育员在医,疗救护人员到达前，对受伤孩子采,取简单正确的救助措施，从而起到,减轻或控制

2、伤害的作用,三、幼儿常见意外伤害的主要表现,一）意外跌伤：包括磕碰、挫伤、摔伤,擦伤、扭伤、骨折等,二）突发人为伤害：包括抓、咬伤、割伤,三）特殊意外伤害：烫伤、触电、外鼻,耳道异物、异物阻塞呼吸道、鼻出血、蜂蛰,伤、刺伤等,四）突发疾病：高热惊厥、中暑、癫痫,晕厥等,五）重大意外事件：食物中毒、火灾等,一）意外跌伤,一）意外跌伤,1,磕碰、挫伤,症状表现：一般为皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口，伤部青紫，皮下瘀血,肿胀,压痛，属于闭合性外伤,处理方式：轻者可立即采取冷敷的方式处理,也可用伤湿止痛膏外贴受伤区,对胸腹部挫伤及头部挫伤的，应考虑有无深,部血肿或内脏损伤出血，应到医院观察诊断,一）

3、意外跌伤,2,摔伤、擦伤,浅的流血性伤口用温开水或生理盐水冲洗拭,干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以“好,得快”喷雾剂喷于伤口，然后包扎，一般都,能较快痊愈，对较小伤口外用“创可贴”即,可,对较深的伤口，应立即压迫止血，速到医院,行清创术，视伤情进行缝合修补等,一）意外跌伤,3,扭伤、骨折,扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤,一般处理原则是让患者安定情绪，固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部,腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关,节脱位或骨折，宜立即到医院诊疗。另外，扭伤后,无论轻重，不可即刻洗澡、胡乱按摩、拉动四肢,须送医院治疗,如果受伤部位疼痛水肿、

4、变形或移动后疼痛，则用,毛巾或软布包住硬纸板或木板做成夹板，固定住受,伤的肢体。用布包住冰块冷敷并即时组织送至医院,或拨打,120,急救车,二）突发人为伤害,1,抓、咬伤,一般表现为皮肤处有抓痕或淤青留有牙痕,甚至伴有皮肤破损流血现象,皮肤没有破损的情况下可以轻轻按摩及用温,热毛巾敷与患处；皮肤破损流血的，要用温,开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊或酒精,消毒、止血，并送至医院做消炎及病毒防治,处理,不要随意绑缚孩子四肢，过紧影响血循,二）突发人为伤害,2,割伤,浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊,或酒精消毒、止血，或以“好得快”喷雾剂喷于伤,口，然后包扎，一般都能较快痊愈,对较小伤口

5、外用“创可贴”即可，对较深的伤口,应立即压迫止血，速到医院行清创术，视伤情进行,缝合修补等。注意刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药,物，否则伤口难愈合,对生锈的铁器、刺伤较深的、脏土污染的伤口要,24,小时内注射破伤风疫苗或抗破伤风血清。破伤风早,期表现牙关紧闭，苦笑面容，或角弓反张。不怕水,二）突发意外伤害,动物咬伤：被感染狂犬病的狗及猫抓咬伤后，立即,用水冲洗，伤口较小、表浅、无大的活动性出血可,自行用自来水或肥皂水直接冲洗伤口。至少冲洗,30,分钟，尽量把可能进入伤口的病毒洗掉。冲洗后用,干净的纱布盖好。对于严重者到医院外科进行局部,清洗处理后注射狂犬疫苗,48,小时内应用。应在第,1,4,8

6、,15,30,天各注射疫苗,1,支。严重者第,1,4,天加,倍量应用，并在第,1,天同时注射抗狂犬病血清，或狂,犬病免疫球蛋白,被感染了狂犬病的人咬、抓伤的处理同上,二）突发意外伤害,病狗咬伤后，伤口再小也有感染的可能,同时也可感染破伤风,狗咬伤口深形状复杂易于细菌生长繁殖，易发破伤风。一般破伤,风疫苗和狂犬病疫苗同时注射,1,潜伏期：短者,3,天，长着,19,年。一般,20-90,天，期间无症状,2,前驱期：全身不适，发热、头痛、恶心，继而恐惧不安、烦躁失眠，对,声、光、风刺激敏感，有喉头紧缩感。本期,2-4,天,3,兴奋期：高度兴奋，极度恐怖表情，高热、恐水，见水、闻水声、饮水,听到水字也

7、可引起喉肌痉挛,4,麻痹期：此期患者昏迷，狂犬病症状不明显。表现瘫痪、呼吸肌麻痹,多数衰竭而亡,易感人群,病犬咬伤后,15-30,天发病,1,咬伤头面部、颈、上肢者发病多,2,伤口大、伤处多着发病多,3,伤口处理及时而彻底者发病少,4,衣着厚者发病少,5,全程注射疫苗者发病少,6,免疫力低下者发病多,三）特殊意外伤害,1,烫伤,三）特殊意外伤害,1,烫伤,常见的有开水烫伤和热食烫伤,脱离烫源，立即用冷水浸冲局部降温，随即脱,掉被热源浸透的衣服,轻度烫伤的，用火烫膏等烫伤药涂抹局部,如果烫伤面积大并且严重的，用干净纱布覆盖,伤面，以防污染，送医院处理,注意：不要弄破水泡，脱衣服不要硬拉，以免拉,

8、破水泡，必要时用剪刀剪开衣服，不要擅自在,伤口上使用冰或者油膏等药物,三）烧烫伤如何急救,1,没起水疱时，立即用冷水冲,或浸泡，一般时间在,15-30,分钟,可用干纱布轻轻外敷，切勿揉搓,以免破皮,2,已起水泡，尤其是皮肤已破,切不可,用水冲，不可把泡弄破,有衣服粘连不可撕拉，可剪去伤,口周围的衣服，及时以冰袋降温,三）烧烫伤如何急救,大面积烧伤和重度烧伤：切不可擅自涂抹任,何东西，保持创面清洁完整，用清洁的床单,或衬衫盖住伤口，立即送往医院作首次处理,对于,化学用品,如强酸引起的灼伤,1,不可用凉水冲，要先用布擦干，并立即上医院,2,伤口表面不可涂抹酱油、牙膏、外用药膏、红药水,紫药水等，应

9、到医院处理,三）特殊意外伤害,2,触电,三）特殊意外伤害,2,触电,发生触电后立即使患儿脱离电源,救护者应注意切记不可用手去拉触电者,要保护好自己,脱离电源后，立即检查患儿呼吸心跳,如有微弱的呼吸及心跳或停止呼吸和心,跳马上进行心肺复苏,三）特殊意外伤害,3,鼻腔异物,小异物可嘱幼儿用手紧按无异物的鼻,孔，用力擤，使异物排出,如果年龄小的幼儿不合作，可用纸捻,刺激鼻粘膜，使其打喷嚏将异物排出,如用上述方法排不出，不要自行挖取,立即带保健室或送医院,三）特殊意外伤害,4,耳部异物,小颗粒异物体积较小，可嘱幼儿头歪向异物侧,单脚跳，使其自行脱落,动物性异物，可用手电筒放在耳边，诱虫自行爬,出，如效

10、果不好，应去医院取出,体积大的异物，送医院取出,注意,对于耳道异物，一般以到医院耳鼻喉科,诊疗为佳，切忌乱掏，以免损伤耳膜,三）特殊意外伤害,异物阻塞呼吸道引起的窒息：（异物进入呼吸道,如痰、食物、糖果、豆、花生米、纽扣、瓜子,别针、小玩具等进入气管。衣被、塑料袋捂闷口,鼻等；,1,拍背法,让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托,其胸，拍其背部，使小儿咯出异物,2,小点的幼儿可一人将幼儿倒提离地，另一人用手,拍背、掏咽部，使异物迅速排出,3,催吐法,用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用,于较靠近喉部的气管异物,三）特殊意外伤害,4,迫挤胃部法,抢救者站在患儿背部，搂住患儿的,腰部，用右手拇指的根背部

11、顶在患儿上腹部，左手,叠在,迫挤胃部法,右手之上，间断向被救人的,胸腹部上、后方用力挤压，借助膈肌压缩肺脏，产,生气冲将气管内异物排出,5,幼儿在睡眠时要清理其头面部周围的物品，特别是,塑料包装袋,6,鼓励孩子咳嗽,上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送医院,耳鼻喉科，呼吸停止给予口对口人工呼吸,三）特殊意外伤害,鼻出血,让患儿保持坐位，身体略向前倾，不要低头,或仰头,用你的拇指和食指用力捏紧鼻子并向面骨方,向用力压，持续数分钟,用冷水毛巾或冰袋放在前额部，双脚浸入热,水内，都有利于止血,如果出血仍然继续，可到保健室用,0.5,的肾,上腺素塞进出血侧鼻腔，再用手捏紧两侧鼻,翼，让儿童用口呼吸数分钟

12、即可止血,四）皮肤过敏,皮肤过敏,局部瘙痒、水肿、发炎、风,团等，与鼻腔组织结合会引起鼻腔血管扩张,产生局部水肿，发生流鼻涕、连续打喷嚏等,症状；与肠胃粘膜结合会发生肠胃过敏反应,在正常情况下，组织胺会根据人体需求分泌,不会对人体造成伤害。一旦迫使它大量释放,人体将无法正常利用、因而产生一系列过敏,症状及组织炎症,四）皮肤过敏,过敏体质遗传来自父母。父母一旦形成过敏,体质，那么就有可能遗传给孩子。据资料分,析：如果父母一方有过敏体质，遗传给子女,的概率有,30,若父母均为过敏体质，则遗传,给子女的机率在,50,以上。婴幼儿的外在过敏,源主要为食物,如牛奶、鸡蛋、水果中的柑橘,海鲜、坚果类、花生

13、、巧克力等,尘螨、花,粉、冷空气等,为什么生活环境相同，有些人会过敏，而有些人,不会,四）皮肤过敏,字面上理解过敏体质就是：身体的免疫系统对,外来的物质发生过度敏感的反应，而医学上分,析认为：过敏体质人群免疫系统中的,IgE,免疫球,蛋白含量要比正常人的高出,1-10,倍，而这些异,常,IgE,免疫球蛋白会破坏人体的免疫系统，减弱,人体对外界自由基以及病菌的抵抗能力，大量,的自由基和病菌冲破防线后会直接破坏人体内,部的肥大细胞和嗜碱粒细胞使其细胞内部的组,织胺大量外泄，组织胺外泄后，渗透到皮肤,鼻腔和肠胃粘膜后，各种症状随着发生,治疗,对症治疗：如出现面色青紫或苍白,呕吐、呼吸异常应立即到医院

14、治疗,五）其它意外伤害,7,蜂蛰伤,蜜蜂螫伤可用弱碱性溶液（如,3,氨水,肥皂水）外敷，以中和酸性中毒,黄蜂螫伤可用弱酸性溶液（如醋）中,和，用小针挑拔或纱布擦拭，取出蜂刺,局部症状较重者，宜速到医院就诊,五）其它意外伤害,8,刺伤,先将伤口消毒干净，用经灭菌过的针及镊子，将异物取出，再,消毒后包扎伤口，异物留在体内易化脓感染,对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液比较好，指甲,的刺伤不易处理，可先将指甲剪成,V,字型口，将刺拔出，或到,医院处理,若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在,X,光下取出,深的伤口可能有深部重要组织损伤，常并发感染，可予抗炎药,物治疗,不洁物的刺伤要预防破伤

15、风的发生，到医院肌肉注射破伤风抗,毒素,六）突发疾病,高热惊厥,1,高热惊厥,症状表现：一般是由于感冒初的急性发热,惊厥大都发生在体温骤升达到38.5至,39.5时，会出现意识丧失，全身对称性强,直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视,上翻,六）突发疾病,高热惊厥,1,高热惊厥,处理方式,保持呼吸道通畅：立即使患儿平卧头偏向一侧，清,理口鼻分泌物，必要时用口吸出，以防窒息，托起,下颌，头后倾斜，防止舌根后坠堵塞呼吸道,防止咬伤舌头，用布条或毛巾包裹压舌板或筷子置,于上下牙之间,用拇指指甲按压人中穴或消毒无菌的针刺该穴和十,宣穴。人中穴位于人中沟上三分之一处，十宣穴位,于十指指尖,立即测量体温，

16、如有高热，立即降温。物理降温和,药物降温,迅速前往医院治疗或拔打,120,六）突发疾病,中暑,2,中暑,症状表现：中暑一般表现为体温升高,乏力、眩晕、恶心、呕吐、头晕头痛,脉搏和呼吸加快，面红不出汗、皮肤干,燥，重者出现高热、神志障碍、抽搐,甚至昏迷、猝死,六）突发疾病,中暑,2,中暑,处理方式,立即将幼儿移到通风、阴凉、干燥的地方,使幼儿仰卧，解开衣领，脱去或松开外套，同时开电扇或开,空调以尽快散热，应避免直接吹风,用湿毛巾冷敷头部、腋下以及腹股沟等处，促进散热,意识清醒以后可饮服绿豆汤、淡盐水，或服用人丹、藿香正,气水（胶囊）等解暑,一旦出现高烧、昏迷抽搐等症状，应让病人侧卧，头向后仰,保

17、持呼吸道通畅，同时立即拨打,120,电话，求助医务人员给予,紧急救治,六）突发疾病,晕厥,3,晕厥,概述：昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的,意识丧失而昏倒，系因一时性，广泛性脑缺血、缺氧,引起，并在短时间内自然恢复,病因,一、心源物昏厥。由于心律失常，心肌梗塞等原因引起心搏,出量急骤降低所致。特别常见于房室传导阻滞，室性阵发性,心动过速等。幼儿病毒性心肌炎最多见,二、反射性昏厥。这是一种常见的昏厥。,1,由于迷走神,经张力增高。,2,体位性晕厥，多在卧位转成直立时发生,3,颈动脉窦过敏性昏厥,三、排尿性昏厥。在排尿时或排尿后突然发生，多见于男性,尤易于夜间起床排尿或蹩尿过长时出现,六）突发疾

18、病,晕厥,四、脑源性昏厥。由于颅内外脑血管病变或血管运动中枢本身受损引,致的昏厥,五、其它昏厥。常见于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺气肿者。失血,失水性昏厥，可由各种原因引起的急性大量失血失水，有效循环量急,骤减低所致，高山适应性和低血糖性昏厥，系由于吸入空气中氧含量,和血糖含量不够所致,症状,单纯性昏厥常有悲哀、恐惧、焦虑,晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素；心源性昏厥多见,于运动过度或用药不当；直立性低血压性昏厥多发生于从卧位转为立,位时，颈动脉窦过敏性昏厥多发生于头位突然转动等；心源性昏厥一,般起病突然，时间长短不一；脑源性昏厥一般起病较缓慢，时间长短,不一。一般突然意识丧失、摔

19、倒、面色苍白、四肢发凉，无抽搐，无,外伤及舌咬伤和尿失禁,六）突发疾病,晕厥检查,一、激发试验,1,颈动脉窦刺激和颈动脉压迫试验,2,双眼,压迫法：检查者以拇指和食指压迫患者双眼球，阳性者在,10,15,秒时可出现昏厥。体弱，高度近视和严重心脏病者禁用,3,吹张法：患者平卧或坐位，常规心电图及,或脑电图检查后，嘱,患者深吸气后紧闭口鼻，立即屏气，亦可使劲排气,15,秒钟后,再作心电图及,或脑电图复查，出现各种心律紊乱或脑电波为阳,性。部分患者可出现昏厥或抽搐。上述试验阳性者有助诊断,但阴性者不能除外昏厥,二、心电图检查,三治疗昏厥发作能迅速好转，但可因突然倒地而致外伤，故重点,在于病因治疗和预

20、防发作。（一）昏厥发作时的处理。使病人,立即低头平卧位，解开衣领和裤带，片刻后常可自行清醒。如,意识恢复较慢，血压过低，心动过缓者可试行针刺人中诸穴,一次肌注苯钾酸钠咖啡因,0.25,克或阿托品,0.5,毫克。必要时吸氧,等。如仍属无效时，应注意排除其它各类严重器质性昏厥的可,能性。（二）病因治疗。如病因已查明，应尽早进行病因治疗,这是根治昏厥的最有效措施，如有明确诱因者尽量避免之,六）突发疾病,癫痫,3,癫痫,六）突发疾病,癫痫,3,癫痫（羊癫疯,症状表现,癫痫病的症状表现为头晕、胃部不适,癫痫患者会突然意识丧失、倒地、头后仰、肢,体强直，由于隔肌痉挛，癫痫病人发出“羊羔,样吼叫，面色青紫、

21、瞳孔散大、呼吸暂停，持,续数十秒不等。全身肌肉有节律性抽动、常咬,破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁。癫痫,病突发时可能使患者摔倒，导致外伤危及生,命,六）突发疾病,癫痫,3,癫痫病的处理,一旦发现幼儿癫痫病发作，不必惊慌。首先要,保护好舌头，将毛巾拧团放在幼儿上、下磨牙之,间，以免咬伤舌头，若此时病人已牙关紧闭，不,要强行撬开，否则会造成病人牙齿松动脱落,发作期使幼儿平卧，松开衣领，头转向一侧,以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气,管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多,易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不,要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。遇到病人,抽搐发作，及时通知家长和就

22、医,七）重大意外事件,食物中毒,1,食物中毒,症状表现：食物中毒最常见的症状是,剧烈的呕吐、腹泻，同时伴有中上腹部,疼痛,注意：发现幼儿有类似食物中毒症状,时，立即向领导报告，组织教师以最快,速度送医院诊治或拨打,120,七）重大意外事件,食物中毒,处理方式,催吐。如食物吃下去的时间在一至二小时内,可采取催吐的方法。立即取食盐二十克，加,开水二百毫升，冷却后一次喝下。如不吐,可多喝几次，迅速促进呕吐,导泻。如果病人吃下去中毒的食物时间超过,二小时，且精神尚好，则可服用些泻药，促,使中毒食物尽快排出体外,七）食物中毒的急救处理,1,立即停止供应、食用可疑中毒食物,2,采用指压咽部等紧急催吐办法尽

23、快排出毒物,3,尽快将病人送附近医院救治,容易引起食物中毒的食物,1,细菌污染的食物：肉、鱼、蛋、乳等及其制品,2,被有毒有害化学物质污染的食物：蔬菜、水果、水产品等,3,天然有毒的食物：河豚鱼、毒蘑菇等,4,特定环境下能产生有毒物质的食品：发芽的马铃薯、霉变,的甘蔗、未加热煮透的豆浆、四季豆、杏仁、鲜黄花菜、豆,角等,5,特定人群不能食用的食物：如蚕豆。引起溶血、尿毒症,七）食物中毒的预防,1,保持厨房的环境卫生和餐具的清洁卫生,2,选择新鲜、安全的食品原料,3,彻底加热食品,4,烹调后的食品应在,2,小时内食用,5,妥善储存食品。生、熟分开,6,新鲜蔬菜特别是绿色蔬菜加工,6,小时后勿食。能,产生亚硝酸盐，长期食用增加消化道肿瘤的几率,7,养成良好的个人卫生习惯。勤洗手、不吃生食,不喝生水,九）几种常见的用药方法,1,滴眼药的应用,滴眼药前，一定要先核对药名，防止用错药,教师先把手洗干净，然后用左手食指、拇指轻轻分开幼儿的,上下眼皮，让幼儿的头向后仰，向上看,教师右手拿滴药瓶，将药液滴在幼儿下眼皮内，每次,1,2,滴,再用拇指食指轻提上眼皮，嘱幼儿转动眼球，使药液均匀布,满眼内,注意不要点在幼儿眼珠上，否则会引起眨眼，把药全挤了出,来,涂眼药膏，最好在睡前涂药。可直接挤在幼儿下眼皮内，闭,上眼睛轻轻揉匀即