手术记录模板

1、平顶山市计生科研所手术记录 门诊号： 姓名 性别 年龄 住址 手术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查 手术者：王洪宝 第一助手：马曙铮 第二助手：张迎春 守护： 麻醉师：刘玉钦 麻醉式：持续硬膜外 品名： 用量： 手术中药物治疗：见麻醉记录单 手术经过：1、患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜度。2、胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外 阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管。3、脐孔处气腹针穿刺，气腹形成气腹 维持压力mmg。4、横形切开脐孔皮肤长mm，mm套管针穿刺进入腹腔， 顺利

2、，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与 子宫后壁及肠管紧密粘连右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连。5、下 腹部穿刺：左mm，右mm。6、钝，锐性分离粘连恢复子宫，输卵管及卵巢正 常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检右 输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检子宫后壁放 置速即沙止血。转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点。冲洗盆 腔，放尽，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导 尿管。术中出血mm麻醉满意，生命体征平稳，安返病房本送病理。 送检查标本： 手术者

3、： 记录者： 科别： 床号： 手术日期： 病案号： 平顶山市计生科研所 手术记录 门诊号： 姓名 性别 年龄 住址 手术前诊断：双侧卵巢囊肿 拟施手术：囊肿剥除术+左输卵管切除术 手术后诊断：左卵巢单纯性囊肿扭转、右侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶腹部妊娠流产、IUD下移 已施手术：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、清宫+取环术 手术者：王洪宝 第一助手：马曙铮 第二助手：张迎春 守护： 麻醉师：刘玉钦 麻醉式：全麻 品名： 用量： 手术中药物治疗：见麻醉记录单 手术经过：全身麻醉成功后，患者摆放膀胱截石位，常规消毒铺巾，探子宫后位，宫腔深约9.5cm，探及 IUD1枚，行清宫术，刮出内膜

4、组织约10克，取出宫形IUD1枚。患者取平卧位，常规消毒腹部术野， 铺巾，纵行切开脐孔下缘皮肤长1cm，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力 15mmHg。套管针穿刺进入腹腔顺利，放入腹腔镜探查，肝、脾、胃肠未见异常，盆腹腔内有约400ml 暗红色凝血块及血液，子宫后位，饱满，质中，活动好；左侧输卵管壶腹部远端膨大，提夹自伞端排出 绒毛样组织。左侧卵巢囊性肿物约433cm大小，表面光滑，活动好；右侧卵巢囊性肿物呈双房，蒂部 扭转180度，大者约1087cm大小，小者约543cm大小，表面光滑，壁薄，活动可；右侧输卵管未 见异常。行右下腹穿刺孔0.5cm，左下腹穿刺孔1cm，放入器械操作。于左输卵管峡部电凝切除大部分输 卵管。穿刺抽吸各个囊肿，抽出清亮囊性液。微型剪刀剪开右卵巢肿瘤与正常卵巢组织之交界处，沿分 界线扩大切口，两把抓钳夹持切缘两边向相反方向用力分离肿瘤，完整剥除肿瘤。生理盐水冲洗创面， 后双极电凝卵巢创面出血点。同法切除右卵巢囊肿。检查无出血，将肿瘤装入自制标本袋中分别经右下 腹穿刺孔取出。大量生理盐水冲洗腹腔，检查盆腔创面无出血，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除各穿刺 套管，皮内缝合切口。手术顺利，出血约40ml，麻醉效果佳。术中导