产后大出血患者时应急预案演练记录

1、精品文档产后大出血患者的应急预案演练记录演练时间年 月曰演练地点演练内容产后出血患者的应急演练角色设置医生A、B、C、助产士 A、B、C、D、患者、旁白（组织者）模拟产后大出血的情况进行应急预案演练，查找我们在护理急救方面存在的问题，及演练目的时改进。更好地掌握产科急救技能，临床上遇到类似情况做到有条不紊，处理及时，护理到位。人员分工医生：领导组（B,当班主任及院长）、执行组（A及C等）、记录组（A）。助产士：领导组（组长）、执行组（A、B、D等）、记录组（C）。模拟情景患者XXX女34岁 孕1产0,妊娠40周，LOA先兆分娩入院，无阴道分娩禁忌，自然发动宫缩，产程顺利，于今晨8点自然分娩一女

2、活婴， 体重4100g，总产程6.5小时， 现阴道流血多。演练记录助产士 A:医生，患者流血多。医生A:评估出血量约 200ml，阴道活动性出血，考虑胎盘部分剥离，手取胎盘。助产士 A:胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。旁白：胎儿娩出后立即出血，出血发生在胎盘娩出之前，首先应积极处理第二产程。取出胎盘后，首先考虑软产道损伤。医生A：卵圆钳从12点处顺时针检查宫颈，可见3点处有一 3cm裂伤，有活动性出血，1号线间断缝合。阴道仍有淋漓出血，累计出血近500ml，子宫收缩不良， 助产A马上行双手子宫按摩。医生A：立即建立两条静脉通道（NS1000ml,乳林1000ml, 5%NaHGO00ml摆台

3、），吸氧，监测生命体征，留置导尿，备血，急查血常规及凝血四项、D-二聚体（备助产士 D）,经核实无误后，通知上级医师看患者（备医师C）。助产士 B （打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血，请马上来看患者。旁白：产后出血是产科急诊，在我国是孕产妇主要死因！要充分体现三级查房！住院医师对复习病史、核实出血量，寻找出血病因，做好监测。助产士 B （打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后 出血至少400ml，请您马上来看患者。 旁白：电话通知上级医师及可能到场的医生，至少病房主治医师和住院医师2名以上。抢救依靠团队力量。输液速度15分钟内输入1000-1500ml。（最好）温热输液38.2-40

4、.8 C医师B到现场：请你重点介绍一下病情？医师A：患者产程顺利，无阴道助产，分娩4100g活婴。胎儿娩出后立即复方氯化钠 500ml+缩宫素20u静点，聚血器测量出血量约200ml，手取胎盘后，检查胎盘胎膜完整，检查宫颈有裂伤，已缝合，现聚血器测量出血量为 400ml,立即双手按摩子宫，现估计出血量500ml， 血压105/65mmHg心率90次/分，考虑产后出血，宫缩乏力可能性大！现晶体液（NS及乳林）静脉输液中。医师B:胎盘胎膜完整，胎儿偏大，子宫收缩欠佳，宫底脐上一指，轮廓欠清，立即促宫缩治疗，持续缩宫素静点。卡孕栓 2枚肛入，米索2片舌下含服，卡贝100mg静推，再次 检查软产道无活

5、动性出血，同时准备抗休克治疗，输液速度15分钟内输入1000-1500ml ,温热输液38.2-40.8 C。旁白：产后出血处理原则：1、病因治疗：是最有效手段！应该积极寻找原因对症处理（止血）；2、争分夺秒紧急液体复苏：30-60min 1000-2000ml 晶体液（有效静脉通道的建立2-3条，深静脉通道一条！）原则上应该超过估计的出血量的3-4倍。医师B:向患者家属交代病情（医师A）!急查血气分析。旁白：在产后出血的抢救中，需要重视血气分析，它能在1.5分钟给出结果，在检验血样回报之前快速了解患者酸碱度，血红蛋白，血钾等，为抢救争取更宝贵的时间。助产士 C:患者血压97/56mmHg心率

6、115次/分，血氧饱和度 99,休克指数1.18，估计 失血量1000ml，入液量1300ml，血气分析无酸碱失衡，血红蛋白78g/l ,尿量20ml。医生A：该患孕前体重 60kg，估计出血达1200ml就会出现失血性休克，故该患者至少出血1200ml。电话通知检验科快速检验，通知血库备血，准备输血（C）。旁白：根据体重、估计血容量是十分重要的！在胎盘早剥病例中，胎儿出血200ml，就可导致胎死宫内。孕妇血容量为孕前体重的10%出血达血容量的 20-30%就会出现失血性休克。不能单凭一项估计出血量，必须综合估计出血量！失血性休克一一离孕妇死亡只差半 步至y步。医师B：产前Hb为110g/L,

7、现为78 g/l ，估计出血量为1200ml，目前仍有出血。考虑为 宫缩乏力引起，行超声监测下宫腔水囊压迫，晶体入量超过1500ml后，补充胶体（万汶）500ml，并立即输滤白红细胞 2单位，另一路缩宫素静点，宫缩仍欠佳，25%GS20ml葡萄糖酸钙10ml静推，欣母沛250ug宫颈注射。再次交代病情（医师B）,并请当班主任会诊！旁白：护士详细核对输血信息，患者仍出血。助产士 C:患者血压84/47mmHg心率121次/分，血氧饱和度 97,呼吸30次/分，休克指 数1.41 ,入液量1300ml ,滤白红细胞1单位，现液体剩余万汶 400ml,滤白红细胞1单位。化验结果：血红蛋白65g/l

8、, PT 17、APTT 42、D-二聚体6410、纤维蛋白原 0.2，考虑DIC。当班主任：综合考虑该患者出血原因：子宫收缩乏力为主，导致的DIC和休克。目前估计出血量可达1500-2000ml，一般治疗无效，应立即手术治疗出血，但必须在开腹前除外裂 伤性出血！继续输血2单位，血浆400ml，马上准备凝血酶原复合物600单位，纤维蛋白原1g，冷沉淀10单位，联系手术室做好抢救准备。通知医务科和院长！助产士 B：电话通知手术室做好开腹探查准备。当班主任：向家属交代目前病情（当班主任），子宫收缩乏力，通过目前抢救无好转，应急诊入手术室抢救，有子宫切除、孕妇死亡的风险。旁白：当抢救无效时，应转入手

9、术室在有呼吸和循环支持下继续抢救。医师B:进入手术室，全麻醉成功后，截石位，台下取出宫腔水囊，再次在全麻下检查软产道，有无活动性出血。逐层入腹，于子宫下段行横切口，探查宫腔，除外残留、子宫破裂。行子宫按压实验，子宫按压后出血明显减少，行B-lynch缝合：以切口下缘2-3厘米，距宫旁3cm处进针，宫底处距宫旁 3-4cm处进针出针，子宫后方与前方对应处进针出针， 左侧宫底距宫旁3-4cm处进针出针，切口下缘 2-3厘米，距宫旁3cm处出针，系紧缝线， 缝合完毕，可见出血明显减少。现在患者情况如何？助产士 C:患者血压127/85mmHg心率72次/分，血氧饱和度99，血红蛋白62g/l , P

10、H7.15， 尿量300ml。钾离子：6.5mmol/l，目前酸中毒，高钾血症。医生B:继续输血2单位（总计6单位），极化液500ml静点纠正高钾血症，碳酸氢钠250ml 静点纠正酸中毒。向患者家属交代病情， 如发生迟发出血，不除外再次手术切除子宫风险。 助产士 A:严格交接班，详细记录抢救过程，观察病情变化。当班主任：该患者基本抢救成功！但应继续监测生命体征连续4至8小时，预防不测！该患者要注意出血关、感染关、血栓关！择期全科讨论病例！演练效果 评价人员到位情况：迅速准确基本按时到位个别人员不到位履职情况：职责明确，操作熟练职责明确，操作不够熟练职责不明，操作不熟练物资到位情况：现场物资充分

11、，全部有效现场准备不充分个人防护：全部人员防护到位个别人员防护不到位大部分防护不到位组织情况：准确、高效协调基本顺利，能满足要求效率低，有待改进应急小组分工： 合理、高效基本合理能完成任务效果评价：达到预期目标 基本达到目的没有达到目标，需重新演练配合部门协作： 配合、协作好，能及时到达配合、协作差，未及时到达处理结果：处理到位部分处理不到位大部分处理不到位急救意识： 急救意识强急救意识薄弱急救意识差存在冋题改进措施总结1血气分析十分重要！在等待化验结果回报中：1.5分钟快速的血气分析可以让我们了解病人的酸碱情况， 血钾，血红蛋白，估计出血量，为抢救争取时间。2、强效缩宫药物必须常备！责护一定要常备如欣母沛、卡贝、卡孕栓等药物。必备器械：水囊、缝合包、宫腔纱布。3、打开多条静脉通路，沉着冷静分析出血原因。4、警惕尿潴留！若子宫触诊不清，宫颈不可见，应警惕尿潴留，可应用超声，注意导尿5、 高钾血症应用极化液500ml，注意备血，血浆，红细胞，血小板，冷沉淀，纤维蛋白原，凝血酶原复合物等6、团队力量大！集体参与，有条不紊。在年资高、经验丰富的医生或护士主持下，其他人无条件服从。要明确分工：医生：领导组（B,当班主任及院长）、执行组（ A及C等）、记录组（A）。护士：领导组（组长）、执行