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文档简介

1、心脏手术中的血液保,1,心脏手术中的血液保护外科策略,心脏手术中的血液保,2,主要内容,背景 心脏外科对血液保护的认识 差距 总结,心脏手术中的血液保,3,背景,心脏手术中的血液保,4,输血的风险,心脏手术中的血液保,5,目前输血的现状,血液制品,患者数量,患者比例,1，超过50%的心脏手术未输血 2，10-20%的患者输注80%的血液制品 （Ferraris V, Ferraris S. Limiting excessive postoperative blood transfusion after cardiac procedures: a review. Tex Heart Inst J

2、 1995:22:216 30.,心脏手术中的血液保,6,心脏外科对血液保护的认识,心脏手术中的血液保,7,心脏外科对血液保护的认识,术前识别需要输血的“高危”患者,心脏手术中的血液保,8,心脏外科对血液保护的认识,相应的处理措施,心脏手术中的血液保,9,心脏外科对血液保护的认识,术中可能致输血的危险因素,时间,心脏手术中的血液保,10,心脏外科对血液保护的认识,短：尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案 采用off-pump的冠状动脉旁路移植术 hybrid技术 腔镜技术、小切口技术 快：缩短学习曲线，提高熟练程度 平：手术过程平稳，止血技术扎实 养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速,心脏

3、手术中的血液保,11,心脏外科对血液保护的认识,术中血液保护装置（cell-saver）应用 尽量每台手术都应用 Skin-to-skin 对出血量大、渗血多的病例必要时可将cell-saver带回ICU继续洗涤渗血,心脏手术中的血液保,12,心脏外科对血液保护的认识,围术期处理：把好术后3小时质量控制 控制血压 监测凝血功能：ACT，血栓弹力图 掌握二次开胸指征，避免因拖延导致失血增多,心脏手术中的血液保,13,心脏外科对血液保护的认识,输血指征（红细胞,心脏手术中的血液保,14,心脏外科对血液保护的认识,单中心off-pump CABG的结果,心脏手术中的血液保,15,血液管理措施前后输血

4、量对比,2010年全年完成9384 例手术，死亡率0.6,心脏手术中的血液保,16,血液管理措施前后输血率对比,心脏手术中的血液保,17,血液管理措施前后输血量对比,心脏手术中的血液保,18,血液管理措施前后输血率对比,心脏手术中的血液保,19,血液管理措施前后输血率对比,心脏移植,心脏手术中的血液保,20,差距,心脏手术中的血液保,21,生理性止血过程,心脏手术中的血液保,22,详尽的血液保护流程,根据相关的临床证据和出凝血过程，制定出详尽的输血和止血药物应用流程,心脏手术中的血液保,23,差距,心脏手术中的血液保,24,差距,止血药物和血制品的输注存在随意性，理应根据检查结果缺什么补什么 血浆不合理输注偏多，比如应用血浆补充血容量，盲目输注血浆补充凝血因子,心脏手术中的血液保,25,总结,心脏外科医生

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