腰椎间隙感染的诊断和处理课件

1、腰椎间隙感染的诊断和处理,1,腰椎间隙感染的诊断和处理,腰椎间隙感染的诊断和处理,2,临床易误诊、误治,相对比较少见, 0.13% 感染征象多不典型 症状、体征及影像学缺乏特征性,腰椎间隙感染的诊断和处理,3,收治病例,腰椎间隙感染的诊断和处理,4,病 因,原发性（高危因素） 糖尿病（4） 前列腺穿刺/汽化切吸（2） 肺炎、尿路感染/肛周感染（2） 全身体质虚弱者（2） 继发性 腰部手术史（2） 腰部侵袭性操作后,腰椎间隙感染的诊断和处理,5,临床表现,持续性不规则低热（6）,部分可有高热（3） 腰痛剧烈，卧床不能缓解, 且呈进行性加重（5） 止痛性的强迫体位（3） 腰背肌痉挛，叩痛明显（6）

2、 部分开始就表现为非典型的腰痛，误诊为“腰椎结核”，抗结核治疗24w, 部分腰痛暂时减轻（3,腰椎间隙感染的诊断和处理,6,实验室,白细胞计数-感染扩散至椎间隙外（4） 血沉（48120mm/h)（9） C-反应蛋白（5598mm/L) （9） 血液和尿液培养部分（+） （2） 金黄色葡萄球菌 大肠埃希杆菌,腰椎间隙感染的诊断和处理,7,X片,影像学的诊断依据,腰椎间隙感染的诊断和处理,8,CT,腰椎间隙感染的诊断和处理,9,MR,腰椎间隙感染,腰椎间隙感染的诊断和处理,10,腰突术后感染,腰椎间隙感染的诊断和处理,11,发病机制,细菌性感染-椎间盘无血组织？ 无菌性炎症 自身免疫性反应,腰椎

3、间隙感染的诊断和处理,12,支持血源性细菌感染的依据,椎间盘的血供： 邻近椎体的血管通过软骨板到达(达不到髓核) 椎间盘纤维环周围有丰富的吻合支 影像学提示：椎间盘密度不均、终板不规则破坏, 椎体内无骨质破坏 上呼吸道、泌尿系的感染 血沉、CRP、体温升高 抗生素治疗反应良好 细菌培养,腰椎间隙感染的诊断和处理,13,诊断要点,1）剧烈痉挛性腰痛、活动严重受限 （2）持续性低热或高热 （3）血沉50 mm/h，CRP40 mg/L （4）X片、CT， MRI有早期诊断价值 （5）高危因素,腰椎间隙感染的诊断和处理,14,与脊柱结核鉴别,脊柱结核起病隐匿, 症状轻，CRP轻度增高 椎间隙感染症状

4、重，腰痛进行性加重、剧烈痉挛性腰痛及CRP明显增高,腰椎间隙感染的诊断和处理,15,与结核容易混淆,影像学方面 椎体前中部破坏 终板破坏明显，椎体内死骨和空洞少 椎间隙塌陷较晚，早期可能有增高 脊柱后凸畸形轻 脓肿多位于病灶附近, 少有扩散,与脊柱结核鉴别,TB,腰椎间隙感染的诊断和处理,16,结核椎间隙受到侵犯，早期有塌陷 感染椎间隙高度基本存在,腰椎间隙感染的诊断和处理,17,治疗方案,保守治疗：大多数患者均能取得满意疗效 手术治疗：早期手术, 既缩短病程, 又防止感染扩散（年老、肥胖及伴糖尿病患者, 不宜长期卧床,有一定争议 保守治疗 手术治疗 采取何种手术方式,手术适应征 神经受损症状

5、 疼痛难忍 腰大肌或硬膜外脓肿 椎间盘结构破坏明显, 脊柱不稳/后突 内科治疗2-3周后无效,手术的好处 降低椎间隙内高压状态, 避免病灶扩散 清除脓肿，减轻神经根化学性刺激 减轻疼痛-即刻缓解,腰椎间隙感染的诊断和处理,18,年轻患者，症状较轻者 抗生素+卧床休息后症状缓解 X线片示椎体已有骨质增生硬化表现者 全身情况差，不能耐受手术者 继发性感染,保守治疗,腰椎间隙感染的诊断和处理,19,抗生素,原则：先大剂量广谱、敏感抗生素4 w, 症状缓解后改口服4w, 未痊愈继续应用4- 8 w。 头孢菌素类和左氧氟沙星类合用,Boscardins等认为头孢唑啉可渗透进椎间盘，并在用药后1580 m

6、in达到足够的浓度,腰椎间隙感染的诊断和处理,20,男，58岁，腰痛3月余入院，3月前食物中毒后出现腰痛，呈进行性加重，伴低热盗汗，卧床休息后无缓解,血常规正常，ESR58mm/h，CRP55mg/LPPD弱阳性，结核抗体阴性,腰椎间隙感染的诊断和处理,21,6周以后,术后病理提示慢性炎性细胞侵润，予以卧床抗炎等处理后好转，无复发,腰椎间隙感染的诊断和处理,22,09-4-1,男，79y，因“前列腺穿刺活检术后发热1月”入住我院感染科，血培养提示大肠埃希杆菌阳性，伴有肺部感染，抗生素治疗后肺部症状好转，但出现腰部剧烈疼痛，病情加剧，保守治疗无效后手术治疗,腰椎间隙感染的诊断和处理,23,腰椎间

7、隙感染的诊断和处理,24,男，50y，因“腰痛伴右下肢放射痛2月余”入院，糖尿病病史13年，误诊为原发性硬膜外肿瘤，保守治疗无效后手术,腰椎间隙感染的诊断和处理,25,腰椎间隙感染的诊断和处理,26,一期后路固定植骨+前路病灶清除术,腰椎间隙感染的诊断和处理,27,腰椎间隙感染的诊断和处理,28,男，72y，半年前因前列腺增生在当地医院穿刺手术，术后出现腰痛，有2型糖尿病病史8年。入院时腰痛剧烈，予以绝对卧床休息，血沉91mm/L,CRP60.6mg/L，疼痛加剧,腰椎间隙感染的诊断和处理,29,术后,腰椎间隙感染的诊断和处理,30,术后6月邻近节段复发,T12/L1复发,腰椎间隙感染的诊断和

8、处理,31,女，32岁，有尿路感染史，腰背部疼痛伴发热40d，保守治疗,腰椎间隙感染的诊断和处理,32,男，26y，“腰椎间盘突出症术后20余日，发热1周”入院，腰部剧痛，阵发性痉挛，高热，ESR 81,CRP 56.5,头孢唑林+左氧氟沙星3周，症状明显缓解ESR 17,CRP 6.5,腰椎间隙感染的诊断和处理,33,男，42岁，腰椎间隙感染合并硬膜外脓肿,术后21月复查,腰椎间隙感染的诊断和处理,34,原发性腰椎间隙感染,腰椎间隙感染的诊断和处理,35,前路病灶清除植骨+前路或后路内固定治疗进展期的椎间隙感染时安全的,姚长海等.脊柱椎间隙感染的内固定治疗J.中国脊柱脊髓杂志,2001,8(

9、12) Hee HT, et al. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages. J Spinal Disord Tech,2002,15（2） Przybylski GJ. Single- stage autogenous bone grafting and internal fixation in the surgical management of pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis .J Neurosurg2001,94(1 Suppl) Lim