临终病人的护理知识课件

1、临终病人的护理知识,临终病人的护理,临终病人的护理知识,目录,临终病人的护理知识,生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 -泰戈尔,临终病人的护理知识,临终关怀,临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终,临终病人的护理知识,2、临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供 一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面， 主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症 状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、 舒适地走完人生的最后旅程,临

2、终病人的护理知识,临终关怀的理念,以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持,临终病人的护理知识,临床死亡分期,临终病人的护理知识,濒死及死亡的定义,濒死临床死亡的前兆 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段,临终病人的护理知识,传统死亡,个体生命活动和新陈代谢的 永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳 停止，瞳孔散大而固定，所 有反射都消失，心电波平直， 即可宣布死亡,临终病人的护理知识,脑死亡,随着医学科学的发展对自

3、身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。 如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡,临终病人的护理知识,脑死亡,1968年美国哈佛大学在世界第22次医学上 提出的脑死亡标准为： 1无反应性； 2无自发性呼吸； 3无反射； 4脑电波平直。 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体 温过低（低于32.2一下）及中枢神经系统 抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。按 此标准诊断的脑死亡者，绝大多数在24小时 内心跳停止，其余则在48

4、小时内发生躯体死亡,临终病人的护理知识,死亡过程的分期,濒死期 1、尸冷 分期 临床死亡期 生物学死亡期 2、尸斑 3、尸僵 4、尸体腐败,临终病人的护理知识,濒死期,濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干 以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶 段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之， 则进入临床死亡期,临终病人的护理知识,二）临床死亡期,此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失 此期一般持续56min，但在低温下，可延长达1h或更长,临终病人的护理知识,生物学死亡期,此期是死

5、亡过程的最后阶段，中枢神经系 统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现 不可逆的变化，整个机体不能复活。 随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象,临终病人的护理知识,尸 冷 因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。 尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1，10h为0.5 ， 24h后与环境温度相同。 尸 斑 因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。 死亡24h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。 尸 僵 因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩， 尸体变硬。 死亡后13h开始出现，h扩展至全身，12 16h发展至高峰，24h以后开

6、始缓解。 尸体腐败 因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。 死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等,临终病人的护理知识,临终病人的身心变化,临终病人的护理知识,临终病人的生理变化及护理,临终病人的生理反应 1、疼痛疼痛面容 2、呼吸功能减退 3、循环功能减退 4、胃肠蠕动逐渐减弱 5、肌张力丧失希氏面容 6、感知觉、意识改变 7、临近死亡的体征临终呼吸,临终病人的护理知识,1.循环与呼吸系统变化及护理,病人可出现脉搏减弱或逐渐消失，呼吸困难，点头样或叹气样呼吸、呼吸与呼吸暂停交替出现等循环及呼吸功能衰退的征象。 护士应密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧和吸痰,临终病人的护理知识

7、,2.消化与泌尿系统变化及护理,病人消化和泌尿系统功能紊乱，可表现为呃逆、 腹胀、吞咽困难，尿潴留、便秘、大小便失 禁等。护士应了解患者的饮食习惯调剂好饮食， 补充营养；做好排泄护理，尊重和满足病人的需 求,临终病人的护理知识,3.皮肤与骨骼的变化及护理,临终病人循环衰竭，皮肤黏膜可表现为苍白、 湿冷、发绀；病人不能进行自主活动。 护士应协助患者漱口，并密切观察病人情况， 注意保暖，保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防 压疮的发生。帮助患者保持头发清洁，发型美观,临终病人的护理知识,4.面容与感知觉的变化及护理,濒死病人常表现为希氏面容，即面肌瘦削、面部 呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼

8、半 睁呆滞、瞳孔固定。病人视力逐渐减退，视力模糊 至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。而听觉通常最 后消失。 护士应提供安静、空气新鲜的环境;注意眼部清洁 ：因听觉通常最后消失，护理中应注意语言亲切、 柔和、清晰。护理中应避免在病人周围窃窃私语,临终病人的护理知识,5.神经系统的变化及护理,临终病人循环衰竭，皮肤黏膜可表现为苍白、 湿冷、发绀；病人不能进行自主活动。 护士应协助患者漱口，并密切观察病人情况， 注意保暖，保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防 压疮的发生。帮助患者保持头发清洁，发型美观,临终病人的护理知识,6.临近死亡的体征,各种反射逐渐消失，脉搏快且弱，血压逐渐降低 甚至测不到，呼吸困难

9、等，皮肤湿冷，瞳孔散大。 通常患者呼吸先停止，随后心跳停止,临终病人的护理知识,临终病人的心里变化及护理,美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者 通常经历五个心理反应阶段： 1 、否认期 2 、愤怒期 3 、协议期 4 、忧郁期 5 、接受期,临终病人的护理知识,否认期,患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不， 这不会是我”或“不可能”。 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误 的。 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的 压力，它可减少不良信息对病人的刺激,不，这不可能！一定是搞错了,临终病人的护理知识,愤怒期,在被证实诊断无误后， 患者情感上难以接受现

10、 实，痛苦、怨恨嫉妒、 无助等心理交织在一起， “为什么是我，这不公平” 患者往往将愤怒的情绪向 医务人员、家属、朋友等 发泄，以弥补内心的不平,临终病人的护理知识,协议期,患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能 扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗,临终病人的护理知识,忧郁期,当患者发现身体状况日益恶化， 协商无法阻止死亡来临，产生强烈 的失落感出现悲伤、退缩、沉默、 哭泣、甚至自杀等反应,临终病人的护理知识,接受期,这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡

11、状态,临终病人的护理知识,死 亡 后 护 理,临终病人的护理知识,临终后家属须知,准备寿衣 准备遗像 准备户口本、身份证 告诉最少有4名家属在场（抬尸体） 冷藏室110元/日 灵安室240元/日,临终病人的护理知识,准备用具,不脱脂棉球、止血钳、剪刀、棉签、梳子、 擦洗用具：大单、胶皮手套2个 有伤口者：纱布等（重新处置,临终病人的护理知识,通知医生。如医生不在场，由两个人同时评估， 评估无误后，通知医生、护士长和家属。也通知灵 安室。 撤去一切治疗用物 （如输液管，氧气管，导尿管 等）。 使尸体仰卧，头下垫一软枕（防止面部瘀血、变 色），脱去衣裤，留一大单遮盖,尸体料理操作顺序,临终病人的护理知识,洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变。 闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷 或于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合可轻揉 下颌或用四头带托住。 用棉球填塞口、鼻、耳、 肛门、阴道等孔道 ，可防止体液外溢，但棉花 勿外露。 有伤口者更换敷料，有引流管者应拔出后缝 合伤口或封闭并包扎,临终病人的护理知识,处理床单位，终末消毒。用消毒液擦洗患者用 过的所有物品（包括床、衣柜、轮椅、助行器、 血压计等）后，紫外线消毒。 在体温单4042之间记录死亡时间，按出