心律失常的“上游治疗”课件

1、快速心律失常的上游药物治疗进展 upstream therapy,丁燕生 北京大学第一医院,1,心律失常的“上游治疗,快速心律失常治疗现状,治疗方案,2,心律失常的“上游治疗,治疗不满意原因,机制不清 基质不明 心脏病难去除,3,心律失常的“上游治疗,Sumeet S, et al. Prog Cardiovasc Dis. 2008 ; 51(3): 213228,心血管病与心房颤动发生 的危险预测,Kannel WB, et al.Am J Cardiol. 1998 Oct 16;82(8A):2N-9N,多数心律失常的出现常继发于心血管疾病,4,心律失常的“上游治疗,房颤流行病学,60

2、岁后发病率每10年增加1倍,Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375,5,心律失常的“上游治疗,房颤相关症状评分,6,心律失常的“上游治疗,房颤预后与转归,新指南首次把“住院”与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标,7,心律失常的“上游治疗,上游治疗概念 upstream therapy 方案：针对可能引发心律失常的疾病给予治疗 本质：心律失常的基质治疗 作用：一级预防和二级预防,8,心律失常的“上游治疗,上游治疗的主要药物,受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 他汀类药物 -3多不饱和脂肪酸（-3PUFA

3、,9,心律失常的“上游治疗,ARB/ACEI在高血压组 预防房颤疗效分析,LIFE研究和VALUE研究ARB能够预防高血压患者AF的发生 CAPPP研究、STOP-2研究、HOPE研究和TRANSCEND研究ACEI或ARB不能预防高血压患者AF的发生,Schneider MP,., et al J Am Coll Cardiol. 2010; 55(21):2299-307,10,心律失常的“上游治疗,ARB/ACEI心梗后组预防房颤疗效分析,TRACE研究群多普利能够预防心梗后患者AF的发生 GISSI-3研究赖诺普利不能预防心梗后患者AF的发生,Schneider MP,., et al

4、 J Am Coll Cardiol. 2010; 55(21):2299-307,11,心律失常的“上游治疗,流行病学,房颤患者心衰发病率33/1000人次/年 心衰患者房颤发病率54/1000人次/年 45%的房颤患者合并心衰,incidence of first CHF in individuals with AF,incidence of first AF in individuals with CHF,Wang TJ, et al. Circulation 2003:107:2920-5,12,心律失常的“上游治疗,心衰程度与房颤,Am J Cardiol 2003;91(suppl

5、):2D8D,13,心律失常的“上游治疗,心衰组预防房颤疗效分析,ACEI或ARB能有效预防AF的发生,Schneider MP,., et al J Am Coll Cardiol. 2010; 55(21):2299-307,14,心律失常的“上游治疗,二级预防减少房颤发做疗效分析,Schneider MP,., et al J Am Coll Cardiol. 2010; 55(21):2299-307,15,心律失常的“上游治疗,可能的机制,16,心律失常的“上游治疗,ACEI和ARB对AF的防治研究,ACEI或ARB预防AF发生的有效率分别为 19-50%和22-48,Schneid

6、er MP,., et al J Am Coll Cardiol. 2010; 55(21):2299-307,17,心律失常的“上游治疗,他汀对AF的防治研究,Savelieva I,et al. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2010;381(3):1-13,18,心律失常的“上游治疗,2010欧洲房颤治疗指南,19,心律失常的“上游治疗,Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159,心源性猝死分 类,心律失常性猝死（最常见） （无循环衰竭情况下，骤然意识丧失和脉搏消失） 循环衰竭性猝死 非心脏性猝死,

7、Hinkle-Thaler 分类,20,心律失常的“上游治疗,不同疾病SCD的危险程度,曾有SCD发作者 50% 曾有VT发作者 20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15,心肌增厚 19% 长Q-T综合征 60% 心肌缺血情况下室性早搏 6-25% 扩张性心肌病并心衰 47% 致心律失常性右心室发育不全 29,21,心律失常的“上游治疗,左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素,1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden car

8、diac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24,LVEF30%的患者发生SCA的危险性极高,心衰与猝死,LVEF35%的患者发生SCA的危险性较高,LVEF40%的患者发生SCA的风险小,22,心律失常的“上游治疗,ACEI对SCD的防治研究,Domanski MJ, et al. J Am Coll Cardiol 1999; 33:598-604,ACEI能减少20% 心梗后患者S

9、CD的发生,入选标准 研究时间：1978-1999 随机对比ACEI与安慰剂对心梗后SCD的预防作用 治疗应在心梗后14天以内开始 研究时间6周，且盲法随访6周 能够获得有关全因死亡率、心血管死亡率和SCD的信息,23,心律失常的“上游治疗,ARB对SCD的防治研究,Wang LX, et al. Hypertens Res, 2001;24:179-87,24,心律失常的“上游治疗,可能的机制,25,心律失常的“上游治疗,在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一,1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 M

10、yerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505,SCA 发生情况

11、,26,心律失常的“上游治疗,3多不饱和脂肪酸对AF的防治研究,Savelieva I,et al. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2010;381(3):1-13,27,心律失常的“上游治疗,他汀对ICD患者室性心律失常的防治,Majmudar MD, et al. Cardiol Rev. 2009;17(2):60-9,结论：他汀对VT、VF有很好的二级预防作用,28,心律失常的“上游治疗,3多不饱和脂肪酸对ICD患者室性心律失常的防治,Majmudar MD, et al. Cardiol Rev. 2009;17(2):60-9,29,心律失常的“上游治疗,可能的机制,30,心律失常的“上游治疗,研究的现状,现有临床研究存在