胆总管结石并发症的护理课件

1、胆总管结石并发症的护理,1,胆总管结石并发症的护理彭佳宁,胆总管结石并发症的护理,2,临床表现 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解,胆总管结石并发症的护理,3,临床表现 如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现（雷诺氏），如不及时治疗，常在1-2

2、日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡,胆总管结石并发症的护理,4,临床分类和病理 肝外胆管结石多位于胆总管下端，其病理改变主要有以下几个方面： 胆道梗阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎 肝内胆管结石除具备肝外胆管结石的病理改变外，还可具有：肝内胆管狭窄，胆管炎或肝胆管癌的病理变化,胆总管结石并发症的护理,5,治疗 以手术治疗为主常用手术方法 （1）胆总管探查或切开取石，T管引流术 （2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）经Oddi括约肌切开取石术,胆总管结石并发症的护理,6,治疗： 非手术治疗 一般治疗 中西医结合疗法,胆总管结石并发症的护理,7,护理计划

3、 1、生命体征改变的可能与疾病损伤及手术后创伤有关 2、疼痛与腹部切口及腹部引流管有关 3、自理能力下降 与手术后创伤有关 4、潜在并发症出血、感染、胆瘘 5、有皮肤完整性受损的可能 与术后卧床和引流液刺激有关,胆总管结石并发症的护理,8,潜在并发症,术后胰腺炎 胆道感染 出血 穿孔 低血糖 胆瘘 目标：患者住院期间不发生并发症 或能及时控制,胆总管结石并发症的护理,9,并发症的观察护理,1） 术后胰腺炎 发病率为1%-6%，临床表现为左上腹痛、恶心、呕吐，血淀粉酶升高。与术中损伤胰管，胰管内压力过高有关。 术后要注意倾听患者的主诉，观察腹痛情况，有无腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。 如仅有血清淀

4、粉酶高于正常而无腹痛、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑素等处理。一般在35天可恢复,胆总管结石并发症的护理,10,2）胆道感染 多发生在胆管梗阻性病变的患者，胆管内已有细菌生长，感染胆汁中的细菌进入血循环引起菌血症、败血症。 术中严格无菌操作，术后严密观察体温及血常规变化，给予抗生素治疗,胆总管结石并发症的护理,11,3） 出血 一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部喷肾上腺素，或用电凝、金属夹止血. 迟发性出血可能在4872 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，应用止血药

5、，并做好术前准备。 注意腹腔引流管、T管有无新鲜血性液体引出，注意观察生命体征、尿量、腹部体征的变化，注意有无柏油样便或大便隐血，有异常立即通知医生；补充维生素K、维生素C，必要时输新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。运用抑酸药物保护消化道,胆总管结石并发症的护理,12,4） 穿孔 如切开乳头长度超过胆总管的十二指肠段则可引起穿孔。术后应密切观察患者腹胀腹痛情况，有无腹膜刺激症状，如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快，血压下降提示肠穿孔，应及时报告医生,胆总管结石并发症的护理,13,5）低血糖 胆胰腺疾病合并糖尿病患者，ERCP术后易出现低血糖反应,发生时间为术后1020 h。应加强巡视

6、，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液,胆总管结石并发症的护理,14,6）胆瘘 注意观察腹腔引流情况，若病人切口出有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，或是发热和严重腹痛应考虑胆瘘，立即与医生联系处理。及时补充水，电解质，以维持平衡。补充热量和维生素。观察大便颜色和胆红素含量了解胆汁是否流入十二指肠,胆总管结石并发症的护理,15,有皮肤完整性受损的危险,目标:病人住院期间皮肤不发生破损 措施 1、病人卧床期间两小时协助病人翻身一次，向患者及家属解释翻身的重

7、要性和翻身时防止托、拉、拽等，并鼓励患者主动翻身 2、指导家属在病人便后、出汗后及时清洗保持皮肤清洁、干燥 3、及时更换污染的床单、被套及衣物，保持床单元整洁干燥 4 、观察血清胆红素浓度，观察患者皮肤颜色变化，将病人指甲剪短，防止不慎抓破皮肤。 5、观察引流管周围是否有渗出液，预防渗出液腐蚀皮肤,胆总管结石并发症的护理,16,健康教育,饮食 流质半流质软饭普食 进食高营养、低脂、易消化的饮食,高热量、高碳水化合物及大量的维生素食物，如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等，以保证机体对能量及营养的需要。应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。勿食油腻，刺

8、激的食物，少食多餐，同时一定要养成吃早餐的习惯,胆总管结石并发症的护理,17,健康教育,如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等 。 如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。 加强休息，避免劳累和精神高度紧张，适度活动，不要养成长期静坐的习惯，控制体重。 向患者解释结石易复发及转氨酶较高的原因，减轻患者思想负担。 教会患者观察皮肤巩膜大小便颜色的方法，如出现黄疸，发热，腹痛，及时就诊。 出院带药遵医嘱正确服用，定期复查肝功能,胆总管结石并发症的护理,18,健康教育,家庭留置T管护理 1.向病人解释T管的重要性，在T管上做好明确标识，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，局部可用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥 3.试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间